Блейхер - Психиатрический диагноз
.pdf
ромов. Так, он совершенно нехарактерен для шизофрении. Не встречается он и при заболеваниях, протекающих пре имущественно с аффективными симптомокомплексами, например при маниакально-депрессивном психозе. Эта связь между синдромами и нозологическими единицами («коррелятивная связь» — по О. В. Кербикову) и опреде ляет специфичность («предпочтительность») синдромов. Во взаимоотношениях между синдромами можно отме тить их взаимное родство (синтропию), антагонизм (дистропию) и нейтральность. Этот принцип делает понятным возможное объединение синдромов в синдромокомплексы, обладающие особенно высокой нозологической специ фичностью. Благодаря этому определяется «синдромологический ассортимент» каждой нозологической формы, т. е. определенная группа наиболее часто наблюдаемых синдромов, соответствующих патогенетическим механиз мам того или иного заболевания. Определяются так же нозологические зоны, присущие различным синдро мам.
Представляется возможным рассмотреть и взаимоот ношения между заболеваниями, выделить возможности корреляции на этом уровне. Примером может служить частое сочетание церебрального атеросклероза с травма тическим слабоумием, нередкое наличие сосудистой цере бральной патологии при болезни Альцгеймера и практи чески отсутствие ее при болезни Пика. Сочетание двух заболеваний иногда ничем себя не обнаруживает. Так, симптоматика сосудистой патологии может быть выявле на лишь в начальной стадии болезни Альцгеймера, а за тем она перекрывается более яркой и значительной атрофической симптоматикой; в других случаях совместное течение двух заболеваний обнаруживает тенденцию к взаимному усилению психопатологических проявлений, например степень выраженности слабоумия у больных, перенесших в прошлом черепно-мозговую травму, к кото рой через ряд лет присоединились явления церебрально го атеросклероза, превышает таковую у больных того же возраста, но страдающих одним из этих заболеваний. Происходит как бы взаимное потенцирование психопато логических признаков, озлокачествление их течения, свое образный патологический синергизм (В. М. Блейхер, 1976). Это обстоятельство не может не быть принято во внимание при решении вопросов нозологической диагнос тики.
259