Блейхер - Психиатрический диагноз

способствует колебаниям в отношении к симптомам. На­ пример, больной, который только что высказывался кри­ тически о своих навязчивых действиях, снова старатель­ но моет руки, пытаясь смыть якобы следы яда, с той же тревожной тщательностью, какую он проявлял и прежде.

Нередко психически больные отрицают наличие у се­ бя душевного заболевания. Выявленные у них симптомы они готовы рассматривать как свою распущенность, при­ творство. Такое часто наблюдается при циркулярной ме­ ланхолии, инволюционных психозах. Особенно часто дан­ ные установки определяются в отношении симптомов, ко­ торые уже исчезли, т. е. после выздоровления. В таких случаях больные говорят искренне, что они притворялись, желая ввести в обман окружающих их людей.

Маниакальные больные иногда уверены в том, что они не в такой степени больны, чтобы их помещать в пси­ хиатрическую больницу, и ряд своих поступков, например крики, пение, возбуждение, трактуют как сознательные действия, совершаемые с целью преодолеть ограничение их воли. Это убеждение у некоторых больных наблюда­ ется даже в тех случаях, когда нет оснований сомневать­ ся в отношении полноты их выздоровления.

Иногда психическое заболевание старательно скры­ вается больным. Так, психастеники скрывают свои навяз­ чивые состояния — идеи, действия, фобии. Все их усилия направлены на то, чтобы не выявить симптомов заболе­ вания. Такая диссимуляция наблюдается в большинстве случаев и у лиц с систематизированным бредом (в ос­ новном бредом преследования и бредом величия), име­ ющих цель выписки из стационара, освобождения от над­ зора или бегства из больницы.

В некоторых случаях после выздоровления отсутству­ ет лишь понимание тяжести перенесенного заболевания и связанной с этим необходимости лечиться в стациона­ ре. Нередко больной, правильно оценивающий симптомы, которые определялись в предыдущей фазе, неверно пре­ дставляет свое нынешнее состояние. Меланхолик в каж­ дой новой фазе, которую он обычно рано сам у себя ди­ агностирует, говорит о своей неизлечимости в этой фазе. Различен и характер сведений, которые дает больной после выздоровления. Изложение особенностей пережи­ тых состояний иногда столь типично, что уже из расска­ за больного врач может заключить, какое заболевание имело место в прошлом.

272