УТВЕРЖДАЮ
Начальника Приморской краевой
поисково-спасательной службы
А.Ю. Мартынов
П Л А Н
Проведения занятия по медицинской подготовке
со спасателями дежурной смены
Тема занятия: ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ. (Понятие о раневом процессе, осложнения ран. Меры по предупреждению развития инфекции в ране. Правила асептики и антисептики)
Учебные цели: дать понятие о первой медицинской помощи при ранениях. (Понятие о раневом процессе, осложнения ран. Меры по предупреждению развития инфекции в ране. Правила асептики и антисептики)
Учебные вопросы:
1. Определение понятия –«рана»
2. Краткая характеристика ран в соответствии с классификацией ран.
3. Фазы и факторы влияющие на течение раневого процесса.
4. Клиническая картина ран.
5. Осложнения ран.
6. Лечение ран.
Время: 2 часа
Метод проведения: теоретическое занятие
Место проведения: учебный класс
Состав обучаемых: спасатели дежурной смены
Учебная литература:
Имангулов Р.Г. Медицинская служба и защита от оружия массового поражения в подразделениях.- М.: Военное издательство, 1988г.
Основы медицинских знаний. В.Г.Бубнов, Н.В.Бубнова.- М.:Астрель АСТ, 2005г.
Атлас добровольного спасателя. В.Г.Бубнов, Н.В.Бубнова.- М.:Астрель АСТ, 2005г.
Крис Мамкнаб. Руководство по оказанию первой помощи. - М.: Гранд Фаир, 2002г.
Каракчиев Н.И. Токсикология ОВ и защита от оружия массового поражения. Ташкент.: Медицина, 1973г.
Основные санитарные правила обеспечения РБ.- М.: Минздрав России, 2000г.
Учебное пособие для санитарных дружинниц. Под редакцией Ф.Г.Захарова.- М.: Медицина, 1972г.
Королев Р.В. Санитарно-химическая экспертиза воды и пищевых продуктов. - М.: Медицина, 1971г.
Учебник для подготовки санитарных дружинниц. Под редакцией Ф.Г.Захарова.- М.: Медицина, 1974г.
Горелов Л.И., Дубровин В.И. Медицинская помощь населению в очагах поражения. - М.: Воениздат, 1982г.
Габович Р.Д. Гигиена. –М.: Медицина, 1977г.
БЭС.Атлас анатомии человека.
Х О Д З А Н Я Т И Я
№№ п/п |
Учебные вопросы, их содержание, порядок отработки |
время |
примечание |
1. |
2. |
3. |
4. |
1. |
Вводная часть: -проверяю присутствие обучаемых и их готовность к проведению занятия; -объявляю тему занятия; -довожу до обучаемых учебные цели; -объявляю порядок проведения занятия |
5 минут |
|
2. |
Основная часть: 1. Определение понятия –«рана» 2. Краткая характеристика ран в соответствии с классификацией ран. 3. Фазы и факторы влияющие на течение раневого процесса. 4. Клиническая картина ран. 5. Осложнения ран. 6. Лечение ран.
|
80 минут |
|
3. |
Заключительная часть: -подвожу итоги занятия (напоминаю тему и поставленные цели, как они достигнуты, объявляю оценки, определяю лучших); -определяю задачи на самостоятельную подготовку |
5 минут |
|
Тема №4. Занятие №1. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАНЕНИЯХ. (Понятие о раневом процессе, осложнения ран. Меры по предупреждению развития инфекции в ране. Правила асептики и антисептики)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИИ РАН
Раной называется любое повреждение, сопровождающееся нарушением целостности покровов тела (кожи, слизистых). Основными клиническими признаками ран являются наличие дефекта кожи или слизистых, кровотечение и боль. По происхождению раны делят на операционные и случайные. Операционные раны наносятся с лечебной целью в особых условиях, сводящих к минимуму риск раневых осложнений
СЛУЧАЙНЫЕ РАНЫ
К случайным ранам относят все остальные: бытовые, производственные, боевые, криминальные. Общим является то, что все они наносятся вопреки воле раненого, всегда контаминированы микроорганизмами, и при этом всегда существует риск раневых осложнений.
По виду повреждающего фактора раны делят на: механические, термические, химические, лучевые, комбинированные (при наличии нескольких видов повреждающих факторов) и трофические язвы (возникают при нарушении артериального или венозного кровоснабжения, от локального давления и являются хроническими ранами). По локализации выделяют раны головы, шеи, туловища и конечностей, внутренних органов и сочетанные - раны нескольких внутренних органов.
По характеру повреждения механические раны подразделяют на:
Резаные - наносятся острым предметом, могут быть глубокими, но окружающие ткани повреждаются незначительно, края ровные. Характеризуются умеренным болевым синдромом, зиянием и выраженным кровотечением. Могут заживать первичным натяжением даже без наложения швов -при отстоянии краев друг от друга менее чем на 1 см.
Колотые - наносятся узким острым предметом, имеют малую площадь и Большую глубину, зияние отсутствует, окружающие ткани не повреждаются, но возможно повреждение глубоколежащих структур (нервов, сосудов, органов), внутренние кровотечения. Наружное кровотечение и боль при этом обычно незначительны.
Колотые раны опасны ввиду высокого риска развития анаэробной инфекции.
Ушибленные - наносятся тупым предметом. Характерна широкая зона повреждения окружающих тканей с развитием некрозов, выраженный болевой синдром. Наружное кровотечение небольшое, крупные сосуды и нервы повреждаютсяредко. Ушибленные раны заживают, как правило, вторичным натяжением.
Размозженные - образуются при ударе тупым предметом с большой силой.
Характерны все признаки ушибленных ран, но зона некроза еще больше, происходит раздавливание глубжележащих тканей, переломы костей.
Рваные - образуются при скользящем ударе тупым предметом.
Характерны неровные края, отслойка и некроз кожи - иногда на большой площади.
Рубленые - наносятся тяжелым острым предметом и сочетают свойства резаных и
шибленных ран.
Характерны глубокие и обширные повреждения окружающих тканей, переломы костей, размозжение краев, выраженный болевой синдром и зияние, умеренное кровотечение.
Укушенные - возникают в результате укуса животного или человека. Могут иметь значительную глубину при небольшой площади поражения и всегда высококонтаминированы вирулентной микрофлорой, часто сопровождаются развитием гнойной или гнилостной инфекции, возможно попадание в рану токсинов животных, вируса бешенства.
Огнестрельные - имеют существенные отличия от других ран. Для огнестрельных ран характерно наличие трех зон повреждения: зоны разрушения (раневого канала), зоны прямого травматического некроза (ушиба окружающих тканей от воздействия энергии бокового удара) и зоны молекулярного сотрясения. Раневой канал может иметь непрямой ход, возможно повреждение нескольких полостей организма, повреждения самых разных органов.
По степени обсемененности все раны делятся на 3 вида:
Асептические - это, как правило, только операционные раны при "чистых" оперативных пособиях. Они заживают первичным натяжением.
Контаминированные - это раны, обсемененные микрофлорой, но без признаков нагноения. К ним относятся все случайные раны за очень редкими исключениями и часть операционных ран.
Инфицированные - раны с признаками гнойно-воспалительного процесса. Они подразделяются на первичные – образовавшиеся после операций по поводу острых гнойных процессов и вторичные - раны, нагноившиеся в процессе заживления.
Раневой процесс, фазы и факторы, влияющие на его течение
Нанесение раны сопровождается местными и общими реакциями организма. Общие реакции заключаются в усилении основного обмена и катаболизма под влиянием симпатической нервной системы игормонов. Всасывание в кровоток микробных токсинов, продуктов распада тканей стимулируют лейкоциты к выбросу цитокинов и вызывают появление симптомов интоксикации. При отсутствии осложнений эти явления купируются через 4-5 суток.
Местные реакции направлены на заживление раны и имеют определенную генетически обусловленную закономерность. Заживление ран различных органов и тканей имеет свои особенности, зависящие от их морфологического строения, и различается по длительности, но всегда происходит с образованием соединительно-тканного рубца. Без рубца заживают только поверхностные раны без повреждения росткового слоя кожи.
Клиническая картина ран
слагается из ряда клинических симптомов, главными из которых являются:
-Боль.
-Кровотечение.
-Зияние.
-Местные и общие функциональные расстройства.
Боль в момент ранения определяется повреждением рецепторов и нервных стволов, ее интенсивность зависит от локализации и вида раны, а так же от состояния пострадавшего. Пульсирующая боль, появившаяся в области раны спустя некоторый промежуток времени после ранения характеризует присоединение инфекционного процесса в ране.
Кровотечение зависит от характера и диаметра поврежденного при ранении сосуда. Наиболее интенсивны и опасны кровотечения из полостей сердца и крупных артериальных и венозных стволов.
Зияние – расхождение краев раны, связанное с эластическими свойствами кожи, более выражено в ране, расположенной перпендикулярно направлению эластических волокон кожи (лангеровских линий), носящих название гребешков кожи, мышечных и фасциальных волокон.
Функциональные расстройства при открытых повреждениях могут быть:
Местные, они обусловлены местом ранения и поврежденным органом.
Регионарные, вызванные нарушением крово- и лимфооттока и иннервации.
Расстройства, связанные с нарушением функций жизнеобеспечения (повреждение жизненно важных органов, развитие коллапса, шока).
Расстройства, связанные с присоединением хирургической инфекции, вторичной альтерацией (развитие эндотоксикоза, токсического шока).
Течение раневого процесса.
Совокупность биологических явлений, последовательно развивающихся в ране, принято называть раневым процессом. Раны различных областей и органов сходны по своим признакам и имеют общие закономерности развития и течения раневого процесса.
Клиническое течение раневого процесса определяется зоной повреждения, степенью микробного загрязнения раны, иммунологическими особенностями организма и обычно заканчивается заживлением раны.
В настоящее время общепризнанна классификация течения раневого процесса, которой выделяет три фазы:
-Воспалительная фаза.
-Фаза пролиферации.
-Фаза реорганизации и ремоделирования рубца.
Воспалительная фаза продолжается около 3-5 суток. Это фаза направлена на очищение раны от нежизнеспособных тканей, продуктов их распада и подготовку поврежденных тканей к процессу заживления дефекта.
Вторая фаза – пролиферативная фаза начинается с 3-4х суток после нанесения ранения. Она тем короче, чем меньше были повреждены при ранении клетки и ткани. По мере того, как фибрин подвергается местному фибринолизу, он замещается капиллярными и вновь образованными коллагеновыми волокнами. При этом бурно размножающийся эндотелий капилляров формирует петли капилляров, в которые проникают фибробласты, где они размножаются и продуцируют коллаген.
Эта фаза заживления продолжается от 2-х до 4-х недель в зависимости от локализации и величины раны.