4

Тема: узкий таз

Цель занятия: ознакомить студентов с различными формами узкого таза, способами его диагностики и принципами ведения родов, понятием клинически узкий таз, указать на важность правильного выбора способа родоразрешения.

Объяснить роль анатомически узкого таза в течение и исходе родов для ма­тери и плода, значение наружного и внутреннего акушерского исследования в диагности­ке различных форм и степеней сужения таза, дополнительные методы исследования (ультразвуковая пельвиометрия, рентгенопельвиометрия, кардиомониторинг, УЗ биомет­рия плода), принципы ведения родов и их осложнения при данной патологии.

Научить студентов: собрать анамнез, произвести наружный осмотр бере­менной, включая антропометрию, оценить данные наружного тазоизмерения и внутренне­го акушерского исследования, результаты функциональной оценки состояния плода, вы­числить предполагаемую массу плода и выбрать способ родоразрешения.

Место проведения: учебная комната, отделение беременных, родильно-операционный блок родильного дома.

Оснащение: акушерский фантом, муляжи различных форм женского таза, таблицы, ситуационные задачи, тазомер, сантиметровая лента.

План занятия:

№№ п/п	Этапы занятия	Содержание этапов	Время (мин.)	Место
1	Установочный	Вводная часть, постановка целей и задач занятия	10	Учебная комната
2	Оценка иходного уровня знаний	Устные ответы на контрольные вопросы, работа на фонтоме	50	Учебная комната
3	Работа в отделениях роддома	Демонстрация беременных и участие студентов в обследовании беременных с узким тазом	30	Отделения роддома
4	Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя	Курация беременных	30	Отделения роддома
5	Оценка итогового уровня знаний	Написание и проверка тестов, решение ситуационных задач	50	Учебная комната
6	Подведение итогов	Оценка работы студентов, домашнее задание	10	Учебная комната
	Итого:		180

Входной контроль (выяснение исходного уровня знаний)

Контрольные вопросы:

1. Определение понятия анатомически узкого таза

2. Определение понятия клинически узкого таза

3. Отличительные особенности женского таза

4. Основные плоскости малого таза

5. Основные размеры малого таза

6. Основные размеры большого таза

7. Причины возникновения анатомически узкого таза

8. Классификация анатомически узкого таза

9. Диагностика анатомически узкого таза

10. Частота узкого таза

11. Что такое «истинная конъюгата»

12. Определение боковых конъюгат и косых размеров таза

13. Индекс Соловьева и его интерпретация

14. Ромб Михаэлиса и его особенности при различных формах сужения таза

15. Особенности строения поперечносуженного таза, особенности биомеханизма родов

16. Особенности строения общеравномерносуженного таза, особенности биомеханизма родов

17. Особенности строения плоских тазов, особенности биомеханизма родов

18. Факторы, влияющие на возникновение клинически узкого таза

Содержание занятия

Понятие узкого таза включает в себя анатомически и клинически узкий таз. К анатомиче­ски узким тазам относятся такие, у которых один или несколько размеров уменьшены на 1,5-2 см.

Клинически узким тазом называют все случаи несоответствия между головкой плода и тазом матери (данным плодом в данных родах).

Возможными причинами формирования анатомически узкого таза являются: нерацио­нальное питание, частые острые и хронические заболевания в детстве и пубертатном воз­расте, перенесенный рахит и заболевания позвоночника и суставов, травмы костей и со­членений таза, чрезмерные нагрузки и эмоциональные перегрузки в пре- и пубертатном возрасте и др. Частота узкого таза колеблется от 1% до 7,7%, что объясняют отсутствием единой классификации узкого таза и разными диагностическими возможностями. В по­следние десятилетие в нашей стране анатомически узкий таз встречается примерно в 3,5% случаев.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В настоящее время для практических целей используют классификации узкого таза по частоте, форме и степени сужения.

Классификация, основанная на определении величины истинной конъюгаты (ИК), т.е. на степени сужения таза, является основной.

Классификация Гентера-Литцмана предусматривает четыре степени сужения (I - до 9 см, II - до 7 см, III - до 5 см, IV - менее 5 см).

За рубежом широко используют классификацию Колдуэлла и Молой, основанную на дан­ных рентгенологического исследования. В данной классификации выделены 4 основные формы таза: гинекоидный, андроидный, антропоидный и платипеллоидный и 14 "смешан­ных" форм (по форме переднего и заднего сегмента малого таза). Кроме формы учитыва­ют размеры таза, по которым тазы подразделяют на малые, большие и средние.

Среди узких тазов, в настоящее время, наиболее часто встречается поперечносуженный таз, на втором месте - простой плоский таз, реже встречаются общеравномерносуженный и плоскорахитические тазы. В современных условиях преобладают "стертые" формы узкого таза, т.е. первой и реже второй степени сужения.