1.Алиментарноконституциональное:
причины:
- возбуждение пищевого центра: это неправильное воспитание детей, частое раздражение вкусовых рецепторов, снижение чувствительности вкусовых рецепторов.
Анорексия – это отсутствие аппетита
Парагеузия – это извращение вкуса
- Гипоталамическое ожирение
причины – чрезмерное возбуждение пищевого центра (булимия, полифагия), усиленное образование жира из углеводов, при чем жир не используется, уменьшение мобилизации жира
2.Ожирение, вызванное при нарушении мобилизации жира из жировых депо
причины:
- нарушение жиромобилизующей системы: снижение активности САС, могут поражаться отдельные её ветви; недостаток жиромобилизующих гормонов
3.Эндокринное ожирение
причины:
-уменьшение инкреции липотропных гормонов (АКТГ, ТТГ, СТГ, ГТГ), гормонов щитовидной железы, половых гормонов
- избыток инкреции инсулина
- избыток глюкокортикоидов (липотропный эффект)
- активация синтеза жиров
4.Наследственное ожирение:
1)наследственный деффек термогенеза ( снижение на 20% образования тепла и эта энергия переходит в образование жира в жировом депо)
2) нарушение синтеза лептина: гормон жировой ткани, свидетельствующий о насыщении
синтез лептина контролируется геном насыщения, поэтому при дефекте данного гена нарушается образование лептина, что соответственно ведет к ожирению, а так же при дефиците лептина нарушается половое и физическое развитие детей.
Патофизиологическое значение ожирения:
тяжелое метаболическое заболевание
широкое распространение
ускорение старения организма
способствует быстрому и раннему атеросклерозу
увеличивается заболеваемость раком
увеличивается заболеваемость другие заболеваниями
уменьшается продолжительность жизни
Со стороны ССС:
- так как увеличивается масса тела, это ведет к увеличению объема крови на 1/3
- гиперлипидемия увеличение вязкости крови, что ведет к увеличению нагрузки на миокард и в дальнейшем приводит к гипертрофии миокарда и соответственно к миокардиопатии вследствие гибели части миокардиоцитов, а так же за счет инфильтрации жиром миокарда. Поэтому спустя некоторое время это приводит к развитию дистрофии и последующей атрофии, что, несомненно, за собой ведет сначала нарушение диастолической, а затем нарушается и систолическая функция миокарда.
- жировая инфильтрация миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности
- так как при ожирении достаточно быстро развивается атеросклероз, это приводит к развитию атеросклероза коронарных сосудов и соответственно к ИБС
- аритмии при этом имеют фатальный характер, поэтому они часто приводят к развитию внезапной смерти
- гипертоническая болезнь тоже является следствием ожирения, так как при ожирении увеличивается объем крови и она становится вязкая, это будет приводить с одной стороны к увеличению нагрузки на сердце, а с другой за счет увеличения объема жировой ткани ведет к увеличению выработки инсулина, что соответственно будет приводить к увеличению натрия и повышению артериального давления. Кроме того, возникает резкая активация САС, что будет приводить к активации РААС и соответственно к спазму сосудов.
со стороны дыхательной системы:
Грудная клетка теряет эластичность и подвижность, снижается эластичность легких, происходит с давление легких и бронхов жиром, что будет приводить к уменьшению жизненного объема легких. За счет сужения бронхов тоже уменьшается ЖЕЛ и так же появляется сопящее дыхание.
Высокое стояние диафрагмы, так как увеличивается внутрибрюшное давление. Все выше перечисленное будет приводить к дыхательной недостаточности (вентиляционной). Из-за затрудненной вентиляции увеличивается в 2 раза дыхательная работа, а так же это ведет к гипоксии спазму артерии пульмоналис
и повышению давления в системе малого круга гипертрофии правого отдела сердца развитию хронического легочного сердца.
Застойные процессы в легких ведут к ателектазам, пневмонии, бронхит, туберкулез.
Со стороны пищеварительного тракта:
В результате ожирения утрачивается поддерживающая и удерживающая функция пресса, что приводит к гастроэнтероптозу. Сдавлении сальниками кишечника приводит к непроходимости и снижению секреторной функции. Сдавлении портальной вены ведет портальной гипертензии. Сдавлении желчевыводящих путей приводит к холециститам.
Жировая дистрофия печени, нарушение секреторной, моторной и пищеварительной функции желудочно-кишечного тракта.
Со стороны ЦНС:
Уменьшение психической работы, активности, возникает инертность, апатия, доброта, снижение интеллекта, не грубая органическая симптоматика, диссония, сонливость, инверсия сна.
Со стороны эндокринной системы:
У женщин за счет избытка жира в жировой ткани образуется много эстрогенов из гестостерона. Подавление половой функции, прогрессирование ожирения. Так же у женщин в жировой ткани образуется много андрогенов из эстрогенов, что приводит к маскулинизации.
У мужчин наоборот образуется много эстрогенов, что способствует феминизации.
Для женщин характерно: дисменорея, полипоз яичников, рак молочных желез.
У детей замедление роста и инфантилизм.
Ожирение играет ведущую роль в развитии метаболического синдрома – это симптомокомплекс, характеризующийся инсулинорезистентностью, гиперинсулинизмом, атеросклерозом, гипертонической болезнью, ИБС, дислипопротеинемией.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: деформация суставов, растяжение связок.
Социальное значение ожирения
1 увеличение заболеваемости и смертности
2 заболевания носят более тяжелый характер и плохой прогноз, больший расход на лечение
3 затруднение оперативного лечения
4 ухудшение прогноза
5 снижение работоспособности
отложение жира может быть подкожным, а может быть висцеральным, при этом повышенная мобилизация жира из депо ведет к увеличению СЖК в печени и соответственно увеличивается образование модифицированных липопротеидов.
Исхудание или снижение отложения жира в жировом депо
1 эндокринные болезни – тиреотоксикоз, сахарный диабет 1 типа, бронзовая болезнь, акромегалия, гигантизм, недостаточность гипофиза.
2 усиленная мобилизация жира из депо: инфекции, лихорадка, гипоксия, интоксикация.
3 истощающие заболевания опухоли, лейкозы, анемия, хроническая инфекция
4 нарушение питания голодание, гиповитаминозы, белковая недостаточность, болезни ЖКТ
патофизиологическое значение:
1 умеренное исхудание полезно, так как это ведет к увеличению продолжительности жизни
2 если потеря массы тела более 20%, тогда это ведет к дистрофии.
3 увеличивается количество опухолевых заболеваний, инфарктов, инсультов, травматизации.
Патофизиология обмена холестерина:
Холестерин не является липидом, он спирт, но так как участвует в обмене липидов его относят к липидам. Метаболически инертное вещество, трудно метаболизируемое, но необходимое для построения мембран. Холестерин пищи в ЖКТ усваивается только 30 %, если пища богата животными жирами, то усвоение холестерина увеличивается. Весь экзогенный холестерин разрушается в печени и 10 % в кишечнике. Конечным продуктом метаболизма холестерина являются желчные кислоты. При застой желчи увеличивается накопление холестерина и способствует развитию гиперхолестеринемии, что приводит к торможению распада холестерина. Эндогенный холестерин синтезируется печенью и тонким кишечником и это пропорционально массе тела. Увеличение синтеза холестерина отмечается при увеличении калорийности пищи и увеличения доли животных жиров в ней.
Регуляция обмена холестерина: активное участие в этом принимает головной мозг. Холестерин необходим для работы головного мозга, так как способствует поддержанию его в полужидком состоянии. При умственных процессах увеличивается образование холестерина. Так же на его обмен влияют гормоны, такие как АКТГ и глюкокортикоиды (они увеличивают его синтез), остальные гормоны передней доли гипофиза приводят к увеличению распада холестерина.
В крови здорового человека содержится 5-5,2 ммоль/л =холестерина.
Гиперхолестеринемия.
1 избыток употребления пищи богатой животными жирами
2 усиление синтеза эндогенного холестерина
3 уменьшение распада холестерина
4 заболевания желчевыводящих путей
5 психоэмоциональное состояние и функциональное напряжение
6 наследственно обусловленное отсутствие рецепторов к холестерину.
Патофизиологическое значение:
Высокий риск развития атеросклероза, желчекаменные болезни, и все свойства которые характерны гиперлипидемии
Гипохолестеринемия.
1 гипертиреоз
2 заболевания печени
3 истощающие болезни (опухоли, хронические инфекции)
патофизиологическое значение:
Искусственное снижение холестерина для профилактики и лечения атеросклероза.
1 Геморрагические инсульты
2 Гепатит и цирроз печени
3 Увеличение злокачественных опухолей