ГБОУ ВПО КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ ФПК и ППС

Заведующий кафедрой

Доктор медицинских наук

Заслуженный врач России

Косенко В.Г.

РЕФЕРАТ

На тему:

Организация работы Медико-социальной экспертизы при психических заболеваниях.

Выполнила:

врач-интерн кафедры ФПК и ППС

по специальности «Психиатрия»

Ястребова Арина Игоревна

Краснодар, 2014 год

Содержание:

1. Введение

2. Структура и организация работы Медико-Социальной Экспертной комиссии

3. Группы инвалидности

4. Заключение

5. Список литературы

Введение.

Как известно, при наличии психического заболевания зачастую страдает не только психическое, физическое здоровье больного, но его социальный статус, а именно положение в обществе, профессиональная деятельность. Психическая болезнь может привести к утрате трудоспособности, к беспомощности больного, невозможности обслужить себя. В связи с отсутствием критичного отношения к своему состоянию и окружающему больной перестает выполнять свои обязанности, не в состоянии пользоваться своими гражданскими правами, не может оценить правомерность своих поступков. В связи с этим возникает целый ряд социальных, правовых проблем, решение которых невозможно без привлечения психиатра. Актуальность вопроса также можно отразить в статистике. По последним данным в Российской Федерации проживает около 1 млн. 700 тыс. людей-инвалидов с психической патологией, среди которых 8,2 % инвалиды III группы, 80,5 % I и II групп, а 11,3 % дети – инвалиды. Для определения трудоспособности больного, его дееспособности, вменяемости, годности к военной службе проводится специальная экспертиза. В данном реферате рассмотрена организация работы Медико-социальной экспертизы, ее структура и задачи, а также виды инвалидности психических больных.

Структура и организация работы Медико-Социальной Экспертной комиссии.

Основными показателями социально-трудовой дезадаптации больных, нашедшими отражение в государственной статистике являются - длительность временной нетрудоспособности больных и инвалидность. До последних лет решение этого вопроса осуществлялось врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК), работающими на базе психоневрологических диспансеров и больниц, а данная экспертиза осуществлялась по направлению специализированным медицинским учреждением. ВТЭК состояло из трех врачей: 2 психиатров и терапевта. В обязанности ВТЭК входило:

- определение потери трудоспособности (группы инвалидности) и причины инвалидности. ВТЭК также давала трудовые рекомендации относительно вида и условий работы, профессии для переобучения и лечебно-восстановительных мероприятий для пациентов. В 1996 г. Правительством РФ было принято специальное положение, вменявшее решение вопросов инвалидности созданным на основе прежних ВТЭК - Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК).

Новым положением была предусмотрена возможность направления на МСЭК лиц не только из специализированных медицинских учреждений. В случае отказа медицинского учреждения в направлении на МСЭК любое лицо или его законный представитель может обратиться в бюро МСЭК самостоятельно при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма, обусловленных заболеванием, последствием травм и дефектов, и связанное с этим ограничение жизнедеятельности.

Комплектование состава психиатрических МСЭК следует проводить таким образом, чтобы председателем и одним из членов комиссии были квалифицированные врачи - психиатры, а третьим членом комиссии должен быть врач- терапевт или врач- невролог. Т.е. в установленный состав МСЭК долны входить :

- врач психиатр

- врач невролог

- врач терапевт

Психиатрические МСЭК осуществляют экспертизу трудоспособности больных с психическими заболеваниями, находящихся под наблюдением психиатрических учреждений, причем направлять больных на МСЭК из данных учреждений могут только Врачебные комиссии психиатрических больниц и диспансеров, а если их нет, комиссии лечебных учреждений с участием врача-психиатра (или невролога поликлиники — при отсутствии психиатра). Направление психически больных на первичное освидетельствование во МСЭК для определения группы инвалидности является весьма ответственным решением лечащего врача и Врачебной Комиссии и должно быть убедительно аргументировано.  Недопустимо направление лечебными учреждениями на МСЭК больных, если не уточнен диагноз пациента и не проведено полное, необходимое лечение заболевания в стационарных или амбулаторных условиях. Не следует устанавливать группу инвалидности психически больным лишь на основании пребывания на листке временной нетрудоспособности в течение 4 или 5 мес в году, так как сама по себе длительность временной нетрудоспособности не может служить основанием для определения группы инвалидности.

Однако в тех случаях, когда психические нарушения, несмотря на проведенное активное лечение, носят устойчивый или необратимый характер и препятствуют выполнению профессионального труда, появляется необходимость в установлении группы инвалидности.

Организация специализированных психиатрических МСЭК на базе психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров обеспечивает возможность квалифицированной оценки степени нарушения трудоспособности и вынесения трудовых рекомендаций. Работа специализированных психиатрических МСЭК тесно связана со всей социально-профилактической деятельностью диспансеров, лечебно-трудовых мастерских, спец-цехов и дневных стационаров, а решение МСЭК, ее трудовые рекомендации имеют силу юридического документа, обязательного для исполнения учреждениями, которые осуществляют трудовое устройство.

Для вынесения экспертного решения МСЭК необходимо располагать производственной характеристикой, в которой содержатся сведения о поведении психически больного на производстве, производительности его труда, взаимоотношениях с коллективом и т. д. Наряду с этим необходимы данные о поведении больного в лечебно-трудовых мастерских (если таковые имеются на базе стационара), дневном стационаре и особенно в быту. Наиболее полные сведения о поведении больных на производстве и в быту можно получить через сестер-обследовательниц, которые имеются в стационарах, психоневрологических диспансерах или в специализированных МСЭК, а также через инспектуру и общественный актив районных и городских отделов социального обеспечения. С целью улучшения качества направляемых документов МСЭК должны проводить систематический инструктаж врачей лечебных учреждений по экспертизе и порядке ее проведения при психических болезнях. Направление на МСЭК осуществляется документом по форме № 88, где имеются данные динамического наблюденияза больным лечебного учреждения.

При освидетельствовании больных МСЭК руководствуется данными этой формы, в последующем отражая в своей документации клинический и трудовой анамнез, профессиональный маршрут, результаты исследования психического состояния больного, выносят клинический диагноз основного и сопутствующего заболеваний.

Наряду с исследованием психических функций, при необходимости соматического обследования освидетельствуемых, при наличии сопутствующих глазных, хирургических, гинекологических и других заболеваний врачи-эксперты психиатрических МСЭК обращаются за заключением соответствующих специалистов. Дополнительно у лиц с психической патологией при направлении на МСЭК должны проводиться:

1) экспериментально-психологическое исследование;

2) ЭЭГ и РЭГ у всех освидетельствуемых лиц с эпилепсией и органической патологией головного мозга; КТ (по показаниям).

При определении причины наступившей инвалидности (от общего заболевания, заболевания с детства, от трудового увечья, от профессионального отравления, от ранения и контузии на фронте, от заболевания, связанного с пребыванием на фронте или прохождением военной службы) психиатрические МСЭК руководствуются соответствующими инструкциями и методическими письмами. Значительное расширение сети специализированных психиатрических МСЭК существенно улучшило качество врачебно-трудовой экспертизы психически больных. Однако анализ показывает, что наиболее частыми дефектами работы данных комиссий являются недостаточный учет особенностей клинического течения, стадии заболевания, компенсаторных образований и социальных критериев инвалидности. Низкие показатели реабилитации инвалидов обусловлены в ряде случаев также и неадекватным лечением.

Группы инвалидности.

По последним данным в Российской Федерации проживает около 1 млн. 700 тыс. людей-инвалидов с психической патологией, среди которых 8,2 % инвалиды III группы, 80,5 % I и II групп, а 11,3 % дети – инвалиды.

В структуре психической патологии:

35,9 % - больные шизофренией

34,1 % - больные умственной отсталостью

30,% - другие нозоологии

Основные документы в Законодательстве РФ, связанные с инвалидностью:

-  Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»

- Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

- Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Приказ № 906н от 17 ноября 2009 г. «Об утверждении порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы». Приложение к приказу № 906н.