госп хир

1. Какое осложнение после аппендэктомии развилось у больного?

2. Прокомментируйте действия хирурга в данной ситуации;

3. Оптимальная лечебная тактика?

Ответ: вероятнее всего послеоперационное внутрибрюшное кровотечение.

***

У больного 71 года в правой паховой области пальпаторно определяется образование выше паховой связки размером 6´5 см, мягко-эластической консистенции, безболезненное, не опускающееся в мошонку. Элементы семенного канатика не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования. Симптом «кашлевого толчка» положителен; образование легко вправляется в брюшную полость.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Сформулируйте показания к операции.

3. Назначьте план обследования, необходимые анализы для операции, предоперационную подготовку.

4. Порекомендуйте оптимальные методы операции.

Ответ: герниопластика без натяжения.

***

Больная оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирурги с целью ликвидации ущемляющего кольца рассекли рубцово-измененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить. В процессе осуществления гемостаза ущемленная петля кишки соскользнула в брюшную полость. Операция закончена пластикой бедренного канала по Бассини.

1. В чем состояли технические и тактические ошибки хирурга?

2. Перечислите признаки жизнеспособности кишки.

Ответ: выбор направления при рассечении ущемляющего кольца; соскальзывание ущемленной петли без достоверного определения ее жизнеспособности; признаки по Керте.

***

У больного 24 лет диагностирована язвенная болезнь

12-перстной кишки. При фиброгастроскопии подтверждена хроническая язва диаметром 0,4 см с локализацией ее на задней стенке луковицы ДПК. По данным анализа желудочного сока натощак имеется гиперсекреция, после стимуляции гистамином цифры кислотности высокие. Моторно–эвакуаторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки не нарушена.

1. Определите оптимальную лечебную тактику.

2. Назначьте схему противоязвенного лечения.

3. Есть ли показания к оперативному лечению?

Ответ: комплексная противоязвенная терапия, наблюдение у гастроэнтеролога.

***

У больного 53 лет во время фиброгастроскопического и рентгенологического исследований подтверждена хроническая язва на малой кривизне в средней тела желудка диаметром 1,5 см. Язвенный анамнез составляет 20 лет, обострения заболевания 2-3 раза в год. Результат биопсии с язвенного поражения – хроническая язва.

1. Определите оптимальную лечебную тактику.

2. Назначьте схему противоязвенного лечения.

3. Есть ли показания к оперативному лечению?

Ответ: плановое оперативное лечение.

***

Пациентка 19 лет в течение 4 дней отмечает повышение температуры тела и боли в затылочной области. С 10–летнего возраста страдает сахарным диабетом и постоянно получает инсулин. Состояние при поступлении тяжелое, отмечается беспокойное поведение; кожные покровы холодные, выражен цианоз губ. Число дыхательных движений 36 в мин. Пульс 116 уд/мин. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный; печень, селезенка не увеличены.

Локальный статус: в затылочной области и на задней поверхности шеи определяется плотный, неподвижный инфильтрат, резко болезненный при пальпации, размерами 7´8 см. В центре его намечаются мелкие гнойнички и некроз кожи.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Назначьте план обследования.

3. Ваша лечебная тактика, объем операции?

Ответ: карбункул шеи на фоне сахарного диабета.

Основная литература:

1. Кузин М.И. Хирургические болезни / М.И. Кузин // М.: Медицина. – 1995.– 2-е изд.

2. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. Савельева В.С. // М. , 1986. – 2-е изд.

3. Хирургия. (Под ред. Ю.Л. Шевченко).– 2003.– Т. 1,2.

Дополнительная литература:

1. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы. – Л.: 1979.

2. Виноградов В.П. Непроходимость желчных путей. – М., 1977.

3. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения.–Л., 1974.

4. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г Желчно-каменная болезнь. – М.: Медицина, 1983.

5. Дробни. Хирургия кишечника. – Будапешт, 1983.

6. Кузин М.И. Хронический панкреатит. – М. , 1985.

7. Курыгин А.А. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы. – С-Пб.: 1996.

8. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. – Л. , 1972.

9. Королев Б.А. Экстренная хирургия желчных путей.– М., 1990.

10. Мартов Ю.Б. Распространенный перитонит. – М.: 1998.

11. Майстренко М.А. Гепатобилиарная хирургия. – М.: 2000.

12. Петров В.П. Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. – М., 1989.

13. Русанов А.А. Аппендицит. – Л. , 1979.

14. Савельев В.С. Острый панкреатит. – М. , 1983.

15. Ситенко В.М., Нечай В.И. Постхолецистэктомический синдром и повторные операции на желчных путях. – М., 1972.

16. Тоскин К.Д. Грыжи живота.–М., 1983.

17. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. – 1994.

18. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. – М.: 2000.

Учебное пособие