nora_testy2

1. нарушение свертывающей системы крови женщины

2. остатки плацентарной ткани в полости матки

3. кровопотеря физиологическая и клиники патологического состояния нет

4. гипотония матки, кровотечение

5. атония матки, кровотечение

{Правильный ответ}= D

На 4 сутки после родов, которые осложнились разрывом половой губы, появились жалобы на боль, жжение в области наружных половых губ, промежности. При осмотре гиперемия, отечность тканей, гнойное отделяемое на поверхности раны. Рана легко кровоточит. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. послеродовой метроэндометрит

2. нагноение швов после ушивания разрыва

3. послеродовая язва

4. гнойный кольпит

5. абсцесс бартолиниевой железы

{Правильный ответ}= C

Родильница на 2 сутки после экстренного кесарева сечения предъявляет жалобы на сильную боль сначала внизу, а затем по всему животу, тошноту, рвоту, задержку газов и стула. Кожа бледная с сероватым оттенком, черты лица заостренные, выражение лица страдальческое, губы и язык сухие. Температура тела 38,5 °С, пульс 120 ударов в 1 мин. Живот вздут болезнен при пальпации, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика кишок резко ослаблена. Уровень лейкоцитов - 17,5*10 , СОЭ - 39 мм час. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Послеродовой метроэндометрит

2. Послеродовой перитонит

3. Инфицирование послеоперационной раны после кесарева сечения

4. ДВС синдром

5. Септический шок

{Правильный ответ}= B

Родильница 24 лет, 4 день после родов. К концу 3 суток после родов повысилась температура тела до 37,3 °С, появилось общее недомогание, головная боль, жжение в области промежности и влагалища. Дно матки на 3 поперечных пальца ниже пупка, матка плотная безболезненная. Швы на раневой поверхности промежности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации. Какой наиболее вероятный диагноз и тактика?

1. послеродовой метроэндометрит, антибактериальная терапия

2. нагноение швов промежности, необходимо снять швы иссечь рану, антибактериальная терапия

3. нагноение швов промежности, антибактериальная терапия

4. послеродовая язва, очистить рану, антибактериальная терапия

5. абсцесс бартолиневой железы, вскрыть абсцесс, дренировать

{Правильный ответ}= B

Женщина 32 лет. 2 недели назад произошли роды живым доношенным плодом женского пола. Ребенок сразу приложен к груди. Ранний послеродовой период протекал без особенностей. Выписана на 4-е сутки. В данный момент предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38 градусов, озноб. Общее состояние средней степени за счет интоксикации. Кожа над молочными железами горячая, плотные, болезненные при пальпации. Из сосков выделяется молоко. Из половых путей скудные серозные выделения. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, безболезненна, подвижна, наружный зев пропускает купол пальца. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. послеродовой метроэндометрит

2. эндометрит

3. гнойный мастит

4. лактостаз

5. флегмонозный мастит

{Правильный ответ}= D

В приемный покой родильного отделения поступает женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,2 С. Из анамнеза: 10 дней назад произошли срочные роды живым доношенным плодом мужского пола. Ранний послеродовой период протекал без особенностей. Выписана на 3-е сутки без осложнений. При влагалищном исследовании слизистая влагалища увлажнена скудными коричневыми выделениями. Наружный зев пропускает палец до внутреннего зева. Матка увеличена, безболезненная при пальпации. Предположительный диагноз. Какое исследование необходимо произвести для подтверждения диагноза?

1. Послеродовой метроэндометрит. Необходимо произвести выскабливаие полости матки

2. Эндометрит. Промывание полости матки

3. Лохиометра. УЗИ органов малого таза

4. Гематометра. УЗИ органов малого таза

5. Параметрит. УЗИ органов малого таза

{Правильный ответ}= D

Как можно судить степени сокращения матки?

1. по выделениям из половых путей

2. по жалобам женщины

3. по высоте стояния дна матки

4. по результатам ультразвуковое исследование

5. к концу 6-8 недели происходит полная инволюция матки

{Правильный ответ}= С

Какому дню послеродового периода соответствует клиническая картина: уровень стояния дна матки на 11см выше лона, из половых путей кровянистые выделения?

1. состояние сразу после родов

2. на 4 день послеродового периода

3. первые 3 дня послеродового периода

4. через две недели после родов

5. весь послеродовый период

{Правильный ответ}= C

Какому дню послеродового периода соответствует клиническая картина: из молочных желез выделяется молоко, высота стояния дня матки 7-8 см выше лона, из половых органов серозно- сукровичные выделения?

1. состояние сразу после родов

2. на 3-4 день послеродового периода

3. первые 3 дня послеродового периода

4. 5-6 день после родов

5. весь послеродовый период

{Правильный ответ}= D

Родильница на 9-е сутки после родов предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38С, тянущие боли внизу живота, из половых путей сукровичные выделения с неприятным запахом. При влагалищном исследовании слизистая влагалища увлажнена сукровичными выделениями. Наружный зев пропускает палец до внутреннего зева. Матка увеличена, пастозная, болезненная при пальпации. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. послеродовой метроэндометрит

2. послеродовой параметрит

3. гематометра

4. послеродовой перитонит

5. послеродовой сепсис

{Правильный ответ}= A

К концу 5х суток после операции кесарево сечение в связи со слабостью родовой деятельности и преждевременным излитием вод у первородящей 31 года появился озноб, температура тела 39С, тахикардия, рвота, язык сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в нижних отделах. Перистальтика кишечника не выслушивается, перкуторно притупление в отлогих местах, симптом Щеткина слабо положительный. Матка плотная, дно её на уровне пупка. Выделения кровянистые, скудные. В крови лейкоцитов 19х10/9г/л. Сдвиг формулы влево. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. Послеродовой метроэндометрит

2. Послеродовой перитонит

3. Инфицирование послеоперационной раны после кесарева сечения

4. ДВС синдром

5. Септический шок

{Правильный ответ}= B

Произошли срочные роды доношенным плодом женского пола массой 3200,0, длиной 52 см. В течение 30 минут признаков отделения плаценты и кровянистых выделений из половых путей нет. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. нормальное течение послеродового периода

3. плотное прикрепление плаценты

4. ущемление плаценты

5. приращение плаценты

{Правильный ответ}= E

У роженицы через 10 минут после рождения ребенка появились кровянистые выделения из половых путей. Признаки отделения последа имеются. Кровопотеря 250,0. Какое действие врача акушера-гинеколога?

1. произвести ручное выделение последа

2. применить наружные методы выделения последа

3. начать в/в капельное введение окситоцина 5 ЕД на 400,0 физраствора

4. холод на низ живота

5. в/в введение метилэргометрина

{Правильный ответ}= B

У повторнородящей с тазовым предлежанием плода, предполагаемой массой плода 3200,0+-200 в конце I периода родов схватки стали через 4-5 минут, по 20-25 секунд. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Какова тактика врача?

1. начать внутривенное ведение окситоцина

2. кесарево сечение

3. наблюдение

4. увлажненный кислород

5. спазмолитики

{Правильный ответ}= A

Акушерский перитонит чаще всего возникает после:

А) родов через естественные родовые пути

B) раннего самопроизвольного аборта

C) операции кесарева сечения

D) искусственного аборта

E) позднего самопроизвольного аборта

{Правильный ответ}= C

Трубную окклюзию наиболее целесообразно рекомендовать в следующей ситуации:

А) в ситуации, когда женщина не совсем уверены, хотят ли они иметь ещё детей

B) в ситуации, когда в анамнезе - две операции кесарева сечение

C) в ситуации, когда беременность угрожает здоровью

D) в ситуации, когда муж советует сделать эту операцию

E) в ситуации, когда уже есть 2-е и более детей

{Правильный ответ}= C

Через 30 дней после родов женщине 20 лет, из гормональных контрацептивов

предпочтительно назначить:

А) комбинированные монофазные оральные контрацептивы

B) двухфазные оральные контрацептивы

C) трехфазные оральные контрацептивы

D) контрацептивы содержащие только прогестины

E) контрацептивы с содержанием эстрогенов

{Правильный ответ}= D

Продолжительность раннего послеродового периода считается нормальной, если она длится:

А) 1 час

D) 12 час

B) 2 час

E) 24 час

C) 4 час

{Правильный ответ}= B

Как правило сразу после рождения плода высота стояния дна матки должна находится на уровне:

A) пупка

B) 2 пальцев выше пупка

C) 2 пальцев ниже пупка

D) середины расстояния между лоном и пупком

E) уровне лона

{Правильный ответ}= A

Физиологические сроки восстановления структуры эндометрия после родов:

А) 10–15 дней

B) 2–3 недель

C) 4–5 недель

D) 6–8 недель

E) 9–10 недель

{Правильный ответ}= D

Первый этап распространения послеродовой инфекции по классификации Сазонова-Бартельса включает:

А) послеродовый эндометрит, послеродовая язва

Б) метрит, прогрессирующий тромбофлебит

В) параметрит, пельвеоперитонит

Г) параметрит

Д) сепсис

{Правильный ответ}= А

Наиболее оптимальные сроки достижения матки исходного размера в послеродовом периоде:

А) 8 недель

B) 10 недель

C) 16 недель

D) 20 недель

E) 22 недели

{Правильный ответ}= A

Назовите группу микроорганизмов, к которым относится основной возбудитель послеродового мастита:

А) грамм-отрицательная микрофлора

В) грамм-положительная

С) палочки

Д) грибы

Е) вирусы

{Правильный ответ}= A

Родильница Л., 30 лет, 5-е сутки после операции кесарево сечение. Жалобы: на боли в области послеоперационной раны, слабость, повышение температуры тела до 38,5⁰С, озноб. Объективно: в области послеоперационной раны гиперемия и отек тканей вокруг швов, отделяемого желто-серого цвета густой консистенции с неприятным запахом в незначительном количестве.

Наиболее целесообразная манипуляция в области послеоперационной раны:

А) снятие 1-2 швов, ревизия послеоперационной раны, санация антисептиками

Б) роспуск всех швов, санация антисептиками, открытое ведение раны

В) снятие швов, иссечение краев раны, санация трипсином

Г) установление трубки между швами, обкалывание раны антибиотиками;

Д) установка контрапертурных разрезов, дренирование раны

{Правильный ответ}= A

Наиболее рациональная последовательность действий при лечении сепсиса и септического шока:

А) удаление гнойного очага, ИВЛ, антибактериальная терапия, введение пенициллина внутривенно, инфузионная терапия, поддержание сердечного выброса

B) поддержание сердечного выброса, ИВЛ, антибактериальная терапия

C) антибактериальная терапия, глюкокортикоиды, удаление гнойного очага

D) удаление гнойного очага, антибактериальная терапия, глюкокортикоиды

E) ИВЛ, инфузионная терапия, поддержание сердечного выброса, антибактериальная терапия, удаление гнойного очага

{Правильный ответ}= Е

Наиболее частая форма воспалительного процесса в послеродовом периоде:

А) мастит

B) метротромбофлебит

C) эндометрит

D) параметрит

E) септический шок

{Правильный ответ}= С

Какая продолжительность послеродового периода ?

А) пять – шесть недель

B) шесть – восемь недель

C) восемь – десять недель

D) десять –двенадцать недель

E) 24 часа

{Правильный ответ} = B

При обследовании родильницы М. 33 лет по поводу кровотечения в позднем послеродовом периоде установлено, что имеется задержка частей последа. Какая тактика ведения больной является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

А) ввести сокращающие средства

B) антибактериальная терапия

C) УЗИ

D) гемотрансфузия

E) инструментальное удаление остатков плацентарной ткани

{Правильный ответ} = E

Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ важным в диагностике послеродового мастита?

A) УЗИ

B) данные осмотра и пальпации молочных желез

C) характерные жалобы больной

D) клинические анализы крови

E) наличие предрасполагающих факторов к его развитию

{Правильный ответ} = B

У родильницы О. 32 лет на 7-8 сутки развился перитонит после кесарева сечения. Какой из перечисленных причин является НАИБОЛЕЕ вероятным ?

А) несостоятельность шва на матке на фоне эндометрита

Б) инфицирование брюшной полости во время операции

В) нарушение барьерной функции кишечника при его парезе

Г) не диагностированный разрыв матки

Д) распространение гнойно-септической инфекции после родов

{Правильный ответ} = A

Родильница 5 сутки после операции кесарева сечения по поводу слабости родовых сил и родостимуляции без эффекта. Жалобы на слабость, боль внизу живота, озноб. Объективно: температура тела 39, пульс 110 уд.мин. АД 110/80 мм рт. ст. Язык суховат, живот вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, положительный синдром Щеткина – Блюмберга. Матка на уровне пупка, болезненна при пальпации. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, длиной 2 см, цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца до внутреннего зева, матка мягкая, болезненная при пальпации, увеличена до 14-15 недель, область придатков без особенностей, выделения гнойные с ихорозным запахом. Своды свободные, инфильтратов в малом тазу нет.

УЗИ – субинволюция матки, несостоятельность швов на матке?

Поставьте диагноз.

А) Пятые сутки после операции кесарево сечение. Эндометрит. Несостоятельность швов на матке

В) Пятые сутки после операции кесарево сечение. Параметрит

С) Пятые сутки после операции кесарево сечение. Перитонит

D) Пятые сутки после операции кесарево сечение. Послеродовая язва

Е) Пятые сутки после операции кесарево сечение. Пельвиоперитонит

{Правильный ответ}=А

Родильница 5 сутки после операции кесарева сечения по поводу слабости родовых сил и родостимуляции без эффекта. Жалобы на слабость, боль внизу живота, озноб. Объективно: температура тела 39, пульс 110 уд.мин. АД 110/80 мм рт. ст. Язык суховат, живот вздут, болезненный при пальпации в нижних отделах, положительный синдром Щеткина – Блюмберга. Матка на уровне пупка, болезненна при пальпации. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, длиной 2 см, цервикальный канал проходим для одного поперечного пальца до внутреннего зева, матка мягкая, болезненная при пальпации, увеличена до 14-15 недель, область придатков без особенностей, выделения гнойные с ихорозным запахом. Своды свободные, инфильтратов в малом тазу нет.

УЗИ – субинволюция матки, несостоятельность швов на матке?

Ваша тактика.

А) Лапаротомия. Экстирпация матки с трубами. Дренирование брюшной полости

В) Выскабливание полости матки

С) Лапаротомия. Ампутация матки без придатков. Дренирование брюшной полости

D) Лапаротомия. Ампутация матки. Дренирование брюшной полости

Е) Выскабливание полости матки под контролем гистероскопии

{Правильный ответ}=A

Родильница 32 лет, 3 сутки после срочных родов. Клинически наблюдаются признаки субинволюции матки. Произведено УЗИ – подозрение на остатки плацентарной ткани. Какова дальнейшая тактика?

А) Наблюдение

B) Внутривенная капельная инфузия физиологического раствора 400 мл + 10 ед окситоцина и проведение УЗИ в динамике.

С) Антибиотикотерапия

D) Инструментальная ревизия полости матки

Е) Настой крапивы + витаминотерапия

{Правильный ответ}= D

Родильница 28 лет 5 сутки после срочных родов. В течение последних двух суток отмечается субфебрильная температура по вечерам, ознобы. На УЗИ подозрения на остатки плацентарной ткани. По поводу чего женщине была произведена инструментальная ревизия полости матки. Через 30 мин после оперативного вмешательства появился озноб, температура повысилась до 39 градусов, АД 80/50 мм рт ст, пульс 110 уд мин. Поставьте диагноз.

А) Септический шок

В) Эндометрит

С) Параметрит

D) Периметрит

Е) Перитонит

{Правильный ответ}=А

Родильница 28 лет 5 сутки после срочных родов. В течение последних двух суток отмечается субфебрильная температура по вечерам, ознобы. На УЗИ подозрения на остатки плацентарной ткани. По поводу чего женщине была произведена инструментальная ревизия полости матки. Через 30 мин после оперативного вмешательства появился озноб, температура повысилась до 39 градусов, АД 80/50 мм рт ст, пульс 110 уд мин. Причина возникшего осложнения:

А) Несоблюдение правил асептики и антисептики

В) Позднее проведение инструментальной ревизии

С) Оперативное вмешательство на фоне септического состояния, без купирования антибиотиками

D) Оперативное вмешательство необходимо было провести после гистероскопии

E) Необходимо было провести операцию – надвлагалищную ампутацию матки

{Правильный ответ}= C

При геморрагическом шоке в акушерской практике объем инфузии должен превышать предполагаемую потерю жидкости в:

А) 1,5 раза

B) 3 раза

C) 2,5 раза

D) 3,5 раза

E) 4 раза

{Правильный ответ}=B

При отсутствии признаков отделения плаценты при активно-выжидательной тактике в течение 30 мин необходимо:

А) Выполнить ручное отделение плаценты и выделение последа

B) Выделить послед по Креде – Лазаревичу

C) Выделить послед по Абуладзе

D) Произвести наружный массаж матки

E) Внутривенно ввести метилэргометрин

{Правильный ответ}=A

Если плацента не рождается в течение 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину с контрдавлением на матку необходимо:

А) Повторно ввести 10 ЕД окситоцина

B) Ждать признаков отделения последа в течение 20 минут

C) Дождаться очередного хорошего сокращения матки и повторить потягивание пуповины

D) Продолжить потягивание за пуповину, но несколько с большей силой

E) Внутривенно ввести метилэргометрин 0,2

{Правильный ответ}=C

У многорожавшей 32 лет, после рождения последа матка плохо сокращается, произведено ручное обследование полости матки, но матка плохо сокращается, кровопотеря достигла 1000 мл и продолжается, что делать?

А) Повторное ручное обследование полости матки

В) Надвлагалищная ампутация матки

С) внутривенное введение окситоцина и энзапроста

D) Наложить шов по Лосицкой

Е) Наложение клемм по Бакшееву

{Правильный ответ}=В

После рождения последа матка плотная, послед цел, но кровотечение продолжается. Дальнейшая тактика?

A) Наружный массаж матки

B) Введение окситоцина в/венно

C) Осмотреть родовые пути в зеркалах

D) Произвести ручное обследование полости матки

E) Бимануальная компрессия матки

{Правильный ответ}=C

{

В раннем послеродовом периоде появилось обильное кровотечение из половых путей. Кровопотеря 400 мл и продолжается. Матка дряблая, на механические и медикаментозные раздражители не отвечает. Диагноз:

A) ДВС-синдром

B) Атония матки

C) Гипотония матки

D) Ранний послеродовый период

E) Разрыв матки

{Правильный ответ} = B

Для первой фазы синдрома ДВС не характерно:

A) Укорочение времени свертывания (менее 5 мин по Ли-Уайту, менее 2 мин – по Сухареву)

B) Снижение антитромбина III

C) Повышение агрегации тромбоцитов

D) Появление «обломков» эритроцитов в мазке крови

E) В тромбоэластограмме гиперкоагуляция

{Правильный ответ}= В

У многорожавшей 32 лет, после рождения последа матка плохо сокращается, началось кровотечение. Проводится поэтапная борьба с кровотечением, произведено ручное обследование полости матки, ректально введено 1000 мг мизопростола, кровотечение продолжается и достигла 900 мл. Тактика:

A) Повторное ручное обследование полости матки.

B) Лапаротомия

C) Наружный массаж матки

D) Шов по Лосицкой

E) Наложение клеммы по Бакшееву

{Правильный ответ} = B

Родильница 24 лет, в раннем послеродовом периоде отмечается гипотоническое кровотечение, поэтапно проводится борьба с кровотечением, но, несмотря на проводимые мероприятия, кровотечение продолжается и достигло 800 мл. Развернута операционная и проводится подготовка к хирургическому лечению.

Определите последовательность действий хирурга во время операции

А) Экстирпация матки

В) Ампутация матки

С) Наложение компрессионных швов по Би-Линчу, при неэффективности ампутация матки

D) Перевязка внутренней подвздошной артерии

Е) Наложение шва по О-Лири с олбеих сторон

Правильный ответ} = С

Основной признак септического шока:

А) высокая температура тела

B) в течение нескольких суток повторяющиеся ознобы

C) послеродовой психоз

D) выраженная интоксикация, гнойные лохии

E) падение АД без предшествующей кровопотери на фоне послеродового септического заболевания

{Правильный ответ} = E

Через 9 часов с момента излития околоплодных вод у первородящей женщины с доношенной беременностью появились жалобы на подъем температуры тела 39 градус, тахикардию. В анализах крови лейкоцитоз 17*10⁹/л. При осмотре в зеркалах подтекают зеленоватые воды с неприятным запахом. РV: шейка матки расположена кзади от проводной оси таза, укорочена до 2,5 см, наружный зев пропускает кончик пальца до внутреннего зева. Тактика врача:

А) кесарево сечение, учитывая неподготовленность родовых путей

В) родовозбуждение, учитывая излитие околоплодных вод

С) антибактериальная терапия

D) подготовка родовых путей мизопростолом

Е) непрерывная КТГ и родовозбуждение

{Правильный ответ}= А

При сроке беременности 36 недели с дородовым излитием околоплодных вод при признаках хориоамнионита необходимо:

А) быстрое родоразрешение

В) назначение профилактики СДР плода

С) родовозбуждение

D) назначение токолитиков

Е) назначение УЗИ плода

{Правильный ответ}= А

У родильницы 30 лет через 20 минут после рождения последа началось кровотечение из родовых путей. Послед цел. Матка плотная. Общая кровопотеря 200,0 мл. Тактика врача:

А) осмотр родовых путей в зеркалах

В) ручное обследование полости матки

С) бимануальная компрессия

D) надвлагалищная ампутация матки

Е) экстирпация матки

{Правильный ответ}= А

У пациентки после операции кесарево сечение появились жалобы на боли в животе, температура тела 39 градусов, газы не отходят, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Врачебная тактика:

А) экстренная лапаротомия, удаление инфекционного очага, санация и дренирование брюшной полости

В) консервативное лечение в течение 2-3 суток

С) консервативное лечение в течение 18-24 часов, при не эффективности – лапаротомия, удаление инфекционного очага, дренирование брюшной полости

D) лапароскопическая санация брюшной полости

Е) лапаротомия, на фоне консервативной терапии

{Правильный ответ}= А

Матка плотная, безболезненная, высота стояния дна на 2 поперечных пальца ниже пупка, характер лохий кровянистый, что соответствует:

А) раннему послеродовому периоду

В) вторым суткам после родов

С) четвертым суткам после родов

D) шестым суткам после родов

Е) седьмым суткам после родов

{Правильный ответ}= В

Матка плотная, безболезненная, высота стояния дна между лоном и пупком, характер лохий сукровичный, что соответствует:

А) раннему послеродовому периоду

В) вторым суткам после родов

С) третьим суткам после родов

D) четвертым суткам после родов

Е) десятым суткам после родов

{Правильный ответ}= D

Матка плотная, безболезненная, дно на уровне лона, цвет лохий желтовато-белый, характерно для:

А) раннего послеродового периода

В) вторых суток после родов

С) третьих суток после родов