- •Глава 1. 8
- •Глава 2. 21
- •Глава 4. 45
- •Введение
- •Глава 1. Устройство, оборудование, оснащение и организация работы хирургического отделения. Профилактика внутрибольничных инфекций Хирургическое отделение
- •Организация приема на стационарное лечение больных хирургического профиля
- •Внутрибольничные инфекции
- •Глава 2. Клиническая гигиена и правила поведения медицинского персонала в хирургическом отделении
- •Гигиена питания
- •Гигиена труда
- •Личная гигиена
- •Гигиена одежды
- •Бациллоносительство
- •Деонтология общего ухода за хирургическими больными
- •Глава 3 клиническая гигиена окружающей больного среды в хирургическом отделении
- •Воздушный объем палат хирургического отделения
- •Основные показатели состояния воздуха помещений хирургического отделения и их влияние на организм больного
- •Меры по обеспечению оптимальных условий содержания больных в хирургическом отделении
- •Глава 4. Санитарно-гигиенический режим в перевязочных и операционном блоке.
- •Предупреждение пожаров и взрывов
- •Профилактика инфицирования, аллергических заболеваний и химических повреждений медицинского персонала
- •Ятрогенная патология, связанная с действиями среднего и младшего персонала, и меры ее предупреждения
- •Глава 6. Клиническая гигиена тела хирургического больного
- •Гигиена тела больного с общим режимом
- •Гигиена тела больного с постельным режимом
- •Глава 7. Гигиена одежды, обуви, белья, постельных принадлежностей и личных вещей хирургического больного
- •Гигиена больничной одежды и обуви
- •Гигиена нательного белья
- •Гигиена постельных принадлежностей и постельного белья
- •Гигиена личных вещей больных хирургического отделения
- •Глава 8. Гигиена питания хирургического больного; гигиенический контроль передач и посещений
- •Санитарно-гигиенические требования к пищеблоку, буфетным отделениям и организация питания больных
- •Лечебное питание
- •Гигиена передач и посещений
- •Глава 9. Гигиена выделений хирургического больного
- •Гигиена выделений изо рта и носа
- •Гигиена выделений из мочеиспускательного канала
- •Гигиена выделений из заднего прохода
- •Особенности гигиены выделений у женщин
- •Глава 10. Гигиена транспортировки хирургического больного
- •Глава 11. Наблюдение и уход за хирургическими больными перед операцией и в ближайшем послеоперационном периоде
- •Уход за хирургическими больными в приемном отделении
- •Уход за больным перед операцией в хирургическом отделении
- •Наблюдение и уход за больными после операции
- •Глава 12. Наблюдение и уход за больными после операций на органах грудной и брюшной полостей
- •Наблюдение и уход за больными, перенесшими хирургические вмешательства на органах грудной полости
- •Наблюдение и уход за больными, перенесшими хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
- •Глава 13. Наблюдение и уход за больными с обширными ранами
- •Классификация ран
- •Клиническое течение раневого процесса
- •Общий уход и наблюдение за больными
- •Выполнение перевязок
- •Глава 14. Наблюдение и уход за больными в отделении реанимации
- •Отделения реанимации
- •Особенности ухода за больными в отделениях реанимации и интенсивной терапии
- •Медицинская помощь при терминальных состояниях
- •Глава 15. Дренирование полых органов через естественные отверстия
- •Зондирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- •Постановка клизм и искусственное газоотведение
- •Катетеризация мочевого пузыря
- •Ответы на тестовые задания
- •Глава 9 глава 10 глава 11 глава 12 глава 13 глава 14 глава 15
- •Извлечения из документов, регламентирующих санитарно-противоэпидемический режим в лечебно-профилактических учреждениях России
- •1. Общие положения
- •2. Санитарно-гигиенический режим в приемном отделении
- •3.Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •4. Санитарно-гигиенический режим питания больных
- •5. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, послеоперационных палатах и перевязочных
- •11. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
- •Современные дезинфектанты
- •Характеристика лечебных диет
Глава 13. Наблюдение и уход за больными с обширными ранами
Рана - нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, а часто и глубжележащих тканей и органов, вызванное травматическим воздействием.
Классификация ран
В зависимости от условий возникновения раны подразделяют на операционные и случайные. Операционные (условно стерильные) раны формируют в асептических условиях с учетом анатомо-физиологических особенностей тканей и с применением обезболивания. Случайные раны могут возникнуть в быту, на производстве, при дорожно-транспортных происшествиях. Неглубокие раны с повреждением только поверхностных слоев кожи и слизистой оболочки, нанесенные плоским предметом на большом протяжении, называются ссадинами, а поверхностные повреждения, нанесенные острым предметом в виде тонкой линии, - царапинами.
По механизму нанесения раны, характеру ранящего предмета и объему разрушения тканей различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, огнестрельные раны.
Резаная рана имеет ровные, параллельные края, длина ее преобладает над глубиной, а повреждения тканей в окружности раны незначительны. Колотая рана имеет небольшие наружные размеры, но глубокий узкий раневой канал. Рубленая рана возникает в результате удара тяжелым острым предметом. Она может быть похожа на резаную, но, как правило, глубже ее и окружена нежизнеспособными тканями. Укушенные раны возникают в результате укусов животным или человеком, характеризуются обильным микробным загрязнением за счет микрофлоры полости рта, как правило, осложняются нагноением и требуют длительного лечения. Кроме того, при укусе животным, больным бешенством, в организм человека может попадать вирус бешенства. Рваные раны характеризуются значительным разрушением тканей с образованием неровных краев, кровоизлияний и гематом. Разновидностями рваных ран являются скальпированные, ушибленные и размозженные раны. Скальпированная рана - отслойка кожи на большом протяжении без выраженных ее повреждений, иногда с подлежащими тканями, часто возникает при попадании волос в движущиеся механизмы. Ушибленные и размозженные раны характеризуются наличием обширных участков раздавленных тканей и развитием их травматического некроза; иногда сопровождаются полным отчленением сегмента конечности, как правило, с отрывом кожи выше уровня повреждения глубжележащих тканей. Огнестрельные раны подразделяют на: а) касательные, когда раневой канал не имеет верхней стенки и отсутствуют повреждения глубжележащих тканей и образований; б) слепые, когда имеется только входное отверстие и снаряд застревает в тканях; в) сквозные, когда имеются как входное, так и выходное отверстия раневого канала. Выделяют также проникающие ранения, характеризующиеся нарушением целости всех слоев стенки какой-либо полости (плевральной, брюшной, черепа, сустава), и непроникающие.
Повреждение одним ранящим снарядом нескольких смежных органов или анатомических областей называется сочетанным ранением, ранение двух и более анатомических образований или органов несколькими ранящими снарядами одного вида (например, пулей или ножом) - множественными ранениями, сочетание ранения с воздействием различных других поражающих факторов (например, ионизирующего излучения, химических и радиоактивных веществ, патогенных микроорганизмов) - комбинированным поражением.
В момент нанесения раны в нее могут попасть кусочки одежды и другие инородные тела, несущие на себе бактерии; кроме того, рана может быть загрязнена самим ранящим предметом или в результате падения человека, получившего ранение. Поэтому все случайные раны имеют первичное бактериальное (микробное) загрязнение. Микробы могут попасть в рану уже в процессе ее лечения. В этом случае говорят о вторичном бактериальном загрязнении раны.