Complications in Anesthesiology

edited by

Fredrick K. ORKIN; M.D., M.В.A.

Associate Professor of Anesthesiology

Hahnemann Meflical College and Hospital Philadelphia, Pennsylvania

and

Lee H. COOPERMAN, M. D.

Professor of Anesthesia University

of Pennsylvania Scholl of Medicine Philadelphia, Pennsylvania

J. H. LIPPINCOTT COMPANY

PHILADELPHIA • TORONTO

Осложнения при анестезии

В 2 томах

ТОМ 2

ПОД РЕДАКЦИЕЙ Ф.К.ОРНИНА, Л.Х.КУПЕРМАНА ПЕРЕВОД С АНГЛИЙСКОГО М.Г.ЛЕПИЛИНА

МОСКВА «МЕДИЦИНА» 1985

УДК 017-089.5-06

Осложнения при анестезии: Пер. с англ. / Под ред. Ф.К. ОРКИНА. Л.X. КУПЕРМАНА: В 2 тимах. Т. 2. — М.: Медицина, 1985, 416 с., ил.

Complications in Anesthesiology. Ed by F.К. ORKIN, L.H. СООРERМAN. J. B. Lippincott Company, Philadelphia, Toronto, 1983.

Во 2-м томе рассмотрены нарушения водно-электролитного баланса и функции почек при проведении наркоза, описаны осложнения гемотрансфузии (кризы серповидноклеточности, иммуподепрессия, метгемоглобинемия, порфирические кризы и т. д.), осложнения в акушерстве (тератогенность, атония матки, депрессия плода). Подробно представлены осложнения при использовании мышечных релаксаптов гипорбарической оксигенации, управляемой гипотензии и гипотермии. Отдельная глава посвящена профессиональным вредностям. Для анестезиологов, реаниматологов, хирургов, терапевтов.

Рис. 45. Табл. 24. Библиогр. 1532 назв. 41130000000—264

------------------------- 115-85 039(01)-85

©1983, by J. В. Lippincott Company.

©Перевод на русский язык.

Издательство «Медицина», 1985.

ОГЛАВЛЕНИЕ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК И ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС

31.Синдром сдавления полой вены и аорты. 0. К. Филлипс (0. С. 192

Phillips) . ...........

Атония матки 0. К. Филлипс (0. С. Phillips)

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ

ФУНКЦИЯ ПОЧЕК И ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС

ГЛАВА 30

ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС

Р. С. Уэртон, Р. И. Маззе (В. S. Wharton, R. 1. Mazze)

ЧАСТЬ I.

ФИЗИОЛОГИЯ ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТПОГО ОБМЕНА В НОРМЕ

Для успешного исхода обширных оперативных вмешательств у больных в тяжелом состоянии часто требуются точно дозируемое введение жидкости и электролитных препаратов, а также ранние диагностика и лечение нарушений водно-электролитного баланса. Для этого врач должен хорошо знать состав и распределение жидкостей и электролитов в организме, механизмы, поддерживающие водно-электролитное равновесие в норме, влияние анестетических средств и хирургического вмешательства на эти механизмы. Обладая этими знаниями, врач может предотвратить, большую часть нарушении водно-электролитного баланса, если же они все же случаются, врач должен вовремя и точно их диагностировать для назначения правильного лечения. Приведенные в настоящей главе рекомендации по поддержанию вод- но-электролитного равновесия во время операции основаны на принципах физиологии с учетом особенностей операции, тяжести и характера исходной патологии у больного.

Состав жидких сред организма

Объем и распределение жидкости в организме

У взрослого молодого мужчины нормального телосложения общий объем воды (ООВ) в организме составляет приблизительно 60% от массы тела. у взрослой молодой женщины — около 55% [1—6]. Эта величина подвержена большим индивидуальным колебаниям прежде всего из-за различного соотношения массы жировой ткапи и «бесжировой» массы тела. Процентное отношение ООВ к массе тела обратно пропорционально степени полноты больного. Кроме того, с возрастом содержание воды в организме постепенно снижается и у гериатрических больных составляет около 52% у мужчин и 46% у женщин (табл. 20). В противоположность большой вариабельности ООВ у населения содержание воды в организме конкретного человека остается чрезвычайно постоянным благодаря высокоэффективным механизмам гомеостаза.

Общий объем воды в организме можно разделить на два основных функциональных объема (табл. 21): внутриклеточный, составляющий 55% от общего, и внеклеточный, составляющий 45% от общего. Внеклеточный объем состоит из быстроперемещаемого объема (функциональный объем внеклеточной жидкости) и весьма медленно перемещаемого объема. Первый из них включает плазму и интерстициальную жидкость, которые вместе состав-

ляют приблизительно 27% от ООВ или 16% от массы тела. У здорового мужчины с массой тела 70 кг этот объем приблизительно равен 12 л. Поддержание постоянного функционального объема внеклеточной жидкости — одна из основных задач механизмов гомеостаза. К медленно перемещаемому объему внеклеточной жидкости относится жидкость, находящаяся в костях, хрящах, соединительной ткани и внеклеточных (трансцеллюлярпых) пространствах (субарахноидальное пространство, синовиальные полости, полости органов желудочно-кишечного тракта). Медленно перемещаемые объемы жидкости практически не участвуют в обмене с плазмой крови поэтому их по учитывают при оценке водно-электролитного баланса.

Таблица 20

Общий объем жидкости в норме в организме человека

Edelman I. S., Leihman J. Analomy ol' body water and electrolytes. Am. J. Med.,27 : 256, 1959.

Таблица 21

Распределение жидкости в норме в организме у мужчины с массой тела

70 кг

Общий объем поды (ООВ) составляет 60% от массы тела и раишются 42 л.