Порядок оказания медицинской помощи новорожденным в отделениях патологии и выхаживания недоношенных детей (опвнд).

В ОПВНД поступают новорожденные из медицинских организаций акушерских профилей при наличии противопоказаний для выписки домой, новорожденные из отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных для дальнейшего лечения и выхаживания, а также новорожденные, состояние которых ухудшилось после выписки домой.

В ОПВНД поступают дети со следующей патологией:

• Недоношенность;

• Респираторные расстройства;

• Постгипоксическое поражение ЦНС;

• Внутриутробная гипотрофия и ЗВУР;

• Врожденные пороки развития, требующие специального медицинского ухода;

• Наследсвенные нарушения обмена веществ;

• Гипербилирубинемия;

• ВУИ, ранняя неонатальная инфекция;

• Другие причины нарушений постнатальной адаптации.

При наличии медицинских показаний новорожденный, не требующий проведения реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинского учреждения педиатрического профиля или в ОПЦ.

После завершения лечебных и ранних реабилитационных мероприятий дети из ОПННД выписываются домой под наблюдение врача-педиатра участкового и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. № 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. № 14032).

При наличии медицинских показаний дети переводятся в педиатрические стационары по профилю заболевания (педиатрические, детской хирургии, психоневрологические) для продолжения лечения.

В случае отказа родителей от родительских прав дети переводятся в дома ребенка.

Показания для госпитализации женщин в акушерские стационары

I уровня

1. В акушерских стационарах I уровня проводится родоразрешение пациенток низкой степени риска:

1) отсутствие экстрагенитальной патологии;

2) отсутствие специфических осложнений гестационного процесса: гестоз, преждевременные роды, ЗВРП;

3) головноепредлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

4) отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

5) отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений при родоразрешении пациентки направляются в стационар II-III уровней в плановом порядке.

Показаниями для вызова выездной неонатологической бригады в акушерский стационар, не имеющий в своей структуре ОРИТ, являются следующие состояния у новорожденного:

• Тяжелые дыхательные расстройства;

• Глубокое апноэ, независимо от причины;

• Острая сердечно –сосудистая недостаточность;

• Состояние после тяжелой асфиксии;

• Срок гестации менее 34 недель;

• Тяжелые гематологические заболевания;

• Врожденные аномалии развития, требующие немедленной хирургической коррекции;

• Другие клинические состояния, требующие интенсивной терапии.

2. Врачи акушерского стационара, вызывая неонатологическую реанимационную бригаду, до ее приезда обязаны проводить всю необходимую терапию, направленную на стабилизацию состояния ребенка.

3. Решение о возможности транспортировки новорожденного ребенка принимается коллегиально заведующим отделениемили лечащим врачом и ответственным врачом выездной реанимационной бригады из реанимационно-консультативного центра ОПЦ для новорожденных с учетом состояния новорожденного, риска транспортировки.

4. Транспортабельным считается ребенок, способный перенести транспортировку в специализированное отделение в данном состоянии, при данных медико-технических условиях без значимого для его жизни и здоровья риска.

Противопоказания к транспортировке:

• Шок любой этиологии до момента стабилизации;

• Судорожный статус до момента его купирования;

• Режимы ИВЛ, превышающие возможность проведения ИВЛ при транспортировке;

• Отрицательная «проба на перекладывание» - при подготовке ребенка к транспортировке (пеленание, перекладывание в транспортный кувез) его состояние ухудшается, а основные витальные показатели резко снижаются.

• Другие причины (нестабильное состояние ребенка).