- •Синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
- •Дисфагия
- •2. Двигательная (нервно-мышечная, функциональная)
- •Ахалазия кардии
- •Диффузный спазм пищевода (дсп)
- •Желудочно-пищеводный рефлюкс
- •Рефлюкс-эзофагит
- •Боли в животе
- •Основные механизмы (причины) висцеральной боли:
- •Синдром гастродуоденальной (пилородуоденальной) боли
- •Синдром пилородуоденального сужения
- •Гастростаз (гастропарез)
- •Функциональный демпинг - синдром
- •Синдром повышенной (усиленной) секреторной деятельности желудка
- •Синдром недостаточности секреторной деятельности желудка
- •Синдром острого кровотечения из верхнего отрезка жкт (пищеводно-желудочно-дуоденального)
- •Определение дефицита оцк по величине индекса шока
- •Оценка степени тяжести желудочно-кишечных кровотечений в зависимости от объема кровопотери и дефицита оцк
- •Синдром острого кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
- •Клинические проявления кровотечений из нижних отделов жкт
- •Д и а р е я
- •Классификация диареи (поносов)
- •2. По этиологическому признаку (кишечные поносы)
- •3. По характеру основного функционального нарушения
- •4. По характеру диареи
- •II. Водный понос. Дифференциальный диагноз тонко- и толстокишечных поносов
- •Энтеральная недостаточность
- •Мальдигестия
- •Мальабсорбция
- •Причины синдрома малабсорбции
- •З а п о р
- •Синдром раздраженной толстой кишки
- •Синдромы при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей Обмен билирубина и причины желтух
- •Ж е л т у х а
- •Надпеченочная (гемолитическая) желтуха
- •Печеночная (паренхиматозная) желтуха
- •Подпеченочная (механическая) желтуха
- •Мезенхимально-воспалительный синдром
- •Цитолиз (цитолитический синдром)
- •Холестаз (холестатический синдром)
- •Формы холестаза
- •По уровню поражения
- •Портальная гипертензия
- •Сравнительная характеристика вариантов портальной гипертензии
- •Стадии портальной гипертензии
- •Причины асцита:
- •Другие (кроме асцита) причины увеличения живота:
- •Гепатолиенальный синдром
- •Гиперспленизм
- •Печеночная недостаточность
- •Признаки гепатодепрессивного синдрома:
- •Дифференциально-диагностическая характеристика форм большой печеночной недостаточности
- •Печеночная кома
- •Факторы, провоцирующие развитие комы
- •Желчная колика
- •Дисфункция сфинктера Одди
- •Синдромы при патологии поджелудочной железы Синдром панкреатических болей
- •Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
- •Синдром нарушений внутрисекреторной функции поджелудочной железы
Дифференциально-диагностическая характеристика форм большой печеночной недостаточности
Признаки |
Большая печеночная недостаточность | |
|
печеночно-клеточная |
порто-системная |
1. Размеры печени |
чаще уменьшены |
чаще увеличены |
2. Консистенция |
дряблая |
плотная |
3. Печеночные знаки |
+ - |
+ |
4. Желтуха |
+++ |
+ |
5. Цитолиз |
+++ |
+ |
6. Гепатодепрессия |
+++ |
+ |
7. Индикаторы шунтирования печени (аммиак) |
+ |
+++ |
8. Нарастание энцефалопатии |
коррелирует с призна- ками гепатодепрессии |
коррелирует с индикаторами шунтирования печени |
Выделяют острую и хроническую форму печеночной недостаточности.
Под острой (молниеносной, фульминантной) печеночной недостаточностью подразумевают развитие этого синдрома в результате острого поражения ранее неповрежденной печени в первые три месяца болезни.
Хроническая недостаточность печени возникает и прогрессирует постепенно (через несколько месяцев - лет) на фоне тяжелых хронических заболеваний.
Формы печеночной недостаточности по степени тяжести : а) легкая,
б) средняя, в) тяжелая
Причины: острые и хронические заболевания печени, опухоли, холестаз, эхинококкоз.
Печеночная кома
- тяжелая печеночная энцефалопатия, выражающаяся в нарушении сознания больного в сочетании с расстройствами жизненно важных органов.
Стадии печеночной энцефалопатии:
1-я стадия (продромальная)
- варьирующие нарушения поведения,
- эмоциональная неустойчивость,
- чувство тревоги, тоски, апатия-эйфория,
- замедление мышления, психических реакций, речи,
- ухудшение ориентировки,
- расстройства ритма сна,
- периоды оцепенения с фиксацией взгляда,
- иногда некоторое психомоторное возбуждение, реже агрессивность с
негативизмом, но ориентация и критика сохранены, начальные
нарушения речи, письма,
- понижение аппетита, повышение кровоточивости, похудание
- ЭЭГ - норма.
2-я стадия (начинающаяся кома)
- углубление психических и неврологических нарушений,
неадекватного поведения,
- периодически делириозные состояния, судороги, моторное
возбуждение,
- атаксия, дизартрия, стереотипность движений,
- появление неопрятности, фамильярности, агрессивность,
- оглушенность, спутанность сознания,
- хлопающий тремор пальцев рук,
- дисфагия, лихорадка, желтуха, печеночный запах, диспепсия,
- частое, глубокое дыхание,
- ЭЭГ - неравномерность альфа-ритма, негрубые, но устойчивые тета- и дельта-волны.
3-я стадия (ступор)
- комплекс общемозговых, пирамидных и экстрапирамидных расстройств,
- нарушения сознания с периодами возбуждения,
- больные пребывают в длительном сне, с периодическим пробуждением,
- недержание мочи,
- нарушение зрачковых рефлексов,
- тризм, подергивание, судороги,
- появление патологических рефлексов,
- ЭЭГ - грубые изменения.
4-я стадия (кома)
- сознание отсутствует,
- исчезает реакция на боль,
- ригидность мышц затылка и конечностей, маскообразное лицо,
- патологические рефлексы (Бабинского, Гордока и др.)
- в терминальной стадии: зрачки расширены, реакция на свет исчезает;
угасают рефлексы, АД снижено, - дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса,
- желтуха, геморрагический синдром, отеки, асцит
- в крови: лейкоцитоз, азотемия, билирубинемия, гипопротеинемия, снижение
холестерина, калия, билирубино-ферментная диссоциация: повышение
билирубина и понижение ранее повышенной активности
АлАТ, АсАТ, ЛДГ, холинэстеразы.