1. Анатомическая характеристика органов пищеварительной системы. Возрастные особенности.

Пищеварение представляет выполняет функции механической и химической обработки пищи, всасывание переработаных веществ в кровь и лимфу, выделение продуктов метаболизма.

Четыре основные функции: секреторная, моторная, всасывательная   и выделительная.

Секреторная функция заключается в выработке пищеварительных соков железистыми клетками, входящими в состав пищеварительных желез.

Моторная функция обеспечивается сокращениями мышц, входящих в состав стенок пищеварительного тракта и заключается в механическом измельчении пищи, ее перемешивании и продвижении по пищеварительному тракту.

Всасывательная функция - это поступление продуктов ферментативного расщепления (питательных веществ) в кровь и лимфу через стенку отделов пищеварительной системы. Выделительная функция - это выведение из пищеварительного тракта не переварившихся и не усвоенных веществ, а также некоторых продуктов обмена.  Пищеварительные соки обеспечивают увлажнение, разжижение пищи, создают определенную среду (рН) и содержат воду, слизь, пищеварительные ферменты, некоторые биологически активные вещества, минеральные соли и др. вещества. По действием пищеварительных ферментов сложные полимерные молекулы пищевых веществ расщепляются до более простых, которые могут всасываться в кровь и лимфу и усваиваться клетками.

Пищеварительная система человека состоит из следующих отделов: 

1. ротовая полость

2. глотка

3. пищевод

4. желудок

5. тонкий кишечник

6. толстый кишечник

С пищеварительным трактом протоками связаны большие пищеварительные железы: слюнные, печень и поджелудочная железа. Длина пищеварительного тракта человека составляет 8 - 10 метров.

Возрастные особенности.

Наиболее существенные морфологические и функциональные отличия между органами пищеварения взрослого человека и ребенка наблюдаются только в первые годы постнатального развития. Функциональная активность слюнных желез проявляется с появлением молочных зубов (с 5-6 месяцев). Особенно значительное усиление слюноотделения происходит в конце первого года жизни. В течение первых двух лет интенсивно идет формирование молочных зубов. В возрасте 2-2,5 года ребенок имеет уже 20 зубов и может употреблять сравнительно грубую пищу, требующую пережевывания. В последующие годы, начиная с 5-6 лет, молочные зубы постепенно заменяются на постоянные.

Таким образом, развитие органов пищеварения идет параллельно с общим физическим развитием детей и подростков. Наиболее интенсивный рост и функциональное развитие органов пищеварения наблюдается в 1-й год постнатальной жизни, в дошкольном возрасте и в подростковом периоде, когда органы пищеварения по своим морфофункциональным свойствам приближаются к уровню взрослого организма. Кроме того, в процессе жизни у детей и подростков легко вырабатываются условные пищевые рефлексы, в частности рефлексы на время приема пищи. В связи с этим важно приучить детей к строгому соблюдению режима питания. Важное значение для нормального пищеварения имеет соблюдение «пищевой эстетики».

2. Полость рта. Язык, его положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ Полость рта делиться на два отдела: предверие рта и собственно полость рта.

Предверие рта снаружи ограничено губами и щеками,а изнутри – зубами и деснами. Губы представляют собой круговую мышцу рта, покрытую снаружи кожей и выставленную изнутри слизистой оболочкой. Основу щеки составляет щечная мышца. В предверие рта открываются протоки околоушных слюных желез.

Собственно полость рта спереди и побокам ограничена зубами и деснами, сверху небом, снизу-диофрагмой рта. Сзади она сообщается с глоткой посредством отверстия - зевом.

Диафрагма рта образована челюстноподъязычными мышцами.

Небо анатомически разделяют на твердое и мягкое.

Между каждой парой дужет располагаются небные миндалины – органы имунной системы.

Язык – мышечный орган, образованный поперечнополосатой мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой. На поверхности которой имеются нитевые, листовидные, желобовидные и грибовидные сосочки. Язык располагается в полости рта и выполняет ряд функций, основой из которых являеться участие в процессе жевания, глотания и артикуляции речи. Язык явл. органом вкуса. Язык имеет удлиненную овальную форму.В нем различаются: корень языка, тело и верхушку. Функции языка Язык человека выполняет сразу несколько важных функций:

защитная – проявляется в непроницаемости слизистой оболочки рта для вредоносных микроорганизмов и вирусов;

пластическая – обусловлена быстрой регенерацией эпителия в случае механических повреждений;

чувствительная – заключается в том, что строение языка и его расположение в ротовой полости помогает человеку воспринимать тепло, боль, тактильные и вкусовые ощущения;

всасывательная – дает возможность вводить в организм необходимые медицинские препараты через слизистую оболочку полости рта.

Кровоснабжение:

Язычную артерию (от сонной артерии) – язык,небные мендалины и подъезычную слюнную железу; Лицевая артерия –кровоснобжает мягкое небо, небные мендалины,слюнные железы,диафрагму рта, а также кожу и мышцы губ, щек; Верхнечелюстная артерия, ее ветви идкт к зубам и деснам верхней и нижней челюстей, жевательным мышцам, сленой железе, верхней губе; восходящая глоточная артерия- мягкое небо.

К верхней полой вены— внутренние ямерные вены—внечерепные притоки--Язычная вена

Иннервация:

Ветви троичного нерва: нижнечелюстной нерв, Х11 подъязычный нерв, 1Х языкоглоточный нерв- чуствительные волокна иннервируют барабанную полость, глотку,небо, миндалины, гортань, каротидное сплетение и корень языка, придавая ему одновременно общую и вкусовую чуствительность.

3. Глотка, её положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация. Лимфоэпителиальное кольцо глотки.

Глотка-полый орган, расположеный в области головы и шеи. Глотка является частью дыхательной и пищеварительной систем.

Функции. Проводит пищевой комок из ротовой полости к пищеводу, является местом перекреста дыхательного и пищеварительного путей.

Глотка состоит из 3 частей.

1. Носовая часть– является чисто дыхательным отделом. Посредством хоан сообщается с полостью носа. Стенки этого отдела неподвижны, т.к. фиксированы к костям основания черепа. На латеральных стенках находятся 2 глоточных отверстия слуховых труб, Посредством слуховой трубы носоглотка сообщается с барабанной полостью. В носовой части имеется скопление лимфоидной ткани, называемоые трубными миндалинами.

2. Ротовая часть– через зев сообщается с ротовой полостью, в области которого также имеются язычная и небные миндалины. Является местом перекреста дыхательного и пищеварительного путей.

Лимфоэпителиальное кольцо Вальдейра-Пирогова – образовано глоточной миндалиной вместе с трубными, небными и язычными миндалинами, является основным барьером для проникновения инфекций в верхние дыхательные пути.

3. Гортанная часть. Простирается от входа в гортань и до входа в пищевод. Это самая узкая часть глотки. Является чисто пищеварительным отделом. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются.

Стенки глотки имеют 4 оболочки: слизистую, фиброзную, мышечную и адвентицию.

Кровоснабжение:

Верхняя щитовидная артерия- кровоснобжает щетовидную железу и гортань; Лицевая артерия- кровоснобжает глотку; Восходящая глоточная артерия - кровоснобжает глотку

Внечерепные притоки: глоточная вена.

Иннервация:

Верхний гортанный нерв Восходящий гортанный нерв Глоточная ветвь

4. Пищевод, его положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

Пищевод-полый орган, расположеный между глоткой и желудком. Функция пищевода – продвижение пищи в желудок. В пищеводе различаются 3 части: шейную, грудную и брюшную. Стенка пищевода имеет типичное строение полого органа. Слизистая оболочка выстлана многомлойным плоским неороговевающим эпителием, который при переходе в желудок продолжается в однослойный призматический эпителий желудка. Подслизистая основа хорошо развита, благодаря этому слизистая оболочка пищевода образует продольные складки. В плдслизистой основе находятся многочисленные собственные жедезы пищевода. Мышечная оболочка в верхней трети пищевода образована поперечнополосатыми мышечными волокнами,которые постепенно замещаются гладкими миоцитами. На всем протяжении мышечная оболочка состоит из двух слоев:наружнего – продольного и внутреннего – кругового. Адвентиальная оболочка развита в шейной и грудной частях пищевода. Брюшная часть покрыта серозной оболочкой (брюшной).

Кровоснабжение:

Грудная часть аорты—висцентральные ветви: пищеварительные ветви

Левая желудочная вена

Вены подслизистого слоя. На протяжении всего пищевода венозное сплетение расположено между слизистой оболочкой и мышечным слоем. От этого сплетения вены проходят между мышечными волокнами стенки пищевода к наружной его поверхности. Там венозная кровь собирается и далее дренируется от шейного отдела пищевода в нижнюю щитовидную вену и далее в плечеголовную вену. От внутригрудного отдела пищевода венозная кровь оттекает в плечеголовную вену, позвоночную, непарную и полунепарную вены.

Иннервация:

Нервная система пищевода состоит из трех частей — парасимпатического (волокна блуждающих нервов), симпатического и интрамуральиого нервных сплетений.

Парасимпатическая иннервация пищевода берет свое начало в двигательных ядрах блуждающих нервов.  Нервные волокна двигательных ядер блуждающих нервов затем сливаются с языкоглоточным, возвратным гортанным и глоточным нервами и достигают стенки пищевода, стимулируя главным образом двигательную активность. Образовываются левый передний и правый задний стволы блуждающих нервов.

Симпатическая иннервация пищевода имеет меньшее значение. Симпатическая иннервация внутрибрюшного отдела пищевода осуществляется за счет ветвей чревного ганглия.

Внутренняя иннервация стенки пищевода осуществляется за счет интрамуральных нервных сплетений. Наиболее важным является нервное сплетение мышечной оболочки пищевода, так называемое ауэрбаховское сплетение, которое расположено между двумя мышечными слоями стенки пищевода.

5. Желудок, его положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

Желудок-полый орган, расположеный под диафрагмой в надчревье. Емкость желудка варьируется от кол-ва принятой жидкости и пищи 1,5-4л.Желудок покрыт брюшиной совсех сторон.

Желудок выполняет ряд функций: он служит резервуаром ищи, механически перемешивает ее и осуществляет химическую обработку за счет выделения желудочного сока (пепсин, ренин, липазу, соляную кислоту и слизь). В желудке всасывается сахар, спирт, вода и соли.

В желудке различают следующие части: координальная часть (вход в желудок из пищевода), дно,тело и пилорическую часть(выход из желудка в 12-перстную кигку).

Стенка желудка состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

Различают 3 группы желез: собственные желудочные, илорические и кардиальные.

Мышечная оболочка желудка состоит из 3 слоев гладкомышечных волокон:наружнего (продольного), среднего (кругового) и внутреннего(косого). Снаружи жклудок покрыт Серозной оболочкой.

Кровоснобжение:Непарные висцентральные ветви брюшнойаорты – чревый ствол. Воротная вена – Селезенчетая вена, правая илевая желудочные вены.

Иннервация: Иннервация желудка обеспечивается блуждающими, чревными и диафрагмальными нервами и интрамуральной нервной системой.

6. Тонкая и толстая кишка, отделы, отличия в строении стенки.

Тонкую кишку подразделяют на три отдела: двенадцатиперстную, тошую и подвздошную кишку.

В толстой кишке выделяют слепую кишку , ободочную кишку, состоящую из восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок, прямую кишку и анальный канал. Отделы ободочной кишки П-образно окружают петли тонкой кишки.

Основные отличия тонкой кишки от толстой следующие:  1.  Диаметр толстой кишки больше, чем тонкой. В дистальном направлении диаметр толстой кишки уменьшается.  2.  Толстая кишка имеет серовато-пепельный оттенок, а тонкая — розоватый, более яркий. 

3. Продольные мышцы в стенке тонкой кишки расположены равномерно, а в стенке толстой кишки они образуют три отдельные мышечные ленты, идущие вдоль кишки. Ширина каждой из них — 3—5 мм. Ленты начинаются у основания аппендикса и заканчиваются при переходе сигмовидной кишки в прямую.

4. Стенка толстой кишки между мышечными лентами образует выпячивания — гаустры ободочной кишки. В промежутках между ними на стенках кишки имеются циркулярные борозды, где кольцевая мускулатура сильнее выражена, а слизистая оболочка образует складки, вдающиеся в просвет кишки. В связи с этим расширения чередуются с сужениями, что позволяет легко отличить ободочные кишки от всех других отделов желудочно-кишечного тракта при рентгенологическом исследовании. 

5. В отличие от тонкой кишки на поверхности брюшинного покрова толстой кишки имеются сальниковые отростки. Они представляют собой дупликатуру висцеральной брюшины с большим или меньшим содержанием жировой ткани. Их длина обычно 4—5 см. На поперечной ободочной кишке они образуют один ряд, на других отделах толстой кишки — два ряда. Сальниковых отростков нет на слепой и прямой кишке.

7. Тонкая кишка, её отделы, строение стенки, функции,кровоснабжение и иннервация.

То́нкая кишка́ челове́ка — (5-7м)отдел пищеварительного тракта человека, расположенный между желудком и толстой кишкой. В тонкой кишке в основном и происходит процесс пищеварения.

Тонкую кишку подразделяют на три отдела:

• Двенадцатиперстная кишка длинной 25-30см огибает в виде подковы головку поджелудочной железы. Она имеет верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части. На медиальной стенки двенадцатиперстной кишки находиться большой сосочек, где открывается общий желчный проток и приток поджелудочной железы.

• Тощая кишка – 2-2,5м

• Подвздошная кишка – 2,5-3,5м

Строение стенки:1.Слизистая оболочка , 2.Подслизистая основа, 3.Мышечная оболочка, 4.Серозня оболочка

В месте впадения повздошной кишки в толстую имеется сложное антомическое устройство- илеоцекальный клапан,снабженный мышечным сфинктером и заслонкой, состоящей из 2 губ. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, пропуская ее содержимое в толстую кишку небольшими порциями, а также препятствует обратномк затеканию.

Функции тонкой кишки: Тонкая кишка принимает участие во всех этапах пищеварения, включая всасывание и пе­ремещение пищи. Здесь пищевая кашица, обработанная слюной и желудочным соком, подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы, здесь же происходит и всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры. В тонкой кишке вырабатываются ферменты, которые совместно с ферментами, вырабатываемыми поджелудочной железой и желчным пузырем, способствуют расщеплению пищи на отдельные компоненты. Затем белки преобразуются в аминокислоты, углеводы расщепляются на простые сахара, а жиры — на более мелкие составляющие, что способствует эффективному всасыванию питательных веществ. Именно в тонкой кишке также происходит всасывание большинства лекарственных веществ, ядов, токсинов и ксенобиотиков при их пероральном введении. Лишь немногие из лекарств, ядов и прочих ксенобиотиков всасываются ещё в желудке. Кроме переваривания, всасывания и транспортирования пищевых масс тонкая кишка также выполняет функции иммунологической защиты и секреции гормонов.

Кровоснабжение:

Непарные висценртральные ветви брюшной аорты – чревый ствол- кровоснбжает нчальный отдел двендцатиперстной кишки.

Кровоснабжают тощую и подвздошную кишки ветви верхней брыжеечной артерии (нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия, тощая и повздошная артерии, повздошно-слепая, права и средняя ободочные артерии).

Отток: Верхняя и нижняя брыжеечные вены – к воротной вене.

Иннервания:

Иннервация из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное, мышечно-кишечное, и подслизистое. По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция..

8. Толстая кишка, её отделы, строение стенки, функции, кровоснабжение и иннервация.

Толстая кишка (1,5-2м) начинается от места впадениея подвздошной кишки в правой пховой облости и заканчмвается анальным отверстием.

Толстая кишка состоит из 3 отделов:

1.Слепая кишка(7-8см) с чревообразным отросткоим (6-8см).Покрыта брюшинойсо свех сторон. Отросток относиться к органам иммуной системы,т.к. содержит большое кол-во лимфоидной ткани.

2.Ободочная кишка. состоящую из восходящей(14-18см), поперечной(30-80см), нисходящей(10см) и сигмовидной ободочных кишок

3.Прямая кишка –образует 2 изгиба

Строение толстой кишки: имеет 3 ленты-продольные мышечные тяжа (сальниковая, брыжеечная, свободная); гаустры – выпячивания стенки толстой кишки; и сальниковые отростки – небольшие выросты брюшины.

Стенкатолстой кишки состоит: слизистойоболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек (в конечномотделе-адвентиции)

Слизистой оболочки – лишина ворсиноки имеет склдки полулунной формы. Подслизистая основа – оченьхорошо развита, образует анальные столбы (8-10шт.) между которыми расположены углубления- анальные синусы. Мышечная оболочка состоит из 2 слоев:наружнего-продольного и внутренего-гругового.Продольный слой мышц сплошной, акруговой,утолщаясь в области нльного канала, образует внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего рохода, сформированный гладкой мшечной тканью. Непосредственно под кожей лежит наружный (произвольный) сфинктур заднего прохода, образованный поперечнополосатыми мышцами, которые входят всостав мышц тазового дна. Оба сфинктера замыкают задний проход.

Функции толстой кишки заключаются в том, что поступившие в нее неперевареные остатки пищи подвергаются воздействию бактерий, населяющих толстую кишку. В ней всасывается вода, минеральные соли, и в конечномитоге, обрзуются кловые массы.

Кровоснабжение:

Кровоснабжение толстой кишки осуществляется из верхнейбрыжеечной артерии, нижней брыжеечной артерии и ветвей внутренней подвздошной артерии.

Артерии, питающие толстую кишку, сопровождают одноименные вены и лимфатические сосуды.

Отток: Верхняя и нижняя брыжеечные вены – к воротной вене.

Иннервания:

Х блуждающий нерв.

Иннервация толстой кишки осуществляется симпатической и парасимпатической системами.

В иннервации прямой кишки принимают участие нижнебрыжеечное, верхнее и нижние подчревные сплетения и тазовые внутренностные нервы. В составе крестцовых спинномозговых нервов проходят чувствительные нервы, передающие чувство наполнения прямой кишки.

Иннервация из вегетативной нервной системы. В стенке кишки расположены три нервных сплетения: подсерозное, мышечно-кишечное, и подслизистое. По симпатическим путям передается чувство боли; уменьшается перистальтика и секреция..

9. Поджелудочная железа, её положение, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.

Поджелудочня железа- вторая по величине железа пищеварительной системы массой 60-100г. Она лежит за желудком на уровне 1поясничного позвонка.

Функции поджелудочной железы определяются тем, что она относиться к железам смешанной секреции

• Экзокрильная часть железы вырабатывает всутки 500-700 мл панкретического сока (содержит ферменты: трипсинаихимотрипсина, амилолитические ферменты:амилазу, глюкозидазу и галактозидазу, а также липолитическую субстанцию-липазу. Все эти вещества участвуют в переваривании белков, жиров и углеводов), который по выводному протоку поступает в двенадцатиперстую кишку.

• Эндокринная часть поджелудочной железы продуцирует гармоны, непосредственно поступающие в кровь и регулирующие углеводный и жировой обмены: инсулин, глюкагон, соматостатин и др.

В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост.

Кровоснабжение:

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через панкреатодоуденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной артерии или из печёночной артерии (ветви чревного ствола брюшной аорты). Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает нижние панкреатодоуденальные артерии, в то время как гастродуоденальная артерия (одна из конечных ветвей печёночной артерии) обеспечивает верхние панкреатодуоденальные артерии. Артерии, разветвляясь в междольковой соединительной ткани, образуют плотные капиллярные сети, оплетающие ацинусы и проникающие в островки.

Венозный отток происходит через панкреатодоуденальные вены, которые впадают в проходящую позади железы селезёночную, а также другие притоки воротной вены. Воротная вена образуется после слияния позади тела поджелудочной железы верхней брыжеечной и селезёночной вен. В некоторых случаях нижняя брыжеечная вена также вливается в селезёночную позади поджелудочной железы (в других, она просто соединяется с верхней брыжеечной веной).