Лечение остеохондроза
.docxЭЛЕКТРОАКУПУНКТУРА - воздействие на точки акупунктуры электрическими импульсами малых величин от аппарата Рампа-2 и аналогичных ему электростимуляторов. На иглы, введенные в межпоперечную мышцу пораженного отдела позвоночника, присоединяют электроды от аппарата Рампа-2 или аналогичных ему электростимуляторов и оказывают воздействие прерывистыми импульсами частотой 30 � 50 Гц. Напряжение и сила подаваемого электрического тока подбираются индивидуально соответственно предболевому порогу и ощущению вибрации. Процедуры длительностью 20 � 30 минут проводятся ежедневно в количестве до 10 сеансов на курс лечения.
Можно проводить ЭЛЕКТРОПУНКТУРУ, используя точечные металлические электроды, которые прикрепляются на кожу паравертебрально (околопозвоночно) над болевой точкой. Ток, поступая к ним по проводам от источника питания, проходит через кожу и вызывает электрическое раздражение для возникновения нервных импульсов. Эти импульсы, достигая центров в спинном и головном мозге, мешают проведению и восприятию болевых ощущений. Таким образом, значительная часть болевых импульсов не воспринимается сознанием и не вызывает чувства боли. Продолжительность эффекта колеблется от 1 до 24 часов.
ЧРЕЗКОЖНУЮ ЭЛЕКТРОНЕЙРОСТИМУЛЯЦИЮ (ЧЭНС) можно проводить с помощью портативного электростимулятора для индивидуального пользования. Параметры электростимуляции могут рекомендоваться в соответствии с инструкциями, а также определяться самим больным по ощущениям с постепенным увеличением амплитуды и частоты электрических импульсов до возникновения достаточно сильного, но предболевого, ощущения. Можно использовать, например, портативные электростимуляторы: �Нейрон-01�, �Дельта-101�, �Биотонус�, �Тонус-1�, �Тонус-2�. Используются точечные электроды или зональные электроды с площадью контакта 4 � 9 кв. см. Электроды укрепляются лейкопластырем на болевые зоны и биологически активные точки, расположенные в позвоночных и внепозвоночных очагах поражения. Проводится постоянное стимулирующее воздействие от 20 минут до 2 � 3 часов по 2�3 раза в день в течение 5 � 15 дней.
Для лечения остеохондроза позвоночника широко применяются ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ. Они уменьшают боль и отек тканей, улучшают кровообращение, стимулируют мышечную фиксацию. Вид процедуры, ее параметры, длительность воздействия, количество сеансов назначаются в зависимости от стадии заболевания, основных клинических синдромов, выраженности болевых ощущений, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний (особенно сердечнососудистой системы), индивидуальной переносимости каждой конкретной процедуры и от того, какое еще лечение проводится больному. Процедуры могут сочетаться, чередоваться (через день). После завершения курса одних процедур может назначаться новый курс. Применяются следующие методы физиотерапевтического лечения:
� ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе (нежелательно при шейном �простреле�, может усилить боль);
� дарсонвализация пораженной области спины и пораженных конечностей;
� электрофорез новокаина, эуфиллина, сернокислой магнезии, лидазы, препаратов пчелиного яда;
� фонофорез гидрокортизона, анальгина;
� воздействие магнитного поля;
� низкоэнергетическое лазерное излучение;
� ультразвук;
� диадинамические токи (токи Бернара);
� амплипульстерапия (синусоидально-модулированные токи);
� подводный душ-массаж;
� радоновые, сульфидные, сероводородные, скипидарные и другие ванны;
� тепловые процедуры � грязевые, озокеритовые, парафиновые аппликации. Однако тепловые процедуры вызывают глубокое прогревание тканей и в остром периоде болезни могут увеличивать отек и усиливать боль. Поэтому вначале они применяются в олиготермическом (пониженном температурном) режиме, а при стихании обострения � в обычном режиме. Успешно применяется САУНА, о чем будет говориться позднее. Лечебное действие оказывают также ТРАВЯНЫЕ ВАННЫ: 10-15 ванн через 1-2 дня с отварами корневища аира, плодов каштана, дубовой или еловой коры, с настоями ромашки, шалфея, крапивы, лопуха, душицы, можжевельника, пижмы, черной смородины, фиалки, хвоща, хмеля, чабреца; а также ВАННЫ с морской солью и хвойным экстрактом.
Надо помнить, что для развития полноценной регенерации требуется довольно большой период времени, при благоприятных обстоятельствах она происходит на шестой месяц. Поэтому лечение должно быть длительным. Его следует проводить комбинированно, то есть сочетать медикаментозные средства с физиотерапией и лечебной физкультурой.
Для стимулирования репаративных процессов применяются:
� РУМАЛОН ( .по препарат, являющийся вытяжкой из хряща и костного мозга молодых животных, нормализует синтез мукополисахаридов в хряще. На курс применяется 25 инъекций по 1 мл подкожно, ежедневно. Однако рекомендуется применение только в начале заболевания, в запущенных стадиях вызывает рост хондром);
� НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (нельзя забывать об их значительном обезболивающем действии, что может замедлять формирование нового двигательного стереотипа, поэтому их надо осторожно применять у больных с нарушениями фиксации);
� БИОГЕННЫЕ СТИМУЛЯТОРЫ - АЛОЭ (экстракт листьев алоэ, вводят ежедневно по 1 мл 30 � 50 дней, противопоказан при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, гипертонии, беременности, острых желудочно-кишечных расстройствах, тяжелых заболеваниях почек); ФиБС (препарат из лиманной грязи, вводят под кожу по 1 мл 1 раз в день в течение 30� 35 дней); ГУМИЗОЛЬ препарат из морской лечебной грязи, применяют внутримышечно по 2 мл 1 раз в день в течение 20 � 30 дней или путем электрофореза, противопоказан при острых лихорадочных состояниях, тяжелых заболеваниях сердца, сосудов, печени, почек или опухолях); ПОЛИБИОЛИН (препарат из сыворотки крови человека, обладает также противовоспалительным и обезболивающим эффектом, вводят внутримышечно no 5 мл раствора в течение 8-10 дней, противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца, активном туберкулезе легких); СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО (препарат из стекловидного тела глаза скота, вводят под кожу ежедневно по 2 мл в течение 8-10 дней, противопоказан при инфекционных заболеваниях, общем истощении, тяжелых заболеваниях сердца, печени, почек, опухолях); ПЛАЗМОЛ (препарат из крови человека, вводят под кожу по 1 мл ежедневно или через день в течение 10 дней, противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца, почек);
� АНАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ, стимулирующие обменные процессы в организме, особенно синтез белка: ОРОТАТ КАЛИЯ (калиевая соль оротовой кислоты, применяют по 1 таблетке по 0,5 г 2 раза в день за 1 час до еды или через 4 ч после еды � в течение 20 �40 дней, обычно хорошо переносится); МЕТАНДРОСТЕНОЛОН (НЕРОБОЛ) (анаболический стероид, доза подбирается индивидуально, обычно по 1 таблетке по 5 мг 1 � 2 раза в день перед едой в течение 1�2 месяцев, противопоказан при простатите, острых заболеваниях печени, раке предстательной железы); ФЕНОБОЛИЛ (НЕРОБОЛИЛ) (активный, длительно действующий анаболический стероид, после одной инъекции эффект сохраняется 7 � 15 дней, вводится внутримышечно 1 раз в 7-10 дней по 1 мл 2,5% раствора в течение 1�2 месяцев, противопоказан при раке предстательной железы); РЕТАБОЛИЛ (сильный длительно действующий анаболический стероид, после инъекции эффект продолжается не менее 3 недель, вводится внутримышечно по 1 мл 5% раствора 1 раз в 2 � 3 недели, хорошо переносится, противопоказан при раке предстательной железы, раке молочной железы, при беременности, осторожно применяется при недостаточной функции печени и почек); МЕТИЛАНДРОСТЕНДИОЛ (анаболический стероид, назначается по 1 таблетке по 25 мг 1-2 раза в день в течение 4 недель, противопоказан при раке предстательной железы, острых заболеваниях печени. При приеме анаболических стероидов наблюдаются повышение аппетита, увеличение массы тела, улучшение общего состояния, ускорение кальцинации костей. Для достижения эффекта одновременно с анаболическими препаратами больной должен получать с пищей достаточные количества белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ.
При раздражении рецепторов синувертебрального нерва за счет сосудистых нарушений назначают средства, улучшающие кровообращение: ЭУФИЛЛИН (АМИНОФИЛЛИН) (спазмолитик, снижает тонус сосудов, обладает мочегонным эффектом, применяется внутрь по 1 таблетке по 0,15 г 2-3 раза в день после еды, или внутримышечно по 1 мл 24% раствора, или внутривенно 5�10 мл 2,4% раствора, противопоказан при резко пониженном давлении, пароксизмальной тахикардии и экстрасистолии); КОМПЛАМИН (КСАНТИНОЛА НИКОТИНАТ, TEOНИКОЛ) (спазмолитик, расширяет сосуды, улучшает кровообращение, применяется внутрь по s 3 таблетки по 0,15 г 3 раза в день в течение 2 месяцев, или по 2 мл 15% раствора внутримышечно 1 3 раза в сутки, или 10 мл внутривенно капельно, противопоказан при инфаркте миокарда выраженной недостаточности кровообращения, острых кровотечениях); ТРЕНТАЛ (ПЕНТО-КСИФНЛЛИН) (спазмолитик, расширяет сосуды, улучшает кровоснабжение тканей, уменьшает вязкость крови, принимают внутрь по 2 драже по 0,1 г 3 раза в день, вводится также внутривенно капельно, противопоказан при остром инфаркте миокарда, кровотечениях, тяжелом атеросклерозе сосудов сердца и мозга); АНДЕКАЛИН (препарат поджелудочной железы, снижает давление, расширяет сосуды, применяется внутрь по 2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение месяца или внутримышечно по 10 � 40 ЕД ежедневно или через день, противопоказан при злокачественных опухолях и повышенном внутричерепном давлении); ДИГИДРОЭРГОТАМИН (производное одного из алкалоидов спорыньи, снижает давление, расширяет сосуды, принимают по 10�20 капель 1 �3 раза в день, противопоказан при гипотонии, поражениях сердца, нарушении функции почек, старческом возрасте); НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА (Витимин PP или B3) (расширяет сосуды, принимают по 1 таблетке по 0,05 г 2 � 3 раза в день, или по 1 мл 1% раствора 1 � 2 раза в день или внутривенно медленно, противопоказано внутривенное введение при тяжелых формах гипертонической болезни и атеросклероза); НО-ШПА (спазмолитик, расширяет сосуды, принимают внутрь по 1 -2 таблетки 2-3 раза в день или 2 � 4 мл 2% раствора внутримышечно или внутривенно медленно, обычно хорошо переносится); НИКОВЕРИН (таблетки, содержащие ПАПАВЕРИН и НИКОТИНОВУЮ КИСЛОТУ, спазмолитическое и сосудорасширяющее средство, принимают по 1 � 2 таблетки 2-3 раза в день); НИКОШПАН (таблетки, содержащие НО-ШПУ и НИКОТИНОВУЮ КИСЛОТУ, сосудорасширяющее средство, принимают внутрь по 1�3 таблетки в день после еды или по 1�2 мл подкожно или внутримышечно 1�2 раза в день, противопоказан при аденоме предстательной железы и глаукоме); НИГЕКСИН (сосудорасширяющий препарат, принимают по 1 � 2 таблетки 3 � 4 раза в день, в течение месяца).
Также применяются средства, улучшающие артериальное и венозное кровообращение, укрепляющие сосудистую стенку: ГЛИВЕНОЛ (ТРИБЕНОЗИД) (ангиопротектор, т.е. укрепляет сосудистую стенку, оказывается противовоспалительное действие, принимают внутрь по 1 капсуле по 0,4 г 2 � 3 раза в день в течение нескольких недель); ЭСКУЗАН (ангиопротектор, принимают внутрь по 10-20 капель 3 раза в день до еды); ТРОКСЕВАЗИН (ВЕНОРУТОН) (производное рутина (вит.Р), ангиопротектор, принимают внутрь по 1-2 капсулы по 0,3 г 1 раз в день в течение месяца); АСКОРУТИН (таблетки, содержащие рутин (вит.Р) и аскорбиновую кислоту, укрепляют сосудистую стенку, принимают по 1 таблетке 3 раза в день); КИСЛОТА АСКОРБИНОВАЯ (витамин С) (укрепляет сосудистую стенку, уменьшает тканевой ацидоз, возникающий вследствие образования у больных остеохондрозом позвоночника в больших количествах глюкуроновой кислоты и вызывающий сосудистые нарушения, принимают внутрь по 2 таблетки по 0,05 г 3 раза в день после еды или внутримышечно или внутривенно по 1�3 мл 5% раствора, не рекомендуется в больших дозах при тромбофлебитах и сахарном диабете); ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ (уменьшают проницаемость сосудистой стенки; принимают: кальция глюконат � по 2 таблетки по 0,5 г 3 раза в день; кальция пантотенат (вит. ВЗ) � по 1 таблетке по 0,1 г 3 раза в день; кальция хлорид � по 1 ст. ложке 5% раствора 2 � 3 раза в день после еды или внутривенно медленно по 5 �15 мл 10% раствора � противопоказан при склонности к тромбозам и при повышенном уровне кальция в крови).
Для устранения отека корешка спинномозгового нерва применяются мочегонные средства: ГИПОТИАЗИД (ДИХЛОТИАЗИД) (принимают по 1�2 таблетки по 25 мг 1�2 раза в день в течение 3 � 7 дней подряд, затем 2-3 раза в неделю, противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, выраженных поражениях печени, тяжелых формах диабета и подагры); ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС) (сильное мочегонное средство, принимают внутрь по 1 таблетке по 40 мг 1 раз в день утром или внутримышечно или внутривенно по 2 мл 1% раствора 1 раз в 2 дня, противопоказания такие же, как для гипотиазида); ВЕРОШПИРОН (СПИРОНОЛАК-ТОН) (мягкое калийсберегающее мочегонное средство, принимают по 1�2 таблетки по 25 мг 2 � 4 раза в день, противопоказан при почечной недостаточности).
В процессе лечения мочегонными надо следить за уровнем суточной мочи, артериальным давлением и уровнем калия в крови. Более мягкое действие оказывают растительные средства: петрушка, шиповник, порошок арбузной коры, семя льна, брусничник, листья земляники и березы, медвежьи ушки (толокнянка), полевой хвощ, почечный чай и другие.
Можно вводить противоотечные средства с помощью электрофореза, что имеет ряд существенных преимуществ: длительное сохранение веществ в кожном депо, высокая местная концентрация, сочетание действия лекарства и гальванического тока. С этой целью применяется электрофорез раствора сернокислой магнезии или мочевины на пояснично-крестцовую область: СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ (МАГНИЯ СУЛЬФАТ) (оказывает успокаивающее, спазмолитическое, противосудорожное действие, нормализует сон, обладает мочегонным эффектом); МОЧЕВИНА (мочегонное средство, предупреждает и уменьшает отеки, способствует улучшению трофики и передачи нервных импульсов).
При болевом синдроме, вызванном спаечным процессом, применяются инъекции и введение электрофорезом лидазы, примочки с ронидазой, ЛИДАЗА (препарат, содержащий фермент гиалуронидазу, которая вызывает увеличение проницаемости тканей и облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах, в результате размягчаются рубцы, появляется подвижность в суставах, уменьшаются контрактуры. Вводится под кожу вблизи места поражения 1 мл (64 ЕД) ежедневно или через день 6 � 15 инъекций; противопоказана при злокачественных опухолях, туберкулезе и других инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах); РОНИДАЗА (препарат гиалуронидазы для наружного применения, порошок ронидазы наносят на увлажненную физиологическим раствором стерильную марлевую салфетку, сложенную в 4 �5 слоев, которую накладывают на пораженный участок, покрывают вощеной бумагой и фиксируют мягкой повязкой. Повязку можно оставить на 16- 18 часов, применяют ежедневно в течение 15-60 дней, противопоказания такие же как для лидазы).
При поражениях межпозвонкового диска с целью укрепления его и предотвращения дальнейшего развития грыжевых выпячиваний вводят внутрь диска растительный протеолитический фермент ПАПАИН. Однако лечение лапанном противопоказано при обызвествлении межпозвонкового диска, при наличии костных разрастание и спаечных процессов, при двигательных нарушениях, требующих срочного оперативного вмешательства, в возрасте старше 60 лет. Папаин разрушает хрящевую ткань, но может способствовать развитию аутоаллергических реакции и, в результате, рубцово-спаечному процессу.
При корешковых синдромах, вызванных аутоиммунным воспалением, наблюдается эффект от применения ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДОВ (гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги): КОРТИЗОН, ГИДРОКОРТИЗОН, ПРЕДНИЗОЛОН, ДЕКСАМЕТАЗОН, ТРИАМ-ЦИНОЛОН. Они оказывают сильное противовоспалительное и антиаллергическое действие, подавляют аутоиммунные реакции. Однако они могут вызывать целый ряд побочных реакций: изъязвления пищеварительного тракта, повышение артериального давлении, отеки, остеопороз, стероидный диабет, замедление процессов регенерации, повышение свертываемости крови, понижение сопротивляемости организма к инфекциям, а при длительном приеме � угнетение функции коры надпочечников с подавлением выработки собственных гормонов. Эти явления отсутствуют при правильном выборе дозы, соблюдении мер предосторожности, тщательном наблюдении за ходом лечения. При остеохондрозе позвоночника назначаются короткими курсами. Противопоказания � тяжелая гипертоническая болезнь, болезнь Иценко-Кушинга, беременность, выраженная недостаточность кровообращения, психоз, нефрит, остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, активный туберкулез, недавно перенесенные операции.
Для подавления аутоиммунных (аллергических) реакций назначаются также АНТИГИСТА-МИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (противоаллергические): ДИМЕДРОЛ (обладает также успокаивающим, снотворным эффектом, усиливает эффект анальгетиков, принимают по 1 таблетке по 30 мг 1� 3 раза в день, также вводится внутримышечно или внутривенно по 1-2 мл 1% раствора); ФЕНКА-РОЛ (не обладает снотворным эффектом, принимают по 1 таблетке по 25 мг 3 раза в день); ПИ-ПОЛЬФЕН (ДИПРАЗИН) (вызывает сонливость, принимают по 1 таблетке по 25 мг 2 �3 раза в день после еды, внутримышечно или внутривенно по 2 мл 2,5% раствора); СУПРАСТИН (вызывает сопливость, принимают по 1 таблетке по 25 мг 2 �3 раза в день, внутримышечно или внутривенно по 1 мл 2% раствора); ТАВЕГИЛ (похож на димедрол, принимают по 1 таблетке 2 раза в день).
Антигистаминные препараты входят в состав литических смесей для внутримышечного или внутривенного введения при сильных болях. Однако в последнее время эти препараты стали применяться несколько реже, так как появились сведения о том, что при вмешательстве их в аутоиммунные процессы в организме происходит выработка более агрессивных антител, что утяжеляет течение болезни.
Одновременно с воздействиями, направленными на устранение причин, вызвавших развитие вертебральных синдромов, необходимо устранять факторы, способствующие появлению внепозвоночных синдромов остеохондроза позвоночника. Обычно эти мероприятия заключаются в лечении сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на формирование синдромов остеохондроза позвоночника. Одновременно уменьшают явления раздражения в заинтересованных системах. Так, при сосудистой листании применяют препараты, нормализующие сосудистый тонус, о которых говорилось выше, кроме того, � ПАХИКАРПИН и ГАНГЛЕРОН (ганглиоблокаторы, уменьшают спазм сосудов, оказывают противоболевое и противоотечное действие, применяют внутрь, внутримышечно, подкожно, лучше путем электрофореза, противопоказаны при болезнях печени, почек, сердца). При мышечных спазмах и тонических искривлениях позвоночника назначаются МИОРЕЛАКСАНТЫ пли аналогичные препараты: МЕЛЛИКТИН (миорелаксант, снижает мышечный тонус, принимают внутрь по 1 таблетке по 20 мг 1-3 раза в день, противопоказан при миастении и других заболеваниях со сниженным мышечным тонусом, при нарушении функции печени и почек, при декомпенсации сердечной деятельности); МИДОКАЛМ (снижает тонус мышц, принимают внутрь по 1 таблетке по 50 мг 2 � 3 раза в день, обычно хорошо переносится); СКУТАМИЛ-Ц (содержит СКУТАМИЛ - транквилизатор и ПАРАЦЕТАМОЛ � нестероидный противовоспалительный препарат, уменьшает болезненно повышенный тонус, принимают по 1 таблетке 3 раза в день после еды).
При дистрофических, невральных нарушениях назначают препараты, устраняющие дефицит макроэргических веществ и кислородное голодание, улучшающие трофику и проводимость по нерву: АТФ (улучшает обмен веществ, передачу нервных импульсов, кровообращение, применяют внутримышечно ежедневно по 2 мл 1% раствора (за 1 или 2 введения) в течение месяца, обычно хорошо переносится, не следует применять при резко сниженном артериальном давлении); ГЛУТАМИНОВАЯ КИСЛОТА (аминокислота, улучшает обмен веществ, энергетическое обеспечение, передачу нервных импульсов; принимают внутрь по 2 таблетки по 0,5 г 2 � 3 раза в день в течение 1 � 12 месяцев или внутривенно по 10 � 20 мл 1% раствора ежедневно или через день 15 � 20 инъекций, противопоказана при лихорадочных состояниях, заболеваниях печени, почек и желудочно-кишечного тракта, при болезнях крови, бурных психозах); АМИНАЛОН (ноотроп, усиливает энергетические процессы, дыхательную активность тканей мозга, кровоснабжение, улучшает нервные процессы; принимают внутрь перед едой по 2 таблетки по 0,25 г 3 раза в день около месяца, обычно хорошо переносится); ГАЛАНТАМИН (ингибитор холинэстеразы, улучшает нервно-мышечную проводимость; доза подбирается индивидуально, обычно 0,25 � 1 мл 1% раствора подкожно 1 � 2 раза в сутки в сочетании с лечебной физкультурой, массажем, противопоказан при эпилепсии, гиперкинезах, бронхиальной астме, стенокардии, брадикардии); ПРОЗЕРИН (антихолинэстеразное средство, подобен галантамину, уменьшает мышечную слабость; принимает по 1 таблетке по 15 мг 2 � 3 раза в день или подкожно по 1 мл 0,05% раствора 1�2 раза в день, опасна передозировка, противопоказан при эпилепсии, гиперкинезах, бронхиальной астме, стенокардии, выраженном атеросклерозе); ДИБЛ ЗОЛ (спазмолитик, улучшает функции спинного мозга; применяют внутрь пли внутримышечно в дозе 0,005 г 1 раз в день в течение 10 дней).
При лечении неврологических проявлении остеохондроза позвоночника также широко используются витамины группы В: В1 (ТИАМИН), В6 (ПИРИДОКСИН), В6 (ЦИАНОКОБАЛАМИН) и другие. Обычно назначаются один или два препарата внутримышечно по 1 мл 1 раз в день в течение 10 � 30 дней. Однако их необоснованное и неправильное применение, то есть в больших дозах, многократными курсами, без перерыва между ними, нередко приводит к аллергизации организма и обострению аутоиммунного процесса.
С целью улучшения трофики (питания) тканей применяется БАРОКАМЕРА с заданным (обычно повышенным) давлением воздуха или кислорода.
Хирургическое лечение позвоночника
Если больной в течение 3 � 4 месяцев лечится в стационаре, испробованы все возможные способы лечения, а выраженная боль, искривление позвоночника не исчезают, то больной должен быть проконсультирован нейрохирургами для решения вопроса о целесообразности проведения операции. Иногда возникает срочная необходимость проведения операции. Например, если при выпадении диска или смещении позвонков происходит сдавление спинного мозга или сосуда, питающего мозг, и в результате развивается нарушение функции кишечника или мочевого пузыря, ограничение его способности к самостоятельным движениям в рун или ноге.
Нужно сказать, что и за границей к оперативному вмешательству относятся по-разному. В Израиле, например, если при болях в спине интенсивное лечение всеми консервативными методами не дает облегчения в течение двух-трех дней, то больного направляют к нейрохирургу. В США этот срок растягивается до трех недель. А вот в Швеции врачи сейчас стали оперировать реже, так как считают, что при грыже диска очень часто лечение полным покоем дает такие же результаты, как и операция. В некоторых случаях все же рекомендуется хирургическое вмешательство.
Около 1�3% больных из общего числа страдающих остеохондрозом позвоночника подвергаются оперативному лечению. Сущность операции обычно состоит в удалении выпавших в позвоночный канал межпозвонковых дисков.
Добраться до грыжи диска довольно сложно, поскольку сзади позвоночный канал закрыт костными структурами: дужками и остистыми отростками. Существует классический метод доступа и более современный � микрохирургический. При микрохирургической методике операция делается через разрез около I см. Грыжу удаляют при помощи специальных инструментов, иногда даже не трогая задних костных структур. На второй день после операции больной уже может ходить, в течение месяца нельзя сидеть и полгода нельзя поднимать тяжести больше 5 кг. К сожалению, микрохирургический метод еще не получил у нас широкого распространения, так как требует дорогостоящей аппаратуры.
При классическом способе операции делается разрез около 10-12 см и убирается часть костных структур. После такой операции больной нуждается в постельном режиме иногда в течение нескольких месяцев, пока окрепнут позвонки. Потом можно начинать тренировки, в первое время просто сидеть, затем стоять и делать небольшие прогулки. Можно заниматься в бассейне. Вначале упражнения причиняют боль, однако неприятные ощущения первого времени необходимо преодолевать, только так можно развить силу и гибкость позвоночника.
В комплекс восстановительного послеоперационного лечения входят: средства, нормализующие обменные процессы в нервной и мышечной ткани (АТФ, глутаминовая кислота), улучшающие проводимость нервных импульсов (прозерин, галантамин), способствующие снятию спазма периферических сосудов (никотиновая кислота, мидокалм, но-шпа), десенсибилизирующие (димедрол, тавегил), глюкокортикоиды, подавляющие аутоиммунные и процессы, биостимуляторы (алоэ, фибс, стекловидное тело), седативные средства, психотерапия, физиотерапевтические методы, массаж.
Лечебная гимнастика
В комплексном лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника лечебной физкультуре отводится очень важное место. А в профилактике, то есть предупреждении обострения болезни, она играет, пожалуй, главную роль.
Лечебная физкультура уменьшает нагрузку на пораженные межпозвонковые диски, снимает напряжение мышц, улучшает их питание, приток крови и особенно отток, улучшает обмен веществ в тканях, оказывает тонизирующее влияние на психику больного. В целом под влиянием физических упражнений уменьшается выраженность воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений в опорно-двигательном аппарате.
Существует огромное количество физических упражнений, которые можно выполнять при остеохондрозе позвоночника. Среди них каждый должен выбрать для себя индивидуальный план упражнений с учетом локализации и стадии поражения позвоночника, особенностей течения болезни и функционирования опорно-двигательного аппарата. Этому могут помочь инструктор по лечебной физкультуре, специальная литература и собственный опыт.
Начинать нужно с 3-4 упражнений, которые сначала выполняются но 3 � 5 раз. Главное � заниматься регулярно, постепенно расширяя набор упражнений и увеличивая число раз выполнения каждого упражнения. У вас сложится собственный комплекс упражнений, который необходимо будет выполнять ежедневно. Подобрать число упражнений и число повторений вы должны самостоятельно, так как к обострению заболевания может приводить и недостаток физических нагрузок, и их избыток.
Важно помнить, что боль � это сигнал опасности, призывающий к осторожности. Необходимо избегать движений или положений тела, причиняющих боль.
При обострении болезни целесообразно заниматься лечебной гимнастикой в положении лежа на спине или на животе, поскольку давление на межпозвонковые диски в горизонтальном положении уменьшается вдвое. В период ремиссии можно перейти к исходному положению �на четвереньках�. Некоторые предпочитают делать упражнения стоя.
Предлагаем несколько упражнений, достаточно простых и достаточно эффективных, взятых из специальной литературы и проверенных на собственном опыте.
Гимнастика для шейного отдела позвоночника
1. И. п. (исходное положение) стоя или сидя на стуле, руки опущены вдоль туловища. Повернуть голову вправо насколько это возможно, затем влево. Повторить 5�10 раз. Можно повернутой в сторону головой сделать ряд движений в направлении поворота, своего рода �бег на месте�.