1.методика применения в клинике и интерпритация диагностических проб ( дермографизм, симптом Бенье-Мещерского, симптом «дамского каблучка»,симптом Хачатурьяна, симптом Арди-Горчакова, сетка Уикхема, симптом «Кокарды», «зубы Гетчинскона», «зуб Муна».)

Дермографизмреакция нервно-сосудистого аппарата кожи на механическое раздражение, свидетельствующая о сосудодвигательной иннервации кожи. Появление красной полоски после проведения по коже тупым предметом, бесследно исчезающей через 2-3 мин считается нормальным дермографизмом. Красный разлитой дермографизм наблюдается при экземе, псориазе, белый- у больных почесухой, эксфолиативным дерматитом; стойкий белый или смешанный, быстро переходящий в белый, - у больных атопическим дерматитом, уртикарный(широкие отечные, резко возвышающиеся полосы красного цвета после даже слабого механического раздражения кожи, иногда исчезающие через 40-60 мин)- у больных крапивницей, почесухой.

Симптом Бенье-Мещерского.

Характерен для заболевания дискоидная красная волчанка. При удалении чешуек с эритематозно-инфильтративных очагов появляется болезненность.

Симптом дамского каблучка.

Характерен для заболевания дискоидная красная волчанка. При удалении чешуек на их нижней поверхности отчетливо видны роговые шипики, которыми они были внедрены в устья волосяных фолликулов или сальных желез.

Симптом Хачатурьяна.

Характерен для заболевания дискоидная красная волчанка. Сально-роговые пробки в ушных раковинах напоминают поверхность наперстка.

Симптом Арди-Горчакова

характерен для заболевания чесотка. На разгибательной поверхности локтевых суставов обнаруживаются сухие корки, чешуйки, которые покрывают паппуло-везикулярные элементы.

Сетка Уикхема.

Характерен для заболевания красный плоский лишай. При смазывании поверхности папул и особенно бляшек растительным маслом видны мелкие беловатые точки и переплетающиеся в виде паутины полосы, просвечивающие через роговой слой.

«зубы Гетчинскона»

При позднем врожденном сифилисе. Зубная патология в виде дистрофии верхних центральных постоянных резцов и гипоплазии их жевательной поверхности. По режущему краю зубов образуются полулунные серповидные выемки, в следствие чего несколько сужается режущая поверхность резцов, а шейка зубов становится шире, зубы приобретают почковидную форму или форму отвертки. Эмаль на режущем крае чаще отсутствует.

«зуб Муна».

недоразвитие жевательных бугорков первых моляров, встречается при позднем врожденном сифилисе.

симптом «Кокарды»

2. методика применения в клинике и интерпритация диагностических кожных проб (феномена Кебнера, симптома Никольского и Азба-Ганзена, псориатические феномены, диастема Гаше, бугорок Каребелли, симптом медовых сот).

феномен Кебнера

при псориазе. изоморфная реакция( появление новых элементов в месте травматизации кожи)

симптома Никольского и Азба-Ганзена

наблюдается при пузырчатке вульгарной.

Никольского- 1. При потягивании за обрывок покрышек пузыря, происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой кожи.

Никольского-2. При проведении пальцем между двумя пузырями происходит отслаивание эпидермиса.

Никольского-3. При проведении пальцем по видимо здоровой коже происходит отслоение эпидермиса.

Азба-Хансена. При надавливании на невскрывшийся пузырь пальцем, можно видеть, как жидкость отслаивает прилегающие участки эпидермиса и пузырь увеличивается по периферии.

псориатические феномены

1. При поскабливании псориатической папулы последовательно возникает обильное шелушение в виде серебристо-белых чешуек, напоминающих стеарин.(феномен «стеаринового пятна»)

2. После удаления чешуек остается влажной блестящая поверхность ( феномент псориатической пленки)

3. При дальнейшем поскабливании возникает капельное кровотечение( феномен кровяной росы).

диастема Гаше- при позднем врожденном сифилисе. Широко расставленные верхние резцы.

бугорок Каребелли – при позднем врожденном сифилисе. 5-ый добавочный бугорок на жевательной поверхности моляра верхней челюсти.

симптом медовых сот

при паразитарном сикозе.

4. Определить тактику ведения больных с поверхностным кандидозом слизистой оболочки полости рта. Перечислить основные средства для местного лечения и последовательность их применения.

Учитывая, что кандидоз относится к оппортунистическому микозу, в первую очередь необходимо выявить и при возможности устранить патогенетические факторы заболевания (исследование иммунного и эндокринного статуса, желудочно-кишечного тракта и проведение корригирующей терапии).Устранение факторов, способствующих развитию кандидоза; диета с исключением сладостей, ограничением углеводов, богатая белками; витамины В2, В6, С и РР. Важное значение имеют тщательная санация полости рта, исключение всякого рода травмы слизистой оболочки.

Препараты для местной этиотропной терапии кандидоза делятся на антимикотики и антисептики.

1.Антимикотики— полиеновые антибиотики и имидазолы — назначают в форме растворов, аэрозолей, гелей, капель, обычных и жевательных таблеток, карамели с имидазольными производными. Выпускались также карамели с декамином 0,15 и защечные таблетки леворина 500 000 ЕД.

К полиеновым антимикотикам местного действия, используемым для лечения кандидоза, относятся нистатин, леворин, натамицин и амфотерицин. К имидазольным производным — миконазол, эконазол, клотримазол и др.

Необходимо объяснить больному, что любой препарат для местного лечения должен как можно дольше оставаться в полости рта. Таблетки нистатина следует разжевывать и долго держать кашицу во рту, но лучше приготовить из них суспензию. Неприятный вкус суспензии можно ослабить, добавив до 50% сахарозы. Зарубежные авторы допускают использование вагинальных суппозиториев с нистатином или имидазольных препаратов. Растворы и суспензии дольше задерживаются в полости рта, если назначать не орошения, а компрессы.

использовать любые противогрибковые мази, с предпочтением 2% содержания активного вещества, нанесенные между двумя слоями ваты и помещенные за щеку (сэндвич-аппликация по Ю.В. Сергееву).

Продолжительность лечения острых форм местными антимикотиками составляет обычно 2—3 недели, антисептиками несколько дольше. Общая рекомендация —лечение до исчезновения жалоб и клинических проявлений, а затем в течение еще 1 недели.

2.Антисептикис противогрибковым действием обычно назначают в форме смазываний или полосканий. Смазывания проводят 1—2% водными растворами бриллиантовой зелени или метиленовой синьки, нанося их на предварительно высушенную поверхность слизистой. Эти препараты широко распространены, однако по эффективности уступают антимикотикам, к ним быстро развивается устойчивость, а непрерывное использование ведет к раздражению слизистой. Лучшее действие оказывают разведенный в 2—3 раза раствор Люголя, 10—15% раствор буры в глицерине. Местные антисептики рекомендуется чередовать каждую неделю.

А)Полоскания растворами марганцовокислого калия (1:5000), 1% бор­ной кислоты, йодной воды (5-10 капель йодной настойки на стакан) назначают обычно для профилактики рецидивов после системного или местного лечения или одновременно с назначением системных препаратов. Полоскания рекомендуется проводить 2—3 раза в день или после каждого приема пищи.

Б)Более эффективно использование современных антисептиков — 0,05% хлоргексидина биглюконата или 0,1% раствора гексетидина (гексорал, выпускается также в форме аэрозоля). Полоскания (10—15 мл любого из этих растворов) проводятся в течение 30—60 секунд после приема пищи дважды в день. Аэрозоль наносят в течение 1—2 секунд. В отличие от полосканий с антимикотиками растворы антисептиков нельзя проглатывать.

В)Нистатин — водная суспензия 100 000 ЕД/мл. Взрослым назначается полоскание нистатином (5—10 мл) в течение 1 минуты 4 раза в день. Детям вводят из глазной пипетки по 5 мл/день после кормления. Таблетки по 500 000 – 1 500 000 ЕД 4 раза в день.

Г)Леворин — водная суспензия 20 000 ЕД/мл. Взрослым показано полоскание 10—20 мл 2—4 раза в день. Детям — как нистатин. Внутрь назначают взрослым по 500 000 ЕД 4 раза в сутки.

Д)Натамицин — суспензия 2,5% пимафуцина. Взрослым назначаются аппликации 1 мл 4—6 раз в сутки. Детям — не более 4 мл в сутки.

Е)Амфотерицин — суспензия 100 000 ЕД/мл. Аппликации взрослым 1 мл 4 раза в сутки.

Ж)Клотримазол — раствор 1%. Взрослым аппликации 1 мл 4 раза в сутки.

З)При кандидозных заедах средством выбора являются препараты, содержащие противогрибковое, антибактериальное вещество и одновременно кортикостероидные гормоны — тридерм, лоринден С, пимафукорт, микозолон, кандид Б.

4. Оказать неотложную помощь при отеке Квинке ( перечислить последовательность введения препаратов).

Неотложная помощь:

1) адреналин 0,5-1 мл 0,1% раствора подкожно;

2)пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно; супрастин - 2 мл 2% раствора или димедрол - 2 мл 5% раствора;

3) преднизолон - 60-90 мг внутримышечно или внутривенно;

4) сальбутамол, алупент - ингаляции;

5) горячие ножные ванны;

6) лазикс - 2-4 мл 1% раствора внутривенно струйно в изотоничес- ком растворе натрия хлорида;

7) аминокапроновая кислота 100-200 мл 5% раствора внутривенно;

8) контрикал (трасилол) - 3 ЕД внутривенно в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида;

9) при наследственном отеке Квинке показано переливание свежей крови, свежезамороженной плазмы (содержат ингибитор Clкомпонента комплемента). Госпитализация обязательна. При отеке гортани - в ЛОР-отделение, так как в любой момент может возникнуть необходимость трахеостомии. При аб- доминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделе- ние. При неврологической симптоматике показана госпитализация в невроло- гическое отделение.

5. Определить тактику ведения и режим больных с заразными заболеваниями кожи ( чесотка, педикулез), указать лекарственные препараты и методику их применения.

Чесотка. Применяют средства, которые разрыхляют наружный слой кожи и, проникая прямо в чесоточные ходы, уничтожают клещей.

Эффективность лечения зависит не столько от выбора препарата, сколько от тщательности осуществления санитарно-гигиенических мероприятий и соблюдения правил применения препаратов, чтобы избежать повторного заражения или самозаражения при обработке только пораженных участков, а не всей кожи.

Перед втиранием противочесоточного средства больному нужно принять горячий душ, который способствует механическому удалению с поверхности кожи клещей и разрыхлению рогового слоя. Мыться запрещается во время лечения. Противочесоточные средства втирают в кожу туловища и конечностей.

Препараты для лечения чесотки:

1. Препарат «Спрегаль» (piperonyl butoxide + esdepallethrine) - наносится однократно, не требует предварительного принятия ванны, смывается через 12 часов.

2. Серная мазь (Unguentum sulfuratum simplex), 20-33% – для взрослых, 10% – для детей – ее требуется наносить в течение 5 дней, с предварительным приемом горячего душа или ванны, во время лечения мыться запрещается.

3. Эмульсия бензилбензоата (Benzyl benzoate) (20%-ный раствор – для взрослых, 10%-ный – для детей) – втирается дважды (с перерывом в 10 минут), потом – на следующий день, потом еще 2 дня не мыться.

4. Метод Демьяновича (смесь раствора натрия тиосульфата (Natrii thiosulfas) и разбавленной хлористоводородной кислоты (Аcidum hydrochloricum) – состав втирается два дня подряд. Потом необходимо еще 2 дня не мыться.

Все нательные и постельные вещи больного должны подлежать дезинфекции. Препаратом «А-ПАР» (piperonyl butoxide + esdepallethrine), позволяет пользоваться вещами уже через 2-3 часа после обработки.

В случае неудачи при первой попытки лечения, необходимо предпринять следующую попытку  через 3-5 дней.

Педикулез.

Для проведения наиболее эффективной терапии требуется укорочение волос или их сбривание. При проведении обработки пораженных участков кожи необходимо избавиться от гнид с помощью вычесывания или механического удаления с волос. Необходима также санитарная обработка нижней и верхней одежды, постельного белья. Противопедикулезные средства представлены различными препаратами, влияющими губительно как на взрослых особей, так и на гниды.

Высокоэффективными средствами являются ниттифор, пара-плюс, итакс, никс, 20% раствор бензилбензоата, антискаби др.

Пара-плюс - Средство оставляют на обрабатываемых поверхностях на 10 мин с последующим смыванием и удалением гнид. Пара-плюс применяется также для обработки вещей, с которыми контактировал пациент.

Никс - крем, наносится на пораженные участки на 10 мин, смывается обычным способом, при этом обязательно удаление гнид.

Антискаб- комплексный гидрофильный гелеобразный препарат, содержащий бензилбензоат, активные вещества растительного происхождения. Данное средство втирается в пораженные и граничащие с пораженными места в 1, 3 и 7-й день в вечернее время. Смывается на 8-й день.

НиттифорПрепарат применяется для уничтожения головных, лобковых вшей и их гнид. Ниттифор наносится на пораженные участки и после подсыхания волос через 40 мин после обработки смывается шампунем, при необходимости обработку повторяют.