Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Перечень необходимых исследований?

3. По каким основным показателям функции внешнего дыхания можно судить о развитие бронхообструктивного синдрома и как изменяются эти показатели?

4. Каковы осложнения хронического бронхита (обусловленные инфекцией и эволюцией бронхита)?

5. Основные направления лечения в периоде обострения?

6. Меры первичной и вторичной профилактики?

Ответы к задаче №10

1. Диагноз: Хронический гнойно-обструктивный бронхит в фазе обострения. ЛН II ст.

1. Рентгенография легких, бронхоскопия, анализы крови и мокроты, спиро-графия легких (с обязательным определением бронхиальной проходимости с использованием бронхолитиков).

2. Показатели: снижение абсолютных скоростных показателей внешнего дыхания (МВЛ и ОФВ₁), превышающие степень уменьшения ЖЕЛ; снижение индекса Тиффно.

3. Осложнения, обусловленные инфекцией:

1. 1) пневмония;

2. 2) бронхоэктазы;

3. 3) бронхоспастический (неаллергический) и астматический (аллергический) компоненты.

Осложнения, обусловленные эволюцией бронхита:

1. кровохарканье;

2. эмфизема лёгких;

3. диффузный пневмосклероз;

4. хроническая лёгочная недостаточность;

5. лёгочное сердце

1. Основные направления лечения в периоде обострения:

1. этиотропное лечение – направлено на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах и включает терапию антибиотиками, антисептиками, фитонцидами и др.;

2. патогнентическое лечение - направлено на улучшение лёгочной вентиляции, восстановление бронхиальной проходимости, борьбу с лёгочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью.

1. Меры первичной и вторичной профилактики:

1. первичная профилактика – запрет курения, оздоровление внешней среды, запрещение работы в загрязнённой атмосфере, профилактика ОРЗ, лечение патологии носоглотки и др.;

2. вторичная профилактика – направлена на предотвращение развития обострений заболевания (диспансерное наблюдение, санаторно-курортное лечение; поддерживающая терапия, направленная на улучшение бронхиальной проходимости, снижение лёгочной гипертензии и др.).

Задача 11

Больной А., 28 лет, шофёр, осуществляет междугородние перевозки. Обратился к участковому терапевту в связи с жалобами на тупые боли и чувство тяжести в подложечной области, возникающее обычно через 20-30 мин после еды, а иногда натощак, отрыжку воздухом и кислым, изредка изжогу. Стул имеет склонность к запорам.

Данные жалобы периодически беспокоят в течение 2-х лет. Последнее ухудшение 3 дня назад после употребления острой, жирной пищи и алкоголя.

При осмотре: удовлетворительного питания. Над лёгкими – везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце: перкуторно – границы в пределах нормы, аускультативно – тоны ясные, ритмичные, ЧСС - 72 удара в мин, АД - 140/90 мм рт. ст. (При активном расспросе отмечает, что за последние 2 года при регулярном измерении АД, оно несколько раз было в пределах 140-150/90 мм рт. ст., хотя обычно 120/80 мм рт. ст.). Пальпация эпигастральной области выявила умеренную разлитую болезненность. Симптомы Кера, Ортнера, Лепене отрицательные. Печень не пальпируется.

Клинический анализ крови и общий анализ мочи в пределах нормы. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный.

Гастродуоденоскопия: слизистая оболочка антрального отдела желудка гиперемирована, отёчна, покрыта слизью. Выходной отдел желудка и луковица 12-перстной кишки без особенностей. Во время гастроскопии был взят биоптат слизистой оболочки желудка и проведен экспресс-метод определения Н. Рylori. Результат положительный.

Вопросы:

1. Сформулируйте основной и сопутствующий диагноз.

2. Какие исследования показаны для уточнения основного и сопутствующего диагнозов?

3. Какой характер желудочной секреции можно предположить у данного больного и на основание каких признаков?

4. Какие стимуляторы желудочной секреции рекомендуется применять при фракционном исследовании желудочного сока?

5. Какова схема лечения данного больного (по основному заболеванию)?

6. Какие в настоящее время выделяют основные формы хронического гастрита (Сиднейская система)?

Ответы к задаче №11

1. Диагноз основной: Хронический гастрит, ассоциированный с Н.Рylori, ан-тральный (поверхностный), в стадии обострения.

Сопутствующий: Артериальная гипертония (эссенциальная) 1 степени.

2. Исследования:

1. гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка,

2. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы,

3. ЭКГ,

4. глазное дно,

5. биохимические исследования крови (сахар, холестерин и др.).

3. Характер желудочной секреции: нормальная или повышенная.

На основании описанного болевого и диспепсического синдромов, запоров, косвенно по данным ЭГДС, а также учитывая достаточно молодой возраст и короткий анамнез заболевания.

4. Стимуляторы желудочной секреции: гистамин, пентагастрин.

5. Схема лечения:

1. диета №1,

2. антихеликобактерная терапия,

3. коррекция нарушений желудочной секреции,

4. коррекция нарушений моторной функции желудка,

5. физиолечение,

6. санаторно-курортное лечение.

6. Формы хронического гастрита:

1. Аутоиммунный – фундальный гастрит.

2. Ассоциированный с НР – антральный гастрит.

3. Химически обусловленный, в том числе рефлюкс-гастрит.

4. Смешанный гастрит.

5. Особые формы ХГ (лимфоцитарный, эозинофильный, гранулематозный, гиперпластический).

6. Идеопатический ХГ.

Задача 12

Больной К., 45 лет, геолог, поступил в терапевтическую клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5 -2 часа после приёма пищи. Беспокоит изжога, отрыжка кислым, тошнота и рвота желудочным содержимым, запоры, похудание, повышенная раздражительность.

Боли в эпигастрии беспокоили периодически в течение 3-х лет. За это время дважды отмечал периоды чёрного окрашивания стула, периодическую изжогу и тошноту. К врачам не обращался. Последнее ухудшение около 1 недели (был в экспедиции), когда впервые возникла интенсивная боль в подложечной области, сопровождавшаяся тошнотой и рвотой. Боли усиливались через 1,5 –2 часа после еды и в ночное время, отчего больной просыпался.

При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледные. Подкожно-жировой слой развит слабо (рост – 176 см, масса тела – 60 кг). Над лёгкими – везикулярное дыхание, ЧД – 20 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС – 72 в 1 мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Язык обложен беловатым налётом. Живот правильной конфигурации, слегка втянут. При пальпации отмечается мышечная защита и выраженная болезненность в пилородуоденальной зоне. В области эпигастрия – повышенная чувствительность при пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Симптомы холецистита (Ортнера, Лепене, Кера) отрицательные. Селезёнка не пальпируется.

Анализ крови: Эр. 3,2 ·10¹², Нв 100 г/л, цв. п. 0,9, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия. Л. 8,1·10⁹, СОЭ 35 мм в час. Анализ кала на скрытую кровь – слабоположительный.

ЭГДС: пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. Слизистая оболочка желудка резко гиперемирована, отёчна, при контакте с прибором легко ранима. В области угла желудка на малой кривизне глубокая язва диаметром до 0,6 см. В препилорическом отделе на передней стенке глубокая язва до 0,8 см в диаметре. Привратник отёчен, смыкается. Слизистая оболочка 12-перстной кишки гиперемирована, складки утолщены, отёчны. Луковица 12-перстной кишки рубцово деформирована.

При исследовании биоптатов желудка на НР результат положительный.

Вопросы:

1. Сформулируйте развёрнутый диагноз.

2. Какие осложнения бывают при язвенной болезни?

3. Какие рентгенологические признаки (прямой и косвенные) используют для диагностики язвенной болезни желудка?

4. Какие язвы относятся к трудно рубцующимся?

5. Как можно оценить тяжесть течения язвенной болезни по частоте обострений?

6. Какие схемы антихеликобактерной терапии Вы знаете? Приведите одну из схем.

Ответы к задаче №12

1. Диагноз основной: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с локализацией глубоких язв среднего размера в области угла желудка на малой кривизне (0,6 см) и в препилорическом отделе на передней стенке (0,8 см), ассоциированная с НР, впервые выявленная.

Осложнения: Рубцово-язвенная деформация луковицы. Хроническая анемия железодефицитная I степени.

2. Осложнения язвенной болезни:

1. желудочно-кишечное кровотечение,

2. перфорация,

3. пенетрация,

4. стенозирование,

5. перивисцерит,

6. малигнизация,

7. реактивный панкреатит.

3. Рентгенологические признаки язвенной болезни желудка:

прямой – «ниша»;

косвенные - «пальцевое втяжение», задержка бария в желудке свыше 6 часов после его приёма, локальная болезненность при пальпации во время исследования.

4. Трудно рубцующиеся язвы:

не рубцующиеся свыше 1,5 мес – для язв 12-перстной кишки,

не рубцующиеся свыше 2,5 мес – для язв желудка.

5. Тяжесть течения ЯБ:

• лёгкое (редкие обострения – 1 раз в 2-3 года и реже),

• средней тяжести (ежегодные обострения),

• тяжёлое (обострения 2 раза в год и чаще, наличие осложнений).

6. Схема лечения: 7-дневные, 10-дневные.

Пример схемы 7-дневной:

Омепразол (лосек, омез и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером) + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день + метронидозол (трихопол и др. аналоги) 500 мг2 раза в день в конце еды.

Задача 13

Больная С., 45 лет, экономист, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, вздутие живота, тупую боль в правой половине живота, неустойчивый стул, кожный зуд.

Из анамнеза заболевания: пять лет назад перенесла гепатит.

При поступлении: состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, живот увеличен в размерах, на передней брюшной стенке – расширение вен в боковых отделах живота. При осмотре у больной отмечена ладонная эритема, обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице. При пальпации: печень плотная, болезненная, край её неровный, выступает из-под края рёберной дуги на 5-6 см, размеры по Курлову 15-13-12 см. Селезёнка не пальпируется, перкуторно длинник и поперечник селезёнки составляют – 12 и 8 см.

Общий анализ крови: Эр – 3,0х10¹² /л, Нв – 110 г/л, цв. п. – 0,8, Л– 3,6х10⁹/л, тромбоциты – 130х10⁹/л, СОЭ – 45 мм/ч. Общий билирубин крови – 43,4 мкмоль/л, прямой – 29,1 мкмоль/л, непрямой – 14,3 мкмоль/л, сулемовая проба –1,6, тимоловая – 44 ед. Общий белок – 56 г/л, альбумины – 45%, глобулины: α₁ – 4,2%, α₂ – 6,3%, β – 10,3%, γ – 34,2%.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каков план обследования больных с данной патологией?

3. Какое лечение Вы назначите больной?

4. Какие основные клинические и клинико-лабораторные синдромы выделяют при хронических гепатитах и циррозах печени?

5. Перечислите ранние и более поздние симптомы портальной гипертензии.

6. Каковы возможные осложнения цирроза печени?

Ответы к задаче №13

1. Цирроз печени (неуточнённой этиологии), субкомпенсированный, в активной фазе. Синдром гиперспленизма.

2. План обследования: общий анализ крови, тромбоциты, ретикулоциты, общий анализ мочи, общий билирубин и его фракции, холестерин крови, АсАТ, АлАТ, мочевая кислота в крови, креатинин, сахар крови, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, RRS, кал на дисбактериоз, чрезкожная биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата, иммуноглобулины крови, серологические маркёры вируса гепатита А, В, С, Д.

3. Лечение: диета №5; внутривенное введение 300 мл 5-10% раствора глюкозы с добавлением в него 10-20 мл эссенциале, кокарбоксилазы 100 мл, гемодеза 200 мл. Витамины В₁₂ – 1000 мкг в/м, фолиевая кислота по 5 мг в сутки, аскорбиновая кислота 500 мг в сутки. Ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте и др.) по 1 таблетке 4 раза в день.

4. Основные синдромы:

1. астеновегетативный,

2. диспепсический,

3. цитолитический,

4. мезенхимально-воспалительный (или иммунновоспалительный),

5. холестатический,

6. геморрагический,

7. гиперспленизма,

8. печёночно-клеточной недостаточности.

5. Симптомы портальной гипертензии:

ранние: метеоризм, диспепсические расстройства, расширение вен брюшной стенки в боковых отделах живота;

более поздние: «голова медузы», спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка и геморроидальных, кровотечения из них.

6. Возможные осложнения ЦП:

1. кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта,

2. печёночные прекома и кома,

3. вторичная инфекция (главным образом пневмонии),

4. гепаторенальный синдром,

5. трансформация в цирроз-рак,

6. тромбоз воротной вены,

7. образование конкрементов в желчных путях (при первичном билиарном циррозе).

Задача 14

Больная Л., 47 лет, жалуется на кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание кожных покровов, склер, похудание, слабость.

Больной себя считает около года, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Последнюю неделю больная отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кровоточивость из дёсен, выраженную утомляемость.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Ксантомы на веках, локтях. Кожа на ладонях и подошвенной поверхности стоп пигментированна. Больная пониженного питания. Сердце: перкуторно – левая граница по левой срединно-ключичной линии, остальные границы относительной тупости в пределах нормы. Пульс 60 ударов в мин. АД – 110/75 мм рт. ст. Лёгкие: перкуторно – звук лёгочный, аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот болезненен в правом подреберье. Печень выступает из-под края рёберной дуги а 5 см , плотная, болезненная, желчный пузырь не пальпируется. Размеры печени по Курлову 16-13-11 см. Селезёнка перкуторно увеличена, нижний её полюс пальпируется у края рёберной дуги.

По данным УЗИ наличие камней в желчном пузыре не выявлено. Установлена гипербилирубинемия (общий билирубин 80 ммоль/л за счёт прямой фракции), холестерин – 9,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 12 ЕД, общий белок – 60,0 г/л, альбумины – 47,2%, глобулины – 52,8%, СОЭ – 36 мм/ч, антимитохондриальные антитела в титре 1:67.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. План обследования больных с данным диагнозом?

3. План лечения?

4. Что является характерным в анамнезе (по заболеваниям органов пищеварения) для первичного цирроза печени?

5. Какие морфологические критерии используются для диагностики вторичного билиарного цирроза?

6. Какие заболевания требуют дифференциальной диагностики с циррозом печени?

Ответы к задаче №14

1. Диагноз: Первичный билиарный цирроз, субкомпенсипованный, активная фаза.

2. План обследования: общий анализ крови, тромбоциты, ретикулоциты, общий анализ мочи, анализ мочи с определением желчных пигментов и уробилина, общий билирубин и его фракции, холестерин крови, АсАТ, АлАТ, сахар крови, общий белок и белковые фракции, протромбин, фибриноген, тимоловая проба, сулемовая проба, калий и натрий крови, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, RRS, кал на дисбактериоз, лапароскопия с биопсией печени, иммуноглобулины классов А, М, G.

3. Лечение: диета №5 с ограничением поваренной соли, витамины группы В и С, витамины А, Д, Е, К, холестирамин 12-16 г в сутки, полиферментные препараты, средства, устраняющие кишечный дисбактериоз и др.

Назначаются также урсодезоксихолевая кислота (250 мг 3-4 раза в день), пенициламин.

4. Холестатический гепатит.

5. Морфологические критерии диагностики вторичного билиарного цирроза:

1. расширение внутрипечёночных желчных ходов,

2. некрозы в периферических частях печёночных долек с образованием желчных «озёр»,

3. нормальное дольковое строение в отдельных участках печени.

6. Заболевания, требующие дифференциальной диагностики с циррозом печени:

1. цирроз-рак и первичный рак печени,

2. констриктивный перекардит,

3. доброкачесттвенный сублейкемический миелоз,

4. альвеолярный эхинококкоз,

5. амилоидоз,

6. гемохроматоз.

Задача 15

Больной С., 24 лет, рабочий, страдающий хроническим тонзиллитом, перенёс ангину. Во время ангины к врачу не обращался, лечился самостоятельно аспирином. Спустя 10 дней появились отёки век, слабость, снижение работоспособности, затем – отёки лица и поясницы, головные боли, красноватый цвет мочи. Обратился к терапевту поликлиники.

При осмотре: кожные покровы бледноватые, лицо отёчно, отёки ног и поясницы. Тоны сердца средней звучности, ритмичные, акцент второго тона над аортой, ЧСС – 80 в мин. АД 180/100 мм рт. ст. Над лёгкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Область поясницы при поколачивании умеренно болезненная с обеих сторон.

Анализ мочи: относительная плотность – 1022, белок – 7 г/л, эритроциты – 20-25 в поле зрения, лейкоциты – 5-6 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 2-4 в препарате.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какая должна быть врачебная тактика?

3. Какие осложнения и исходы возможны при данном заболевании?

4. Проведите дифференциальную диагностику между острым гломерулонефритом и пиелонефритом?

5. Принципы лечения данного заболевания.

6. Как долго должны находиться на диспансерном учёте лица, перенесшие острый гломерулонефрит и какова при этом частота исследования мочи?

Ответы к задаче №15

1. Диагноз: Острый гломерулонефрит, нефротический вариант с выраженным отёчным синдромом.

2. Необходима госпитализация в нефрологическое или терапевтическое отделение.

3. Осложнения: сердечная недостаточность (острая левожелудочковая), энцефалопатия (эклампсия), острая почечная недостаточность.

Исходы: выздоровление, переход в хронический гломерулонефрит, смерть.

4. Трудности дифференциальной диагностики могут возникать вследствие наличия лейкоцитурии при обоих заболеваниях. Однако ОГН сопровождается более выраженной протеинурией и часто отёками. При пиелонефрите более выражены боли в пояснице, которые часто сочетаются с температурной реакцией и дизурией. При хроническом пиелонефрите выявляется соответствующий анамнез. При остром пиелонефрите боль в пояснице может быть односторонней. Данные обследования при пиелонефрите выявляют: бактериурию, «активные» лейкоциты, рентгенологических – деформацию чашечек и др., УЗИ – признаки пиелонефрита, асимметрия функции почек при изотопной ренографии.

5. Принципы лечения:

1. режим – строгий постельный до ликвидации отёков и нормализации АД (2-4 недели),

2. диета №7 с ограничением жидкости и поваренной соли,

3. лекарственная терапия:

• антибиотики (пенициллиновый ряд),

• мочегонные (фуросемид),

• гипотензивные (ингибиторы АПФ – каптоприл и др.),

• иммуносупрессивная терапия (преднизолон),

• гепарин.

6. В течение 2-х лет. В первые 6 мес мочу исследуют 1 раз в месяц, в последующие 1,5 года – 1 раз в 3 мес.

Задача 16

Больной А., 24 лет, шофёр, обратился в поликлинику с жалобами на отёчность лица, головную боль, болевые ощущения в пояснице, утомляемость, уменьшение выделения мочи и изменение её окраски – красноватого цвета.

В детском возрасте перенёс заболевание почек, какое не знает. В последующем чувствовал себя удовлетворительно и у врача не наблюдался. Во время службы в армии после значительных физических нагрузок и переохлаждения появились боли в пояснице, отёчность лица, красноватый цвет мочи. Лечился в госпитале в течении месяца и был комиссован из армии в связи с почечной патологией. Поступил на работу шофёром.

При осмотре: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отёки под глазами. Сердце – левая граница на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая и верхняя – в норме. Тоны сердца средней звучности, ритмичные, акцент второго тона над аортой, ЧСС – 92 в мин. АД – 160/100 мм рт ст. Над лёгкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не пальпируются. Область поясницы при поколачивании умеренно болезненная с обеих сторон.

Анализ мочи: относительная плотность – 1009, белок – 4 г/л, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры – 2-4 в препарате.

Анализ крови: Эр – 3,5х10¹² /л, Нв – 108 г/л, цв. п. – 0,9, Л – 7,6х10⁹/л, СОЭ – 30 мм/ч. Общий белок – 60 г/л, холестерин – 7,1 ммоль/л, креатинин – 140 мкмоль/л. Суточная протеинурия – 5 г.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какое значение помимо диагностического имеет выполнение пункционной биопсии почек?

3. Какие выделяют морфологические варианты ХГН?

4. Что включает так называемая четырёхкомпонентная схема лечения и когда она применяется?

5. В чём состоит метод «пульс-терапии» и когда он используется?

6. Как зависит прогноз ХГН от его формы?

Ответы к задаче №16

1. Диагноз основной: ХГН, смешанная форма, фаза обострения.

Осложнения: ХПН IIА ст. Хроническая анемия I ст., нормохромная.

2. Выявление морфологических изменений в почках имеет значение для выбора лечения и определения прогноза болезни.

3. Морфологические варианты ХГН:

1. минимальные изменения;

2. мембранозный;

3. мезангиальный;

4. фокально-сегментарный;

5. фибропластический.

4. Четырёхкомпонентную схему лечения используют при высокой активности ХГН. Она включает: цитостатик (азатиоприн, циклофосфан и др.), преднизолон, гепарин и курантил.

5. Метод «пульс-терапии» используется при высокой активности ХГН и неэффективности лечения (если обычные дозы преднизолона не оказывают действие): в течение 3 дней подряд в/в вводят 1 000-1 200 мг преднизолона с последующим переходом на обычные дозы.

6. Прогноз благоприятен при латентной форме ХГН, серьёзен при гипертонической и гематурической формах, неблагоприятен при нефротической и особенно смешанной форме ХГН.

Задача 17

Девушка 16 лет, после возвращения с летнего отдыха из Крыма, через 3 месяца отметила кожные изменения на лице и волосистой части головы, боли в суставах, повышение температуры тела до 38°С, слабость, умеренное похудание, тошноту.

Обратилась к дерматологу, который рекомендовал местное использование мази "Дермозолон" и необходимость посещения терапевта. Терапевтом выявлены: эритематозные высыпания на лице, преимущественно в области скуловых дуг и спинки носа, участки эритемы в области шеи и волосистой части головы, небольшая припухлость в области межфаланговых суставов кистей, лучезапястных и голеностопных суставов; температура тела до 37,6°С.

В кл.ан.крови: Эр. – З,8 х 10¹² /л; Нв - 108 г/л; ЦП - 0,8; Л - 3,8 х 10⁹/л, э –2%, п/я- 5%; с/я – 65%, л-25%. м-3%, СОЭ - 38 мм/час, тромб. 208х 10⁹ /л.

Вопросы:

1. Укажите наиболее вероятный диагноз и его формулировку

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие органы и системы могут поражаться при данном заболевании?

4. Что входит в диагностическую триаду при классическом течении данного заболевания?

5. Укажите какие исследования имеют наибольшее значение для подтверждения диагноза?

6. Какие группы лекарственных препаратов могут быть использованы в лечении данного заболевания и с какой группы этих препаратов предпочтительнее начать лечение данного больного.

Ответы к задаче №17

1. Диагноз: Системная красная волчанка, острое течение, активность II ст.

2. Узелковый периартрит, ревматоидный артрит, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит, ревматизм.

3. Почки, легкие, сердце, печень, нервная система, серозные оболочки.

4. Диагностическая триада: "бабочка", полиартрит, полисерозит.

5. Определение IE-клеточного феномена, определение антинуклеарного фактора.

6. Глюкокортикоиды, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты аминохинолинового ряда, антикоагулянты и антиагреганты.

Лечение данной больной предпочтительнее начать с нестероидных противовоспалительных препаратов и аминохинолиновых производных, при неэффективности назначить глюкокортикоиды.

Задача 18

Больная Н., 57 лет жалуется на боли в коленных и голеностопных суставах, усиливающиеся при ходьбе, вечером, периодическую припухлость этих суставов. Работала швеёй-мотористкой, в настоящее время пенсионерка.

Объективно: рост 162 см, масса тела 86 кг. Отмечается деформация дистальных межфаланговых суставов (узелки Гебердена и Бушара), мышечная сила в кистях сохранена, коленные суставы деформированы, увеличены в размерах, кожа над ними слегка гиперемирована, активные движения в них умеренно болезненные, слышен "хруст" при движениях, незначительная атрофия мышц бедер. В лёгких дыхание везикулярное. Пульс 72 в I мин, ритмичный, АД – 130/70 мм рт. ст. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Ан. крови:: Э – 4,2 х 10¹²/л, Нв – 132 г/л, Л - 5,5 х 10⁹/л, э-1%, п/я-5%, с/я – 65%, лимф. – 23%, м – 6%, СОЭ – 24 мм/час.