Тема 7. Нарушения ритма сердца. Методы хирургического лечения.

1.Актуальность темы.

Около четверти населения нашей планеты страдает от различных аритмий сердца. Каждый час около 2000 человек в мире умирают от аритмии. Нарушения ритма сердца наблюдаются у пациентов пожилого возраста, у молодых активных людей, также подростков и детей, начиная с первых дней жизни. Аритмии часто встречаются у больных ишемической болезнью сердца, после перенесенного инфаркта миокарда, с врожденными и ревматическими пороками сердца, заболеваниями щитовидной железы и последствиями вирусных инфекционных заболеваний. Нередко весьма опасные аритмии развиваются на фоне злоупотребления алкоголем и табакокурением. Существует целая группа врожденных аритмий на фоне структурно неизмененного сердца, а также наследственно передающиеся (семейные) аритмии. Необратимыми последствиями аритмии могут стать увеличение размеров сердца и снижение его сократительной способности, развитие сердечной недостаточности и мозговых инсультов, значительное снижение трудоспособности и качества жизни пациентов. Преждевременная инвалидизация пациента и внезапная сердечная смерть – фатальный исход целого ряда сложных жизненно-опасных аритмий.

2. Конкретные цели.

1. Закрепить знания анатомии и физиологии проводящих путей сердца.

2. Изучить этиологию, патогенез и классификацию нарушений ритма сердца.

3. Усовершенствовать навыки проведения опроса и физикального обследования больных с различными видами аритмий и анализа их результатов.

4. Выучить клинические симптомы и синдромы, характерные для нарушений ритма сердца.

5. Освоить диагностическую программу при аритмиях, интерпретацию результатов исследований, логику проведения дифференциальной диагностики.

6. Научиться формулировать клинический диагноз на основе современной классификации нарушений ритма сердца.

7. Ознакомиться с методами лечения аритмий различного генеза.

8. Усвоить методы профилактики нарушений ритма сердца и их осложнений.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция).

Названия предыдущих дисциплин	Полученные навыки
1. Анатомия	Топографо-анатомические характеристики проводящей системы сердца.
2. Физиология	Современные представления о возникновении и проведении сердечного импульса
3. Патофизиология	Патоморфологические изменения и патофизиология нарушений гемодинамики при аритмиях различного генеза
4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия	Методы хирургического лечения аритмий
5. Пропедевтика внутренних болезней	Методика опроса и физикального обследования больных с нарушениями ритма сердца

4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию

4.1. Список основных терминов, которые должен усвоить студент

при подготовке к занятию

Термин	Определение
Аритмия	Значительное учащение или урежение частоты сердечных сокращений с изменением длительности и структуры сердечных циклов
Симптомокомплекс Морганьи - Эдамса-Стокса­	О Обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма (атриовентрикулярная блокада II степени или полная атриовентрикулярная блокада и др.)
Брадикардия	Снижение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, обусловленное нарушением автоматизма синусового узла.
Тахикардия	Увеличение частоты сердечных сокращений более 90 ударов в минуту.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Этиология и патогенез аритмий.

2. Классификация аритмий.

3. Клиническая симптоматика и стадии течения аритмий.

4. Возможные осложнения нарушений ритма сердца и их клинические проявления.

5. Современные методы диагностики нарушений ритма сердца.

6. Методы лечения аритмий (консервативные, оперативные). Выбор лечебной тактики. Виды хирургических вмешательств и показания к ним.

7. Особенности ведения послеоперационного периода, возможные послеоперационные осложнения, их профилактика, диагностика, лечение при нарушений ритма сердца.

8. Диагностика и лечение осложнений аритмий.