15

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

ЗППП (венерические) – заболевания, передающиеся половым путём, включая орально – генитальные и анально – генитальные контакты. К таким заболеваниям относятся сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, герпес половых путей, микроплазменная инфекция уреоплазмоз и другие.

Принципы лечения:

• Ранняя диагностика

• Своевременное начало лечения, одновременное обследование и лечение партнеров

• Прекращение половой жизни до полного излечения

• Своевременная профилактика возможных сопутствующих заболеваний (кандидозов …)

Лечение различают:

1. специфическое

2. неспецифическое

Специфическое: противомикробная терапия, оказывающая –цидное или –статическое действие на возбудителя заболевания. При этом препараты могут иметь узкий или широкий спектр действия.

Лечение проводится: а) обязательно курсами; б) обоих партнеров; в) при сочетании системного и местного лечения (часто).

Курсы и схемы лечения могут отличаться при острой и хронической форме заболевания.

Неспецифическая терапия: используют с целью повышения эффективности химиотерапии и стимуляции защитных сил организма.

Может включать в себя:

А) Пиротерапию – применение в-в, повышающих температуру тела, что отрицательно влияет на возбудителя инфекции.

Пирогенал; полисахаридные комплексы; в/м, курсами.

Б) Иммуностимулирующая терапия – особенно при повторном заболевании, на фоне иммунодефицита, при хронической форме, у алкоголиков и т.п.

Левамизол; продигиозан, препараты тимуса (циклоферон); индукторы интерферонов (виферон, рекомбинантный ИНФ - α).

В) Биогенные стимуляторы и средства влияющие на тканевой обмен, повышающие интенсивность репаративно – восстановительных процессов.

Калия оротат, экстракт Алоэ, стекловидное тело, продигиозан, ФИБС, метилурацил, АТФ и др.

Г) Витаминотерапия

Витамины А, С, РР, группы В, кислота глютаминовая и др.

Неспецифическая терапия проводится курсами.

Критерии излеченности – 1) исчезновение клинических симптомов и

2) отсутствие возбудителей при контрольных бактериологических исследованиях на протяжении нескольких месяцев (3 мес.).

Профилактика

Профилактические курсы лечения могут быть проведены у здоровых лиц, имевших контакты с больными или случайные связи.

Следует помнить, что пероральные контрацептивы не защищают от ЗППП. Защитное действие оказывают местные контрацептивные средства – спермициды:

Бензалкония хлорид (Фарматекс) – вагинальный крем, суппозитории, таблетки, тампоны.

Ноноксинол (Жинофильм, Платентекс овал Н, Стерилин) – вагинальные суппозитории, пленки.

Контрацептин Т – вагинальные суппозитории.

Антисептики: свечи «Гексикон» (хлоргекседин), раствор – в мочеиспускательный канал (спец насадка). Не позже чем через 2 часа после полового контакта.

Сифилис

Это слово впервые появилось в поэме итальянского учёного, врача, философа, поэта Джироламо Фракасторо «Сифилис» или французская болезнь», изданной в Венеции в 1530 году. По имени героя поэмы пастуха Сифила наказанного богами болезнью половых органов за дружбу со свиньёй (Sys - свинья, philos - любящий).

Первое упоминание о сифилисе находится в труде испанского врача и поэта Гиспера.

Причины эпидемии сифилиса, охватившей в конце XV - начале XVIвв. многие страны Европы недостаточно выяснены. есть версии, что сифилис был привезён в Европу моряками из экипажа Христофора Колумба, которые заразились от местных жителей Гаити (острова), а последние заражались от лам, занимаясь скотоложством (спирохетоз у лам известен и доказан давно).

Сифилис (Syphilis, Lues) – венерическое инфекционное хроническое рецидивирующее заболевание. Характеризуется цикличностью. Каждый последующий период тяжелее предыдущего. Поражаются все органы и ткани.

Испанский врач Диас Исла описал эпидемию «новой болезни» в Барселоне так «Это тяжёлое заболевание поражает и разрушает мясо, ломает и приводит к загниванию кости, рвёт и уничтожает нервы».

Без лечения длится годами. Иммунитета нет, можно болеть несколько раз. Возбудителем является бледная трепонема (Treponema pallida) или спирохета (Spirocheta) (откр. в 1905 году Шаудин, Гофман), в связи с этим был решён вопрос, что сифилис и гонорея не одно и тоже, плохо окрашивается разными красителями, смотрится на чёрном фоне.

Вне живой ткани трепонема существует недолго: гибнет при высыхании, УФО солнечные лучи, кипячение убивает моментально, при t=40-42⁰C через 30 секунд гибнет, низкие t⁰ не оказывают губительного действия. Этанол 50-60⁰, щелочной раствор мыла, раствор HCl, соли тяжёлых металлов – обеззараживающее действие.

Пути передачи.

Заражение происходит путём:

1) прямого контакта – половое сношение, поцелуй. Сейчас заражение часто связано с половыми сношениями per rectum – гомосексуальный контакт и per os (феллацио), профессиональное заражение медиков во время осмотра больного и проведения лечебных процедур;

2) непрямого контакта – через различные предметы, загрязнённые заразным материалом – ложки, кружки, окурки, полотенце и т.д.;

Периоды сифилиса.

1. Инкубационный – от момента заражения до появления 1-х симптомов заболевания. Длится 3-4 недели.

2. Первичный, характеризуется тремя симптомами:

1) первичная сифилома или твёрдый шанкр на месте инокуляции (внедрения), появляется своеобразная эрозия или язва;

2) регионарный лимфаденит (сопутствующий бубон) формируется в течение 5-7 (10-14) дней после образования шанкра;

3) RW(-) серонегативный в начале этого периода, 3-4 недели, затем RW(+) – серопозитивный сифилис. Реакция Вассермана.

Длится 7-8 недель.

Твёрдый шанкр – эрозия (язва) округлых очертаний, безболезненный с уплотнением в основании.

Регионарный лимфаденит – увеличение лимфатических узлов до горошины, фасоли.

3. Вторичный период – генерализация процесса. Длится 2-4 года (до 5 лет). Множественные высыпания (пятнистые, папулезные и пустулезные сифилиды, круги, дуги, овалы, гирлянды).. Полиаденит (увеличены все лимфатические узлы). RW(+++) резко положительна. Высыпания не дают субъективных ощущений зуда, боли. Эти симптомы характерны для вторичного свежего сифилиса, длится 4-6 недель.

Затем вторичный лагентный (скрытый) и вторичный рецидивный сифилис. Возможны – специфический ларингит – осиплость голоса, сифилитическая аллопеция – «мех, изъеденный молью», «ожерелье Венеры» высыпания по типу кружева на коже в области шеи и груди.

4. Третичный период.

Развивается у 50% больных, наблюдается на 3-6 году заболевания. Характерны грумы и бугорки, тяжелые поражения внутренних органов – сердечно-сосудистой системы, печени, нервной системы, костей и суставов. В развитии костных грум провоцирующую роль играют различные травмы. Для этого периода, как и для предыдущего (вторичного) характерно чередование клинических рецидивов (активный третичный сифилис) с ремиссиями (латентный третичный сифилис).

При ранней формы сифилиса заразны все биологические жидкости. Поздние скрытые формы и третичный сифилис не опасны для окружающих.

Грумы слизистых, распадаясь, приводят к перфорации неба (нарушается фонация – гнусавый голос и акт глотания – пища попадает в носовую полость), перфорации носовой перегородки – седловидность носа.

Поражение костей проявляется в виде остеопериостита и остеомиелита.

Врожденный сифилис.

Развивается в результате заражения плода от больной матери.

Беременность больной сифилисом заканчивается по-разному: поздним выкидышем, мертворождением, преждевременными родами, рождением ребенка с активными проявлениями сифилиса, рождением больного со скрытым сифилисом, здорового ребенка (10-15 % случаев). Это обусловлено степенью активности сифилитической инфекции. Наиболее опасен сифилис матери во вторичном периоде (исход выкидыша и мертворождения).

Лечение сифилиса. Различают:

Специфическое лечение больных

Антибиотика терапия: длительное время, препаратами выбора являлись бензилпенициллины (все стадии, быстрое действие, высокая активность. Лечение курсами).

Бициллин -1,-3,-5, 2 раза в неделю, 14 дней.

+ антигистаминные средства.

Оказывают трепонемоцидное действие. К ним не возникает устойчивость.

Альтернативные средства.

Для лечения, профилактики, при непереносимости препаратов пенициллиновой группы.

В настоящее время широко применяют для лечения сифилиса современные препараты:

Макролиды: вильпрофен, сумамед. (Джозомицин, азитромицин)

Тетрациклины: доксициклин – 300 мг/сутки – 10 дней..

Цифалоспорины: цефазолин, цефтриаксон.

Препараты Bi.

Спектр действия узкий – действуют только на трепонем. Менее активны, чем БП, эффект медленнее. М.Д. спирохетостатическое действие. Угнетают

ф-ты, содержащие сульфгидрильные группы.

SН S

R + Me → R Me

SH S

Из ЖКТ не всасывается.

Бийохинол – 8% взвесь йодовисмутата хинина в персиковом масле. Флакон100 мл, в/м 2 мл 1 раз в 2-3 дня.

Бисмоверол – взвесь основной Bi соли моновисмутовой кислоты в персиковом масле. Флакон 100 мл, в/м по 1,5-2 мл 2 р/нед.

ПбЭ. Висмутовая кайма – темная кайма по краю десен (сернистый Bi). Bi выделяющийся со слюной взаимодействует со следами H₂S, имеющийся в ротовой полости.

Гингивит – воспаление десен.

Стоматит – воспаление слизистой оболочки полости рта.

Колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

Диарея, дерматит (воспаление кожи), редко поражение почек и печени.

Лечение беременных

специфическое, профилактическое и превентивное.

Параллельно пенициллинотерапии (см. превентивное лечение) внутрь теоникол (он повышает концентрацию пенициллина в крови плода).

Лечение и профилактика сифилиса у детей. – пенициллинами.