вспышка ОКИ Орджо

ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России

Кафедра эпидемиологии

Заведующий кафедрой д.м.н., проф. Голубкова А.А.

Донесение на вспышку ОКИ в Орджоникидзевском районе г.Екатеринбург

Исполнитель: ст. гр. ОМП-604

медико-профилактического ф-та

Зебзеева Н.В.

Руководитель: асс., к.м.н. Шулёв П.Л.

Екатеринбург

2013 г.

В Орджоникидзевском районе был зарегистрировано 35 случаев острых отравлений среди детей до года, все дети получали продукцию с детской молочной кухни № 1.

Дата начала вспышки 18 января, дата окончания 23 января. Динамика вспышки имеет резкий подъем, а затем спад заболеваемости, и выглядит следующим образом:

Дата:	Количество заболевших (абс./%):
18 января	3 (8%)
19 января	6 (17%)
20 января	7 (20%)
21 января	7 (20%)
22 января	9 (25%)
23 января	3 (8%)

Графическое изображение динамики вспышки:

Распределение заболевших детей по возрасту:

Распределение заболевших детей по тяжести клинического течения:

По тяжести заболевания:

• легкая форма - 17 детей

• средняя форма - 15 детей

• тяжелая форма - 3 детей

У 28 заболевших детей диагноз был подтвержден бактериологическим методом:

• в 24 случаях энтерит RW этиологии;

• в 2 случаях энтерит вызван E.Coli;

• по одному случаю энтеробактерной и протейной;

• в 7 случаях энтерит неустановленной этиологии.

Распределение заболевших детей по окончательному клиническому диагнозу:

Распределение заболевших детей по срокам обращения за мед.помощью:

Через один день	14 детей
Через 2 дня	17 детей
В этот же день	4 детей

Частота выявлений клинических симптомов у детей на момент вспышки (в %):

Характер и гипотеза возникновения вспышки:

На основании приведенных данных можно сделать предположение, что в период с 18 по 23 января в коллективе ДМК № 1 имела место вспышка ротавирусной инфекции. Причиной вспышки явилось заражение биолактата во время приготовления, разлива, упаковывания и выдачи продуктов.

Можно исключить контактно-бытовой путь передачи ввиду отсутствия антигена к ротавирусу при обследовании сотрудников ДМК на ОКИ.

Водный путь исключается, так как все дети до года употребляют в основном грудное молоко, сырую воду детям не дают.

Тип данной вспышки пищевой, это можно обосновать на следующих данных:

• массовость вспышки

• одномоментность

• употребление в пищу детьми одного продукта (биолактат)

• моноэтиологичность заболевания

• резкий подъем и спад заболеваемости

• высокий процент вирусного подтверждения диагноза.

Мероприятия по обследованию и ликвидации инфекционной вспышки были проведены вовремя, но не в должном объёме: не были проведены лабораторные исследования качества водопроводной воды, не взяты для исследования смывы.

Санитарные и гигиенические мероприятия:

1. В отношении ДМК:

• Повести серологическое обследование крови сотрудников ДМК на наличие антител к ротавирусу;

• Необходимо взять пробу водопроводной воды для определения антигенов к ротавирусу;

• Необходимо приостановить работу ДМК до момента получения удовлетворительных результатов лабораторных анализов о качестве используемой воды, стеклянной посуды и аппаратуры, используемой в техническом процессе;

• Устранение неисправности водопровода, если таковая имеется;

• Заключительная дезинфекция: обработка помещений, инвентаря.

2. В отношении детей:

• Изоляция от окружающих для исключения продолжения распространения инфекционного процесса. Дети с легкими формами заболевания могут получать лечение на дому под контролем врача.

• Проведение текущих дезинфекционных мероприятий: обеззараживание выделений больного, кипячение нательного и постельного белья, а также предметов ухода за больными, влажная уборка помещений с дез.средствами;

• При госпитализации больного в очаге проводят заключительную дезинфекцию;

• Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в течение одного месяца с периодическими осмотрами врачом.

Общие профилактические мероприятия:

1. Обязательное мытье рук перед едой (особенно контактным лицам, проживающим вместе с больным ребенком);

2. Употребление только кипяченой воды;

3. Контроль за техническим состоянием систем водоснабжения и канализации, продукции, тары для хранения и транспортировки, а также смывы с поверхности оборудования, с предметов.

Донесение:

1. Место возникновения вспышки, название учреждения: город Екатеринбург, Орждоникидзевский район. Детская молочная кухня (ДМК) №1.

2. Численность населения, коллектива: продукцию ДМК №1 получают 550 человек. Ежедневно в январе ДМК №1 выдавала 1969 порций биолактата, 446 порций творога, 670 молока.

3. Общее число заболевших: 35 человек, все заболевшие: дети до года.

4. Дата начала вспышки 18 января, дата окончания вспышки 23 января.

5. Динамика по времени возникновения заболевания: график №1.

6. Число случаев заболевания с серологическим подтвержденным диагнозом, указание вида и типа возбудителя: график № 2.

7. Распределение случаев заболеваемости по возрастным группам: график №3.

8. Распределение случаев заболеваемости по тяжести клинического течения: график №4.

Тяжелые формы заболевания встречаются у детей в возрасте 8- 10 месяцев, так как они больше употребляли в пищу зараженного продукта, самые легкие формы у детей 3-5 месяцев, так как им требуется меньшее количество продуктов для питания.

9. Семейно-квартирная очаговость: отмечается квартирная очаговость в семье по адресу: Калинина 41-4, где заболели две сестры: Головина Оля (8 месяцев) и Головина Саша (8 месяцев). Заболели в один день.

10. Заболеваемость ОКИ за 2 месяца до вспышки, аварийные ситуации на ДМК №1 в течение предшествующего года не регистрировались.

11. Организация водоснабжения: родители с их слов давали детям только кипяченую воду. Источником водоснабжения ДМК является система централизованного водоснабжения города. Лабораторные данные о бактериологическом качестве и химическом составе воды до и во время вспышки не предоставлены. Данных об аварии на водопроводе нет.

12. Организация питания детей: все дети получают молочную продукцию на ДМК , а остальные продукты (фрукты, соки, овощи) родители приобретали для детей в различных продуктовых магазинах города. На ДМК все дети получают биолактат, некоторые дополнительно творог и молоко.

13. Оценка санитарного состояния учреждения по результатам осмотра во время вспышки. Выявлен ряд нарушений санитарно-эпидемиологического режима: в январе месяце приняты два сотрудника , не имеющих полного медицинского обследования; формально ведется документация по работе автоклава для стерилизации посуды и других материалов. Все сотрудники ДМК 21 января были обследованы на наличие ОКИ (в том числе и на ротавирусный антиген), результаты получены отрицательные.

14. Тип вспышки, причина возникновения: употребление детьми в пищу продукции ДМК, предположительно биолактата. Предположительный фактор передачи инфекции: загрязненные руки сотрудников, которые могли заразить продукты во время приготовления, разлива упаковывания и выдачи.

Источник инфекции выявить не удалось.

15. Мероприятия по ликвидации вспышки: Дата эпид.обследования вспышки: с 21 января, когда в массовом порядке в инфекционное отделение стали поступать дети до года с предварительным диагнозом ОКИ, обследование МК и ее сотрудников органами Роспотребнадзора на наличие возбудителей ОКИ, взятие смывов с предметов.

16. Госпитализация сразу или через один два дня;

Отказ от госпитализации: 2 человека (5,7%)

Скорая медицинская помощь: 3 человека (8 %)

Самообращение: 24 человека (68 %)

Не госпитализированы: 5 человек (14 человек)

Данных об обследовании контактных лиц в очагах и о проведении дезинфекционных мероприятий не представлено.

7