1)а

2)а,д

3)г

4) 10.01.10 Нурлан К

• 11.01.10г – бцж(внутрикожно, 0,1 мл. в объеме 0,5), ВГВ(внутримышечно в бедро, парентерально,0,1мл.)

• 10.03.10г – АбКДС(внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в дозе 0.5 мл + Хиб(внутримышечно и подкожно, 0,5мл) + ВГВ(внутримышечно в бедро, парентерально,0,1мл.) + ИПВ(внутримышечно, ) + ПНЕВМО( внутримышечно и подкожно, 0,5мл);

• 10.04.10г - АбКДС(внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в дозе 0.5 мл + Хиб(внутримышечно и подкожно, 0,5мл) + ИПВ(внутримышечно, )

• 10.05.10 - АбКДС(внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в дозе 0.5 мл + Хиб(внутримышечно и подкожно, 0,5мл) + ВГВ(внутримышечно в бедро, парентерально,0,1мл.) + ИПВ(внутримышечно, 0,5мл по той же схеме, что и ОПВ) + ПНЕВМО( внутримышечно и подкожно, 0,5мл);

• 10.01.11г – ОПВ( внутримышечно в дозе 0,5 мл ) + ПНЕВМО( внутримышечно и подкожно, 0,5мл) + ККП(подкожно и внутримышечно, 0,5мл одна доза)

• 10.07.12г - АбКДС(внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в дозе 0.5 мл + Хиб(внутримышечно и подкожно, 0,5мл) + ИПВ(внутримышечно, 0,5мл по той же схеме, что и ОПВ);

• 10.07.16г - АбКДС(внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в дозе 0.5 мл + ККП(подкожно и внутримышечно, 0,5мл одна доза) + бцж(внутрикожно, 0,1 мл. в объеме 0,5),

• 10.07.26г- АДС-М(внутримышечно и глубоко подкожно, 0,5мл(разовая доза)

• Через каждые 10лет: 20, 30, 40- АДС-М(внутримышечно и глубоко подкожно, 0,5мл(разовая доза)

5) Марина А. (18.01.13г.р)

19-22.01.13- бжц,вгв

19.03.13-абкдс+хиб+вгв+ипв; пневмо

19.04.13-абкдс+хиб+ипв

19.01.14-опв;ккп; пневмо

19.07.14-абкдс+хиб,ипв

19.01.19-бцж,абкдс,ккп

19.01.29-адс-м

19.01.39адсм (и так через каждые 10 лет)

6) Ботагоз А. (12.02.13г.р)

13-16.01.13- бжц,вгв

13.04.13-абкдс+хиб+вгв+ипв; пневмо

13.05.13-абкдс+хиб+ипв

13.02.14-опв;ккп; пневмо

13.08.14-абкдс+хиб,ипв

13.02.19-бцж,абкдс,ккп

13.02.29-адс-м

13.02.39-адсм (и так через каждые 10 лет)

7)Сауле А. (18.03.13г.р)

19-22.03.13- бжц,вгв

19.05.13-абкдс+хиб+вгв+ипв; пневмо

19.07.13-абкдс+хиб+ипв

19.03.14-опв;ккп; пневмо

19.09.14-абкдс+хиб,ипв

19.03.19-бцж,абкдс,ккп

19.03.29-адс-м

19.03.39адсм (и так через каждые 10 лет)

8) 150*0,5=75мл на разлив 20%,

75-100%

х-20%, х=15,

75+15=90

Задача 9

Количество детей – 150

Допустимый разлив – 50%

1 доза – 0,1 при ОПВ

150 * 0,1 = 15 мл

15мл – 100%

Х – 50%

Х=15*50/100=7,5 мл на разлив

15+7,5=22,5 (мл) – общее количество необходимого материала.

ОПВ – это живые вакцины. Доза ОПВ – 2 капли в рот.

Задача 11

А) при обследовании прививочного кабинета поликлиники установлено, что 10 ампул коревой вакцины, 30 ампул АКДС, 3 коробки полиомиелитной вакцины и 10 ампул противостолбнячной сыворотки. Хранятся уже в течение 1 месяца при комнатной температуре, в виду неисправности холодильника. Температура воздуха доходила до + 20С.

Задача 12

В) к концу рабочего дня у медицинской сестры остались неиспользованные в открытых ампулах 4 дозы коревой вакцины, 10 доз полиомиелитной вакцины, 1 доза АКДС вакцины.

17 – а

18 - Какова тактика вакцинации в отношении детей с отрицательной реакцией Манту?? - Лица с отрицательной пробой Манту (от 30 до 45%) считаются не инфицированными. Соответствующие возрастные группы (7 лет, 14 лет) отбираются для ревакцинации БЦЖ. Остальным проба Манту ставится через год. Таким образом, к инфицированному «виражу» относятся следующие результаты пробы Манту с 2 ТЕ:

1.Появление впервые положительной пробы Манту (размер папулы 5 мм и более)

2.Увеличение размеров папулы на 6 мм и более у лиц с ранее сомнительной или положительной пробой Манту.

19- 12.03.10г.р.

• 13.03.10г – бцж(внутрикожно, 0,1 мл. в объеме 0,5), ВГВ(внутримышечно в бедро, парентерально,0,1мл.)

• 13.05.10г – АбКДС(внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в дозе 0.5 мл + Хиб(внутримышечно и подкожно, 0,5мл) + ВГВ(внутримышечно в бедро, парентерально,0,1мл.) + ИПВ(внутримышечно, ) + ПНЕВМО( внутримышечно и подкожно, 0,5мл);

• 13.06.10г - АбКДС(внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в дозе 0.5 мл + Хиб(внутримышечно и подкожно, 0,5мл) + ИПВ(внутримышечно, )

• 13.07.10 - АбКДС(внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в дозе 0.5 мл + Хиб(внутримышечно и подкожно, 0,5мл) + ВГВ(внутримышечно в бедро, парентерально,0,1мл.) + ИПВ(внутримышечно, 0,5мл по той же схеме, что и ОПВ) + ПНЕВМО( внутримышечно и подкожно, 0,5мл);

• 13.03.11г – ОПВ( внутримышечно в дозе 0,5 мл ) + ПНЕВМО( внутримышечно и подкожно, 0,5мл) + ККП(подкожно и внутримышечно, 0,5мл одна доза)

• 13.09.12г - АбКДС(внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в дозе 0.5 мл + Хиб(внутримышечно и подкожно, 0,5мл) + ИПВ(внутримышечно, 0,5мл по той же схеме, что и ОПВ);

• 13.09.16г - АбКДС(внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или в передне-наружную область бедра в дозе 0.5 мл + ККП(подкожно и внутримышечно, 0,5мл одна доза) + бцж(внутрикожно, 0,1 мл. в объеме 0,5),

• 13.09.26г- АДС-М(внутримышечно и глубоко подкожно, 0,5мл(разовая доза)

• Через каждые 10лет: 20, 30, 40- АДС-М(внутримышечно и глубоко подкожно, 0,5мл(разовая доза)

20 – ПЛАНИРОВАНИЕ. В основу планирования берется численность обслуживаемого и проживающего населения и число лиц, не привитых с предыдущего года. Для определения численности населения проводят перепись населения 2 раза в год (весной и осенью)

Перед планированием профилактических прививок необходимо:

1.Провести предварительную (октябрь) перепись населения и сверку её с формами 063, 064, 112, журналами и с возрастной сеткой всех ЛПУ обслуживающих взрослое население, детей и подростков;

2. По результатам переписи населения и сверки составить возрастную сетку обслуживаемого населения. Проведение контрольной переписи оформляется актом с утверждением главного врача ЛПУ.

3.Провести анализ состояния привитости против инфекций, управляемых средствами специфической профилактики (кори, краснухи, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, вирусного гепатита, эпид.паротита). После уточнения обслуживаемого населения, подлежащего к иммунизации, приступают к составлению планов.

План профилактических прививок составляется на основании форм 063, 064, 112 участковым педиатром и медсестрой-картотечницей, врачом и медсестрой учебно-воспитательных учреждений, в сельской местности – врачом или фельдшером СВА, СВП, ФАП.

Все планы профилактических прививок, подготовленные по участкам, учебно-воспитательным и школьным учреждениям района (города) обобщаются главным педиатром, главным терапевтом и иммунологом района (города).

ПРОВЕДЕНИЕ. За организацию и проведение профилактических прививок несет ответственность Министерство здравоохранения Республики Казахстан и руководители лечебно-профилактической службы на местах.

1. В каждом медицинском учреждении, где проводятся прививки против инфекционных заболеваний, приказом руководителя учреждения должны назначаться ответственное лицо за иммунизацию (РПИ) из числа медицинских работников. Прививки должны осуществляться медицинским персоналом- вакцинатором, прошедшим специальную подготовку и имеющим ежегодный сертификат-допуск к работе в прививочном кабинете. Ежегодная подготовка медицинских сестер, проводящих иммунизацию против туберкулеза, осуществляется специалистами противотуберкулезных диспансеров, имеющими сертификат на проведение данного вида манипуляций. Не допускается к работе в прививочном кабинете медицинская сестра или фельдшер, не имеющий (ая) специальный приказ руководителя учреждения и сертификата.

2. Каждый медицинский работник, проводящий прививки обязан:

-знать СанПиН по организации и проведению профилактических прививок;

-соблюдать правила обращения с вакцинами (транспортировку, хранение, применение, контроль качества), правила безопасной практики иммунизации, безопасной инъекции, политику открытых флаконов;

-помнить, что вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита и вакцина БЦЖ должны пользоваться в течение 6 часов. Вакцины, разведенные и не использованные в течение этого срока должны уничтожаться.

-знать, что допускается разлив при введении туберкулина и БЦЖ до 50,0%, коревой и эпидпаротитной вакцины, вакцины против гепатита В, АКДС,АДС, АДС-М, АД-М, полиовакцины- 15 %.

-использовать систему регистрации прививок и связанных с ними работ;

-вести контроль за ПВР и ПВО;

-ежемесячно составлять отчет о проведенной иммунизации по ф-5 с ревизией прививочных карт (ф-063-у и ф-112/у) для определения уровня охвата прививками;

-владеть методами оказания первой медицинской помощи в случаях необходимости;

-проводить с населением разъяснительную работу о необходимости иммунизации.

3.Перед проведением прививки медицинская сестра обязана:

-проверить наличие заключения врача (педиатра, терапевта) о состоянии здоровья лица, пришедшего на прививку, а также об отсутствии противопоказаний к введению вакцины;

-вымыть руки;

-сверить наименование препарата на ампуле (флаконе) с назначением врача;

-провести необходимые процедуры по подготовке препарата (встряхивание сорбированной вакцины, обработка и вскрытие ампулы с соблюдением правил антисептики, растворение лиофилизированного препарата и др.) согласно инструкции по его применению.

4.При проведении иммунизации необходимо обеспечить:

· правильную обработку места введения препарата;

· использование только одноразовых шприцев и игл;

· дозировку препарата, правильный выбор метода и места его введения;

· строго соблюдать БПИ - безопасную практику иммунизации (метод..реком).

5.После проведения прививок следует:

-сделать запись о проведенной прививке в медицинской документации (ф.112/у, 026/у, 025/у, ф.63/у) а также в журнале (064) регистрации профилактических прививок) с указанием наименования введенного препарата, даты его введения, дозы и серии;

-проинформировать привитого (или его родителей) о возможных реакциях на прививку и доврачебной помощи при них, необходимости обращения за медицинской помощью при появлении сильной или необычной реакции;

-организовать посещение привитому впервые 3 дня после иммунизации для выявления ПВА и ПВО, а также осуществление наблюдения за привитыми после введения препарата в течение 1 месяца. 

21 Задача.

Важным компонентом организации мероприятий по вакцинопрофилактике является «холодовая цепь», которая обеспечивает оптимальный температурный режим хранения и транспортировки препаратов на всех этапах их движения от предприятия изготовителя до потребителя.

Транспортировка иммунобиологических препаратов должна осуществляться в термоконтейнерах с термоиндикаторами или авторефрижераторным транспортом при температуре 4-8 °С.

В некоторых странах применяются не только термоиндикаторы, но и индикаторы на сотрясение (шейкер-индикаторы), которые помещаются в контейнеры с препаратами и проверяются по месту их доставки. В случае сильного сотрясения контейнера индикатор меняет окраску. Это свидетельствует о возможности разрушения стеклянных емкостей и появления на них микротрещин.

Следует соблюдать следующие правила хранения вакцин:

-нельзя замораживать вакцины, поставляемые в жидком виде;

-не допускается замораживание адсорбированных препаратов ( АКДС, АДС-вакцин и др.);

-лиофилизированные вакцины можно хранить при температуре ниже 0 ° С;

-живые сухие вакцины против кори, паротита, краснухи при длительном хранении содержатся при 20°С;

-нельзя подвергать повторному замораживанию и оттаиванию живые и убитые вакцины;

-нельзя хранить вакцины на полках дверцы холодильника;

-нельзя хранить вакцины вместе с продуктами питания и напитками.

22 Задача.

Неиспользованные препараты с истекшим сроком годности и препараты, которые нельзя применять по каким-либо другим причинам, подлежат уничтожению в районных или городских центрах санэпиднадзора.

Инактивированные бактерийные и вирусные вакцины, живая коревая, паротитная и краснушная вакцины, анатоксины, а также иммуноглобулины, гетерологичные сыворотки, аллергены, бактериофаги, эубиотики не требуют какой-либо специальной обработки перед их уничтожением. Неиспользованные остатки других живых бактерийных и вирусных вакцин и инструментарий для их введения подлежат кипячению в течение 1 часа (для сибиреязвенной вакцины 2 часа), или обработке 3-5% раствором хлорамина в течение 1 часа либо 6% раствором перекиси водорода в течение 1 часа, или автоклавированию.

23 Задача.

Ребенок М. дата рождения 20.01.10 г.

23.01.10г. БЦЖ (внутрикожно 0,05 мг. В объеме 0,1 мл.), ВГВ (внутримышечно 0,5 мл.).

23.03.10г. АбКДС (внутримышечно 0,5 мл.)+Хиб (внутримышечно или подкожно 0,5 мл.)+ ВГВ (внутримышечно 0,5 мл.)+ИПВ (внутримышечно 0,5 мл. Пневмо (подкожно или внутримышечно 0,5мл.).

23.04.10г. АбКДС+Хиб+ИПВ

23.05.10г. АбКДС+Хиб+ВГВ+ИПВ, Пневмо.

23.01.11г. ОПВ (2 или 4 капли в рот), ККП (подкожно 0,5 мл.), Пневмо.

23.07.11г. АбКДС+Хиб+ИПВ

23.07.16г. БЦЖ, АбКДС, ККП.

23.07.26г. АДС-М (внутримышечно 0,5 мл.).

Через каждые 10 лет.

24 Задача.

Существует три группы наиболее частых поствакцинальных осложнений: токсические, аллергические реакции и поражение цнс.

На характер поствакцинальных осложнений влияют свойства вакцин. При введении сорбированных вакцин иногда появляются инфильтраты, стерильные абсцессы, а в случае эндогенного или экзогенного проникновения гноеродной флоры в участки инъекции могут возникать гнойные абсцессы, флегмона, рожа. При внутрикожном методе введения вакцин против туберкулеза развиваются инфильтраты, холодные абсцессы, лимфадениты.

К аллергическим осложнениям относятся полиморфная сыпь, отек Квинке, артралгии, общие аллергические реакции и анафилактический шок.

№ 25.

Проведение иммунопрофилактики осуществляется в строгом соответствии с разработанным прививочным календарем Республики Казахстан, т. е. определенными конкретными сроками (возрастными группами) обязательных профилактических прививок в детском возрасте, который регламентируется приказами Министерства здравоохранения РК. Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, установленные календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускается одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела. Для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет четыре недели. Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

-Перед вакцинацией необходимо сделать ребенку общий анализ крови и мочи. -Перед получением прививок необходима консультация невропатолога.

-За двое суток до вакцинации и двое суток после получения прививки желательно давать ребенку противоаллергические препараты.

-Заранее приобретите жаропонижающие препараты. Лучше, если это будут свечи. Ведь сироп ребенок может выплюнуть, может начаться рвота и доза препарата не окажет желаемого эффекта. Так же в сиропах содержатся ароматизаторы, которые могут вызвать аллергию у малыша.

-В день прививки не экспериментируйте с едой, одеждой и новыми условиями для малыша.  Не купайте ребенка после прививки.

-Наблюдайте за общим состоянием малыша.  При появлении температуры выше 38 градусов, рвота, судорогах , появлении сыпи и отеке, необходимо срочно обратиться за помощью.

Вакцинация БЦЖ проводится в 1-4 дни и в 6 лет ( 1й класс)

Техника ревакцинации, возможные осложнения и ошибки, общие реакции организма и динамика местных прививочных знаков идентичны таковым при вакцинации, с той лишь разницей, что процессы иммуногенеза при ревакцинации несколько ускорены.

Ревакцинации подлежат только не инфицированные туберкулезом лица, у которых туберкулиновая проба отрицательная, поэтому перед ее проведением ставится проба Манту с 2 ТЕ.

Отбор для ревакцинации проводится после тщательного клинического осмотра и обязательной термометрии в день прививки.

Запрещается проводить ревакцинацию лицам с сомнительной или положительной реакцией Манту, а также состоявшим в прошлом на учете в противотуберкулезном диспансере по поводу туберкулеза или «виража» туберкулиновой пробы. Кроме того, существует ряд заболеваний, при которых проведение ревакцинации не допускается.

Причина медицинского отвода фиксируется в амбулаторной карте ребенка.

№26.

При заболевании столбняком

№ 27.

8 детей

№28.

Укус неизвестного животного

Задача 29

Проба Манту (туберкулиновая проба, тест PPD, PPD test ) – это метод определения напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза. Реакция положительная – если размер папулы 5мм и более. При размере инфильтрата 5-9мм – реакция считается слабовыраженной, при размере 10-14мм – средней интенсивности, 15-16мм – реакция выраженная. Положительная проба может свидетельствовать об инфицированности микобактерией туберкулеза или о напряженности противотуберкулезного иммунитета после вакцинации. Отличить одно состояние от другого не всегда просто.

В пользу инфицированности при положительной пробе Манту свидетельствуют:

· Впервые появившаяся положительная реакция после отрицательных или сомнительных результатов в предыдущие годы

· Увеличение папулы на 6мм и более по сравнению с предыдущим годом

· Положительная реакция с инфильтратом 10 мм и более на протяжении 3-5 лет подряд (кроме некоторых случаев аллергической реакции на туберкулин)

· Гиперергическая реакция

· Диаметр папулы более 12 мм через 3-5 лет после вакцинации

· Наличие факторов риска инфицирования: контакт с больными туберкулезом, нахождение в эндемичном регионе, низкий социально-экономический статус.

Аллергическая кожная проба (Бюрне)

Реакция становится положительной на 3—4-й неделе от начала болезни, но бывают случаи и более раннего появления. В дальнейшем она сохраняется с большим постоянством на протяжении очень длительного периода (иногда до нескольких лет), даже после полного клинического выздоровления. В эпидемических очагах реакция Бюрне может быть положительной у людей, никогда не болевших клинически выраженным бруцеллезом. Положительный результат реакции Бюрне еще не является доказательством активного бруцеллеза и в то же время не исключает другого заболевания.

реакции Каццони (при эхинококке). Оценка производится не только через 24 ч, но и, что особенно важно, в течение первого часа после введения. Проводя реакцию Каццони у ряда больных с явным эхинококковом легких, мы иногда не наблюдали выраженной реакции. Сравнивая результаты этой реакции у больных с эхинококком и у детей с другими заболеваниями, мы часто отмечали, что у детей с положительной реакцией Пирке при реакции Каццони отмечалась выраженная папула через 24 и 48 ч. По сообщению В. И. Захарова, он отмечал положительную реакцию Каццони при аскаридозе, холецистите, абсцессах печени и других заболеваниях; в то же время у ряда больных с явным эхинококкозом реакция Каццони оказалась отрицательной или сомнительной.

При диагностике туляремии применяют внутрикожную пробу с тулярином — убитой нагреванием взвесью бактерий. В положительных случаях через 24— 48 час. в месте инъекции появляются краснота и отечность размером 1—3 см в диаметре, исчезающие в последующие дни. Реакция становится положительной с 3—5-го дня болезни и сохраняется в течение многих лет.

Задача 30

Ответ А

Задача 31

А – 350 привитых

Заболело 25

В – 1225 не привитых

Заболело 63

(25*1000)/350=71,4

(63*1000)/1225=51,4

К=51,4/71,4=0,7 эффективность

Задача 32

1 А класс: Следует поставить пробу Манту. Инфицированные туберкулезными микобактериями дети, имеющие отрицательную реакцию Манту, ревакцинации не подлежат.

1 Б класс: ревакцинация переболевшим вирусным гепатитом не проводится

№33

Вакцинировать можно ребенка здорового (3800) на 5 день жизни

№34

Сборщица 25 лет беременность 20 недель

№35

1 доза 0,1 мл при ОПВ

150 *0,1=15

(15*50)/100=7,5

№36

1 доза БЦЖ 0,05

0.05*5=0.015

№37

Следствием неправильного введения вакцины

38) А

39) если отрицательное Манту, то можно проводить БЦЖ

40) Живые: а)бцж З)корь б)паротит и)полеомелит д)чума ж)сиб.язва в)бруцеллез Инактивир. г) брюшно-тиф. е)холера