tema_6

ГОУ ВПО ОрГМА ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ КАФЕДРА МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

У Т В Е Р Ж Д А Ю Заведующий кафедрой медицины

катастроф доцент О.Вовк

«___»___________2012 г.

ТЕМА № 6: Методика оценки медицинской обстановки при возникновении очагов поражения при чрезвычайных ситуациях.

Методические рекомендации

Обсуждена на заседании кафедры “____” _______________ 2012 г. Протокол № ___

г. Оренбург 2012 год

Фазы оказания помощи в ЧС.

I — фаза изоляции.

Продолжительность: от момента катастрофы до начала выполнения спасательных работ (минуты, часы, сутки). Характеристика:

•помощь пораженному населению извне невозможна;

•масштабы бедствия еще не оценены;

•незащищенное население проблему выживания решает путем оказания само – и взаимопомощи.

II — фаза спасения. Продолжительность: 10-12 дней. Характеристика:

•спасательные работы отрядами, прибывшими из районов, которые не пострадали от бедствия;

•развертываются медицинские формирования для оказания неотложной медицинской помощи;

•осуществление сортировки;

•рассредоточение пораженных;

•пособия по жизненным показаниям;

•эвакуацию.

III — фаза восстановления.

Продолжительность: для пораженных эта фаза начинается после эвакуации

вбезопасные районы до окончательного исхода. Характеристика:

•полноценное обследование;

•дальнейшее лечение;

•последующая реабилитация на уровне современных достижений науки и практики.

Медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации - это комплексная характеристика ЧС, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения. Включает: величину и характер возникших санитарных потерь; нуждаемость пораженных в различных видах медицинской помощи; условия проведения лечебно-эвакуационных мероприятий в зоне ЧС; санитарно-гигиеническую и санитарно - эпидемиологическую обстановку, сложившуюся в результате ЧС; выход из строя или нарушение деятельности лечебно-профилактических, санитарногигиенических, противоэпидемических учреждений и учреждений снабжения медицинским имуществом, а также нарушение жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих к ней районах и др.

Структура санитарных потерь - это распределение пораженных (больных): по степени тяжести поражений (заболеваний) - крайне тяжелые, тяжелые, средней степени тяжести, легкие; по характеру и локализации поражений (видам заболеваний).

При катастрофе потери обычно возникают внезапно и их количество, как правило, превышает возможности местных объектовых, а и иногда и территориальных сил и средств здравоохранения. Высокая тяжесть поражения,

реальная угроза для жизни в ходе бедствия создает в среднем 25-30% тяжелопораженных. Среди пораженных от 20 до 30% составляют дети.

В структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье место. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления ("крашсиндром"). 70%-пораженные с множественными и сочетанными травмами. Среди причин смерти на первом месте находится травма не совместимая с жизнью, на второмтравматический шок, на третьем -острая кровопотеря.

Значительная часть пораженных погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя и травма не смертельна. После тяжелой травмы через 1 час погибает 30%,а через 3 часа 60%

Специфическими патологиями поражения населения в экстремальных условиях мирного времени являются психоневрологические стрессы, шок, ступор. Примерно 10-15% пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологических ЛУ и не менее 50%- в амбулаторно-поликлинических условиях. При землетрясении в Армении психотравма коснулась всех раненых и до 90% проживающих в зоне катастрофы, а также родственников, проживающих в отдалении.

Характер потерь от воздействия СДЯВ среди населения весьма разнообразен. В структуре потерь превалирует легкая и средняя степень тяжести поражения, а в эпицентретяжелая степень. Смертельная степень не превышает 5%.Особую опасность для детского возраста представляют химические вещества, действующие на слизистые дыхательные пути, которые у детей отличаются высокой нежностью и васкуляризацией и склонны к отекам.

При авиационных и железнодорожных катастрофах возникают в основном механическая и ожоговая травмы при высоком удельном весе погибших.

При наводнении потери населения колеблются в большом диапазоне. Основная патология связана с утоплением людей и заболеванием легочной

системы. В зоне катастрофического затопления погибает ночью до 30% населения, а днем - не более 15%.

При землетрясении от 22,5% до 45% травм возникает от падающих конструкций зданий и 55% - от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться и др.).

Структура потерь среди населения при катастрофических наводнениях и землетрясениях довольно быстро дополняется инфекционной заболеваемостью.

Элементы медико-тактической характеристики ЧС

Медико-тактическая характеристика очага поражения включает характеристику возможных условий работы службы медицины катастроф в районе чрезвычайной ситуации. Она складывается из характеристики (оценки) медицинской обстановки (величина и структура санитарных потерь, выход из строя сил и средств здравоохранения и т.д.) и тактической обстановки (размер очага, характер и зоны разрушений и т.д.).

Медико-тактическая характеристика очага включает:

1. Определение размеров очага, зон разрушения, зон заражения РВ, ОВ (СДЯВ), БС в зависимости от вида катастрофы, вида и мощности взрыва, возникших пожаров, метеоусловий и др.

2. Характер санитарных потерь:

-количественная характеристика (по зонам разрушения и по местонахождению);

-качественная характеристика или структура (по виду и тяжести поражения, по локализации травм).

3. Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения:

-лечебно-профилактических учреждений;

-медицинского имущества;

-медицинского персонала;

-зданий для развертывания этапов медицинской эвакуации;

-путей эвакуации (дорог, мостов и т.д.).

4. Организацию лечебно-эвакуационного обеспечения: а) задачи медицинской службы:

-вид, объем, сроки оказания медицинской помощи;

-потребность в силах и средствах здравоохранения;

-лечебно-эвакуационная характеристика пораженных.

б) организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:

-оценка санитарной обстановки в очаге и за его границами;

-продолжающееся действие ионизирующего излучения, ОВ (СДЯВ);

-оценка эпидемиологической обстановки и др.

5. Морально-психологическое состояние населения:

-оценка психо-эмоционального состояния населения;

-мероприятия по предупреждению паники, психо-неврологического стресса и др.

Методика оценки медицинской обстановки при возникновении очагов поражения при чрезвычайных ситуациях.

Мероприятия по медицинской защите населения проводятся в совокупности с общими мероприятиями по защите населения. Они планируются и осуществляются в зависимости от режима функционирования РСЧС с привлечением сил и средств министерств и ведомств РФ, непосредственно решающих задачи защиты жизни и здоровья людей, а также специальных функциональных подсистем РСЧС: экстренной медицинской помощи, санитарно-эпидемиологического надзора, путем создания и развертывания формирований и учреждений Всероссийской службы медицины катастроф. Формы и методы мероприятий медицинской защиты в основном определяются конкретными условиями обстановки, характером и особенностями поражающих факторов источника ЧС.

В целях оперативного принятия решения на применение сил и средств ВСМК для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС заблаговременно проводится прогнозирование и оценка медицинской обстановки.

Оценка медицинской обстановки производятся с учетом поражающих факторов источников ЧС условно подразделяющихся на следующие группы:

1. Механические;

Механические - взрывная волна, ураганы, смерчи, вторичные снаряды, придавливание разрушенными конструкциями зданий, обвалы, наводнения и др.;

2. Химические; Химические – аварийно химически опасные вещества, попадающие в

атмосферу, воду, продукты питания и действующие через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы

3. Радиационные; Радиационные - вследствие аварий на объектах, использующих ядерное

топливо и реактивные изотопы; 4. Термические;

Термические - высокие и низкие температуры; 5. Биологические;

Биологические - бактериальные средства, токсины и др. 6. Психогенные.

Эти факторы могут действовать одновременно, например, механический и термический факторы при взрыве, или последовательно, вызывая разнообразные поражения различной степени тяжести.

При ЧС потери населения возникают внезапно и их количество, как правило, превышает возможности медицинских сил по оказанию пораженным своевременной медицинской помощи.

Правильная оценка медицинской обстановки позволит своевременно оказать действенную медицинскую помощь (спасти жизнь пострадавшему человеку и предупредить развитие опасных осложнений). Потери населения при чрезвычайных ситуациях часто непредсказуемы ни по месту, ни по времени возникновения и нередко превышают потери в локальных войнах. Так, за 9 лет войны в Афганистане погибло 15000 чел. и ранено 35 000 советских военнослужащих. В то же время при землетрясении в Армении в 1988 г. по данным штаба ГО СССР (1989г.) погибло около 25 тыс. человек и около 18 тысяч человек было ранено.

Структура потерь:

При землетрясении При землетрясении - по локализации первое место по частоте, как

правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно делят второе и третье места. На четвертом месте при землетрясениях, обвалах находятся травмы с синдромом длительного сдавливания - "краш-синдром".

Закономерным явлением становится загрязнение рваных ран на значительную глубину землей, песком и другими вторичными предметами. Обращает внимание высокий удельный вес множественных и сочетанных травм (более 70 %).Такие раны часто осложняются кровотечением, шоком и гнойной инфекцией. Около половины пораженных нуждаются в лечении в условиях стационара.

Среди причин смерти на первом месте находится травма, несовместимая с жизнью, на втором - травматический шок и на третьем - острая кровопотеря. Значительная часть пораженных погибает от несвоевременности оказания первой помощи, хотя травма является не смертельной. Известно, что по этой

причине погибает через 1 час после тяжелой травмы 30 %, а через часа 3 - 60 % среди тех, у кого были шансы выжить.

Специфическими формами поражения населения в чрезвычайных ситуациях мирного времени являются психоневрологические стрессы, шоки, ступор. Примерно 10-15 % пораженных нуждается в стационарном лечении в психоневрологическом лечебном учреждении и не менее 50 % - в амбулаторнополиклинических условиях.

При авариях на АЭС

При авариях на АЭС - основным поражающим радиационным фактором является внешнее гамма-излучение, приводящее к развитию той или иной степени тяжести лучевой болезни и поражения кожных покровов человека в зависимости от поглощенной дозы излучения.

От воздействия АХОВ От воздействия АХОВ - характер потерь населения весьма разнообразен

как по количеству, так и по виду патологии и степени тяжести в зависимости от многих условий, в частности от степени защищенности людей и типа АХОВ.

В структуре потерь обычно превалирует легкая и средняя степень тяжести поражения, а в эпицентре бедствия - тяжелая степень. Смертельная степень не превышает 5%.

При наводнениях При наводнениях - потери населения связаны в основном с утоплением

людей и простудными заболеваниями дыхательной системы (пневмонии, бронхиты).

Потери населения при чрезвычайных ситуациях мирного времени, особенно при катастрофических землетрясениях и наводнениях часто сопровождаются повышенной инфекционной заболеваемостью, возникшей как следствие резкого нарушения санитарно-бытовых условий жизни в районе катастрофы и в местах временного рассредоточения (расселения).

Перед спасательными службами, привлекаемыми к ликвидации медикосанитарных последствий катастрофических землетрясений, стоят следующие основные задачи:

1.Своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение пораженных.

2.Восстановление здоровья пораженным с целью быстрейшего возвращения их к труду, максимальное снижение числа безвозвратных потерь в очагах катастрофы, а также показателей инвалидности и летальности на путях и этапах медицинской эвакуации.

3.Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение психо-эмоционального воздействия катастроф на население.

4.Обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения.

5.Сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации последствий ЧС, оказание медицинской помощи персоналу спасательных подразделений.

6. Проведение судебно-медицинской экспертизы погибших. Судебномедицинское освидетельствование пораженных для определения степени тяжести травм и прогноза оценки потери трудоспособности

При чрезвычайных ситуациях с возникновением массовых санитарных потерь среди населения медицинская помощь им вынужденно расчленяется по времени и по местности. При этом в зоне ЧС пораженным оказывается:

1.Первая помощь

2.– имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на пострадавшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному.

Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно, или как можно раньше с момента поражения, и в фазе изоляции должна быть обеспечена в основном в порядке само и взаимопомощи.

В связи с этим, важную роль приобретает специальная медико-санитарная подготовка не только определенных профессиональных групп рабочих и служащих (шофера, сотрудники МВД, спасатели), но и всего населения нашей страны.

В период фазы изоляции первая медицинская помощь в зоне землетрясения оказывается, как правило, лицами, не имеющими медицинского образования с использованием подручных средств.

2.Доврачебная помощь.

3.Первая врачебная помощь.

4.В лечебных учреждениях – квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

В период фазы спасения важная роль в организации и оказании неотложной медицинской помощи в очаге массовых санитарных потерь принадлежит бригадам скорой медицинской помощи, постоянная готовность которых до минимума может сократить длительность фазы изоляции. Их назначением является: проведение медицинской разведки, медицинская сортировка пораженных, организация и оказание неотложной медицинской помощи, информация органов управления о медико-санитарных последствиях катастроф.

Кроме того, в район катастрофы для расширения и усиления возможностей бригад скорой медицинской помощи вторым эшелоном направляются дополнительно созданные в здравоохранении бригады экстренной помощи (фельдшерские и врачебно-сестринские). Эти формирования обеспечивают оказание первой медицинской помощи пораженным и оказывают пораженным помощь в объеме доврачебной и первой врачебной медицинской помощи.

Оптимальным сроком оказания доврачебной помощи являются первые 30 минут с момента поражения.

Основной части пораженных в очагах катастроф с динамическими поражающими факторами для восстановления жизненных функций и подготовки

кэвакуации в лечебные учреждения должны быть проведены мероприятия в

объеме первой врачебной помощи. Для этой цели органы здравоохранения в зоне землетрясения или непосредственной близости от него развертывают первый этап медицинской эвакуации.