Tuberculosis_rus_posobie_2007
.pdfМетоды диагностики туберкулеза
течения процесса (затихание или прогрессирование), а старые остаются стабильными.
Очаговые тени — наиболее частое проявление туберкулеза. Они определяются в виде пятен величиной от 2—3 мм до 1,0 см в диаметре. Они могут быть единичными, но чаще встречаются множественные. По величине делятся на три группы: мелкие — 2-4 мм, средней величины — до 5-9 мм и крупные — до 1-1,2 см. Форма очагов — круглая, полигональная, неправильная. Контуры четкие или размытые. Нередко видны линейные тени — тяжи, отходящие от контура очага в окружающую его паренхиму легкого. Интенсивность очагов бывает слабой, когда она соответствует интенсивности продольной тени сосуда, средней — соответствующей интенсивности поперечной тени сосуда, и большой, когда она соответствует интенсивности тени ребра или средостения.
Структура очагов может быть однородной и неоднородной. Неоднородная структура наблюдается обычно при их неравномерном уплотнении и кальцинации, а также при наличии распада. При неравномерном уплотнении и кальцинации очага интенсивность тени его будет различной в отдельных ее частях; интенсивность средней степени располагается в непосредственной близости от участка большой интенсивности. Распад определяется в виде просветления с четким контуром внутри тени очага.
Инфильтраты (инфильтративные фокусы) — это тени размером более 1,5 см в диаметре. Различают фокусы мелкие — 2 см, средней величины — до 3 см и крупные — 4 см и более. Фокусы обычно образуются при слиянии очагов или мелких и средних фокусов. В основном фокусы единичные. Форма их круглая, овальная, неправильная. Крупные фокусы, занимающие сегменты или долю, обычно повторяют форму пораженного участка. Контуры чаще четкие, интенсивность средняя или большая, структура, как правило, однородная.
Каверны из практических соображений делят на три вида:
1)формирующиеся (острые);
2)свежие;
3)старые.
Рентгенодиагностика всех видов каверн основывается на обнаружении двух признаков:
1) наличии внутри очага поражения замкнутой кольцевидной тени различной формы и величины;
Методы диагностики туберкулеза |
83 |
могут быть просто царапинами, круглые прозрачные пятна или подтеки — следствием попадания на непроявленную пленку фиксажа (или закрепителя). Ветвящиеся или похожие на рисунок молнии черные тени возникают при электростатических разрядах, возникающих в результате трения пленок одна о другую.
Методика описания рентгенологических изменений в легких.
При изучении рентгенологических изменений в легких описывать их следует в определенной последовательности.
1. Положение (локализация процесса). Указать распределение по долям и сегментам.
2.Число, количество теней. Указать: тени единичные, множественные.
3.Форма. Указать: округлые, овальные, полигональные, линейные, неправильные.
4.Размер, величина тени. Указать: мелкие, средние, крупные.
5.Интенсивность. Указать: слабая, средняя, большая (резкая).
6.Рисунок. Указать структуру рисунка: пятнистая или линейная, однородная или неоднородная.
7.Контуры. Указать: четкие и нечеткие (размытые).
8.Смещаемость. Указать: отклонение структур легких от их местоположения в норме.
9.Состояние окружающей легочной ткани.
Рентгенологическая классификация туберкулезных поражений легких
Чтобы иметь общее представление о степени и распространенности туберкулезных поражений в легких, разработана классификация, используемая главным образом в английской литературе.
Распространенность легочных повреждений:
1.Минимальная. Небольшие повреждения без очевидных признаков распада, ограниченных небольшими размерами, в одном или обоих легких. Полный объем повреждений, независимо от расположения, не должен превышать эквивалент объема легкого, который ограничивается уровнем второго костально-грудинного соединения
ивыше или уровнем четвертого или пятого грудного позвонка и выше в одном легком.
2.Умеренно выраженная. Одно или оба легких могут быть вовлечены в процесс, но полная степень повреждений не должна превышать следующие лимиты.
84 |
Глава 2 |
|
|
|
|
2.1.Небольшие распространенные изменения, которые могут занимать не более объема одного легкого или эквивалента этого в обоих легких.
2.2.Плотные и сливные изменения, которые могут занимать объем легких не более трети объема одного легкого.
2.3.Любые проявления в пределах вышеупомянутых объемов.
2.4.Полный диаметр каверн, если они имеются, не должен превышать 4 см.
3. Далеко зашедшие (выраженные). Повреждения более обширные, чем описанные выше.
2.10. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Трахеобронхоскопия. Бронхоскопический лаваж. Торакоскопия (плевроскопия). Трансбронхиальная биопсия. Трансторакальная игловая биопсия. Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры.
Все вышеперечисленные методы исследования доступны в оснащенных, специализированных медицинских учреждениях, укомплектованных подготовленным персоналом.
Трахеобронхоскопия
Осмотр бронхов проводится в сочетании с осмотром трахеи. Для бронхоскопии пользуются жестким (металлическим) или гибким бронхоскопом со стекловолоконной оптикой (бронхофиброскоп). При осмотре бронхов оценивают состояние и кровоточивость слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронхов, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки. Фиксируют и другие отклонения от нормы. Фотографируют эндоскопическую картину. Исследование заканчивают при необходимости забором материала для бактериологического и патоморфологического исследований.
Бронхоскопический лаваж
Сбор лаважной жидкости во время бронхоскопии позволяет получить материал для гистологической верификации диагноза туберкулеза при отрицательных данных бактериологического исследования.
Методы диагностики туберкулеза |
87 |
Тесты по главе |
Ответ |
|
«Методы диагностики туберкулеза» |
||
|
||
|
|
|
Опрос больного |
|
Жалобы больного туберкулезом органов дыхания: |
|
|
1) слишком субъективны и не отражают истинной клинической |
|
|
картины заболевания; |
2 |
|
2) только частично отражают истинную клинику и симптомати- |
||
ку заболевания; |
|
|
3) объективно и в достаточной мере отражают истинную клини- |
|
|
ку заболевания. |
|
|
|
|
|
Ценность субъективных ощущений больного (жалобы возрас- |
|
|
тают): |
1 |
|
1) при остром начале заболевания; |
||
2) при постепенном начале заболевания; |
|
|
3) при хроническом течении процесса. |
|
|
|
|
|
Жалобы больного туберкулезом: |
|
|
1) специфичны для этого заболевания и позволяют по ним |
|
|
провести дифференциальную диагностику с другой легочной |
|
|
патологией; |
2 |
|
2) имеют черты специфичности и позволяют заподозрить тубер- |
||
|
||
кулез органов дыхания; |
|
|
3) неспецифичны и не позволяют с уверенностью судить о при- |
|
|
роде заболевания. |
|
|
|
|
|
Симптомы туберкулеза |
|
|
|
|
|
Формы туберкулёза легких, протекающие с массивным раз- |
|
|
множением МБТ в тканях и выраженной экссудативной реак- |
1 |
|
цией в очагах поражения, выявляются с помощью: |
||
2 |
||
1) клинических методов исследования; |
||
3 |
||
2) флюорографических методов исследования; |
||
|
||
3) лабораторных методов исследования. |
|
|
|
|
|
Туберкулезу органов дыхания более свойственно: |
|
|
1) острое начало заболевания; |
2 |
|
2) подострое начало заболевания; |
||
|
||
3) бессимптомное начало заболевания. |
|
|
|
|
|
При туберкулезе органов дыхания между клиническими про- |
|
|
явлениями, обнаруженными на рентгенограмме, как правило: |
|
|
1) имеется полное соответствие; |
3 |
|
2) нет полного соответствия, клиническая симптоматика более |
||
богата; |
|
|
3) нет полного соответствия, рентгенологические изменения |
|
|
более обширны. |
|
|
|
|
88 |
|
Глава 2 |
|
|
|
||
Клинически малосимптомно протекает: |
|
||
1) очаговый туберкулез легких; |
|
||
2) |
инфильтративный туберкулез легких; |
1 |
|
3) |
диссеминированный туберкулез; |
||
|
|||
4) |
фиброзно-кавернозный туберкулез; |
|
|
5) |
цирротический туберкулез. |
|
|
|
|
|
|
|
Туберкулинодиагностика. Тест Манту |
|
|
|
|
||
Туберкулинодиагностика подразделяется на: |
1 |
||
1) массовую; |
|||
2 |
|||
2) |
индивидуальную; |
||
3 |
|||
3) |
клиническую; |
||
4 |
|||
4) провокационную. |
|||
|
|||
|
|
||
Основной целью массовой туберкулинодиагностики служит: |
|
||
1) выявление детей, больных туберкулезом; |
|
||
2) |
выделение групп повышенного риска для их дообследования; |
3 |
|
3)отбор контингентов для вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
4)отбор контингента для стационарного лечения.
Туберкулины — это: |
|
|
1) препараты, способные вызывать специфическую аллергичес- |
|
|
кую реакцию кожи у инфицированных или вакцинированных |
1 |
|
лиц; |
||
|
2)препараты, позволяющие выявить только инфицирование;
3)специфичные аллергены.
В России применяются следующие виды туберкулинов: |
2 |
|
1) АТК (Альт-туберкулин Коха); |
||
|
||
2) ППД-Л. |
|
|
|
|
|
Туберкулины должны обладать: |
|
|
1) специфичностью; |
1 |
|
2) биологической активностью; |
2 |
|
3) способностью к стандартизации; |
3 |
|
4) высокой степенью очищенности от балластных веществ и |
4 |
|
точной дозируемостью. |
|
|
|
|
|
В амбулаторных условиях используется только: |
|
|
1) проба Манту с 2 ТЕ и кожная градуированная проба; |
1 |
|
2) проба Манту с 100 ТЕ; |
||
|
||
3) проба Коха. |
|
|
|
|
|
Реакция на введение туберкулина может быть: |
1 |
|
1) очаговой; |
||
2 |
||
2) общей; |
||
3 |
||
3) местной. |
||
|
