5,7,8

5. Методы исследования желудочной секреции

БЕЗЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

А) Десмоидная проба Сали

Проба основана на приципе выявления окраски мочи метиленовым синим в результате попадания его в желудок. Десмоидный мешочек заполняли красителем и завязывали кетгутом. Испытуемый глотает его. Под действием соляной кислоты и пепсина кетгут набухает, развязывается и содержимое выливается в полость ЖКТ. Широко использовался при массовых исследованиях для диагностики ахлоргидрии.

Б) Ацидотест и гастротест.

Ацидотест состоит из таблеток кофеин-бензоат натрия и тест-драже. Так как кофеин является слабым стимулятором желудочной секреции, его можно заменить контрольным завтраком.

Собирают мочу до завтрака, дальше глотают тест-драже и повторно собирают мочу через 1,5 часа.

Кислотообразующую функцию желудка оценивают по визуальной калориметрии с помощью цветной шкалы. Если в желудочном соке содержится свободная соляная кислота, то появляется алое или розовое окрашивание.

В) Метод ионообменных смол (диагнекс)

Под действием желудочного сока смола диссоциирует, и катион выводится с мочой, где и определяется лакмусовой бумажкой.

Г) Определение протеолитической активности уропепсина по Туголукову.

Опред в моче специальной бх методикой.

Д) Радиотелеметрия (эндорадиозондирование)

Метод позволяет определить рН, мотоику желудка и кишечника. Используют радиопилюлю и радиозонд. Радиопилюля состоит из генератора электромагнитных колебаний, источника питания и датчика. Пациент проглатывает радиопилюлю. ЕЕ закрепляют на длинной тонкой шелковой нити и прикрепляют к щеке.

При изменении параметров датчик меняет частоту излучаемых радиопилюлей колебаний , воспринимаются антенной и радиоприемником с записывающим устройством.

Достоинтсва метода:

• физиологичность

• возможность проводить в условия почти что естественных

ЗОНДОВЫЕ МЕТОДЫ

Исследование желудочной секреции- неотъемлемая часть комплексной диагностики функционального состояния слизистой оболочки желудка

Преимущества:

• метод позволяет получить чистый желудочный сок

• возможно длительное изучение секреции в различные периоды секреторного цикла

• оценка качественного и количественного состава ЖС

Для многомоментного исследования секреция желудка — тонкий зонд.

Этапы желудочного зондирования:

1. Исследование сока натощак- базальная секреция в течении 30 минут или одного часа. Извлекают сок каждые 15 минут- четыре порции.

Желудок здоровых людей содержит натощак до 50 мл жидкости. Часовая базальная секреция равно- 30-150 мл.

2. Исследование сока после введения стимулятора желудочной секреции.

В качестве стимулятора исп:

-теплая жидкость в объеме 300 мл (через зонд)

-гастрин, гистамин, инсулин (парентерально)

После введения пробного завтрака ЖС собирают в течении часа, с 15минутными интервалами.

По объему желудочного содержимого чз 30 минут после стимуляции можно судить о быстроте эвакуации его из желудка, то есть о моторной функции. В норме этот объем в среднем составляет 75 мл.

3. Химическое исследование ЖС

- определение свободной соляной кислоты (20 ТЕ)

-определение общей кислотности (40-60 ТЕ)

-определение связанной соляной кислоты (10 ТЕ)

Кислотность ЖС определяют титрованием его 0,1 моль/л растворос едкого натрия в присутсвии индикаторов. Выражают кислотность количеством миллилитров NaOH, необходимых для нейтрализации 100 мл. сока.

7. Исследование звуковых проявлений деятельности сердца

Аускультация

Различают 4 тона, первые 2 выслушиваются обычной аускультацией с помощью стетофонендоскопа. 3 и 4- фонокардиографией.

Эти тоны относятся к категории шумов.

В основе формирования тонов лежат колебательные движения различных структур сердца:

• клапанов стенок сердца

• сухожильных нитей

• сосудистой стенки

Их оценивают по :

• интенсивности

• частоте

• продолжительности

Первый тон сердца (I тон) появляется во время желудочковой систолы и вызван закрытием предсердножелудочковых клапанов и открытием полулунных клапанов. Наиболее выражен в области верхушки сердца, и проекции митрального клапана

Второй тон сердца (II тон) появляется во время желудочковой диастолы и вызван закрытием полулунных клапанов и открытием предсердножелудочковых (атриовентрикулярных, створчатых) клапанов. Выслушивается на основнии сердца во 2 межреберье слева и справа от грудины.

Третий тон сердца (III тон) связан с турбулентностью (завихрением тока) крови, вызванной быстрым насыщением желудочков кровью во время диастолы. Тон наполнения. При аускультации- слабый глухой звук.

Четвёртый тон сердца (Предсердный) (IV тон) связан с турбулентностью крови, вызванной протеканием крови от предсердий в желудочки во время предсердной систолы. Этот звук слышен непосредственно перед началом сокращения желудочков и закрытием атриовентрикулярных клапанов.

Положение фонендоскопа для оптимального исследования функционирования клапанов сердца:

Аорты- второе межреберье, справа от грудины. Ясный, ритмичный, звонкий

Легочного ствола- второе межреберье, слева. Ясный, ритмичный, глухой

Трехстворчатого-четвертое межреберье, справа от грудины. Ясный, ритмичный, глухой, низкий.

Митрального- пятое межреберье, на 2,5см кнутри от среднеключичной, слева. Ясный, ритмичный, высокий

8. Методы исследований функций ЦНС

Эксперементальные и клинические методы.

Эксперементальные методы:

• экстирпация- удаление отдельных структур мозга

• разрушение

• раздражение

Используется стереотаксическая техника, проводится регистрация биоэлектрической актичности нервных центров, раздражение электрическим током.

Клинические методы:

1. Рефлексометрия- определение времени рефлекса. Основная часть времени рефлекса тратится на проведение возбуждения в нервном центре. Время рефлекса- это время от момента раздражения до начала ответной реации.

2. Исследование кожных и сухожильных рефлексов

3. Исследование вегетативных индексов и проведение вегетативных проб

4. Акупунктура- исследование биологически активных точек

5. Ирридодиагностика

6. Электроэнцефалография.

Электроэнцефалография(ЭЭГ)- это метод исследование суммарной усредненной биоэлектрической активности мозга, которая обусловлена синхронной активностью множеств нейроной.

Основные показатели ЭЭГ:

• частота

• амплитуда

• фаза колебаний

Альфа-ритм: амплитуда в диапазоне 45- 70 мкВ, частота 8-13 Гц. У 75-90% здоровых людей альфа-ритм доминирующий. В состоянии покоя при закрытых глазах и расслабленных мышцах.

Бета- ритм: амплитуда 15-20 мкВ, частота 14-30 Гц. Отражает активированное состояние подкорковых образований и коры большых полушарий при произвольных движениях.

Тета-ритм: амплитуда 45-70, частота 4-7 Гц. Регестрируется в передних областях полушарий. Отражает активность срединно- стволовых образований.

Дельта-ритм: частота 1-3 Гц. Наличие этого ритма указывает на снижение функциональной активности коры. (состояние дрема, утомления)

Гамма-ритм: амплитуда 8-12 мкВ, частота более 30 Гц. При различных видах умственной деятельности.