спланхнология

Тестовые вопросы

1.Какая железа у женщин является одновременно железой внутренней и внешней секреции?

А. надпочечники Б. большие железы преддверия

В. малые железы преддверия Г. яичник Д. придаток яичника

2.К какому органу прилежит задняя поверхность мочевого пузыря у женщин?

А. мочеполовая диафрагма Б. тело матки В. шейка матки Г. яичник

Д. маточная труба

3.Какие части различают у матки?

А. дно матки Б. тело матки

В. перешеек матки Г. шейка матки

Д. все перечисленное верно

4.Какая связка соединяет яичник со стенкой таза?

А. собственная связка яичника Б. брыжейка яичника

В. связка, подвешивающая яичник Г. круглая связка матки Д. широкая связка матки

5.Как называется внутренняя оболочка матки?

А. миометрий Б. периметрий В. эндометрий Г. адвентиция Д. белочная

6.Укажите поверхности, имеющиеся у яичника

А. медиальная поверхность Б. передняя поверхность В. латеральная поверхность Г. задняя поверхность

111

Д. все перечисленное верно

7. Укажите края, имеющиеся у яичника

А. верхний край Б. задний (свободный) край В. нижний край

Г. передний (брыжеечный) край Д. все перечисленное верно

10.Какие анатомические образования прилежат к матке?

А. прямая кишка Б. сигмовидная кишка В. мочевой пузырь

Г. лобковый симфиз Д. слепая кишка

11.Укажите составные части маточной трубы

А. маточная часть Б. ампула маточной тубы

В. перешеек маточной трубы Г. воронка маточной трубы Д. все перечисленное верно

12. Какие образования входят в состав стенки матки?

А. миометрий Б. периметрий В. эндометрий Г. адвентиция Д. параметрий

13.Укажите анатомические образования, расположенные позади влагалища

А. сигмовидная кишка Б. прямая кишка В. дно мочевого пузыря Г. брюшина

Д. мочеиспускательный канал

14.Укажите, какие отверстия открываются в преддверие влагалища

А. протоки больших желез преддверия Б. протоки малых желез преддверия

В. Наружное отверстие мочеиспускательного канала Г. отверстие влагалища Д. все перечисленное верно

112

15.К наружным женским половым органам относятся все перечисленные органы, кроме:

А) больших половых губ. Б) малых половых губ. В) маточных труб.

Г) луковицы преддверия. Д) желез преддверия.

16.Преддверие влагалища ограничено всеми перечисленными образованиями, кроме:

А) малых половых губ.

Б) ямки преддверия влагалища. В) больших половых губ.

Г) клитора.

17.Клитор имеет все перечисленные отделы, кроме:

А) ножки. Б) тела.

В) головки.

Г) уздечки половых губ.

18. К наружным женским половым органам относятся все перечисленные образования, кроме:

А) больших половых губ. Б) половой щели.

В) уздечки половых губ. Г) крайней плоти клитора. Д) яичника.

19. К женской половой области относят все перечисленные образования, кроме:

А) лобка.

Б) половых губ.

В) преддверия влагалища. Г) клитора.

Оснащение занятия

1.Вскрытый труп, сагиттальный распил женского таза. Изолированный комплекс внутренних и наружных женских половых органов. Скелет. Рентгеновские снимки.

2.Витрина музея № 5.

113

ПРОМЕЖНОСТЬ.

Краткое содержание занятия

Промежность. Мышцы промежности, фасции промежности. Диафрагма таза и мочеполовая диафрагма. Седалищно-прямокишечная ямка, ее стенки.

Цель и задачи занятия

Студент должен знать

1.Промежность, ее определение в топографической анатомии (в широком смысле) и в клинической практике (в узком смысле).

2.Границы области промежности.

3.Подразделение области промежности на мочеполовую область и заднепроходную область, границу этих двух областей.

4.Морфологические образования, расположенные в мочеполовой области: наружные половые органы, мочеиспускательный канал, мочеполовая диафрагма.

5.Морфологические образования, расположенные в заднепроходной области: заднепроходной канал прямой кишки с задним проходом, наружный сфинктер заднего прохода, диафрагма таза.

6.Мышцы мочеполовой диафрагмы, их подразделение на поверхностные и глубокие, функцию мышц.

7.Мышцы диафрагмы таза, их подразделение на поверхностные и глубокие, функцию мышц.

8.Фасции промежности.

9.Особенности женской промежности, клинический интерес этого вопроса.

10.Седалищно-прямокишечную ямку, ее топографию, стенки.

Студент должен уметь

Ориентироваться и показывать на естественных анатомических препаратах и муляже мышцы мочеполовой диафрагмы и диафрагмы таза.

Содержание занятия

Приступая к изучению промежности необходимо повторить ранее изученный материал, имеющий непосредственное отношение к изучаемой теме (кости пояса нижней конечности, таз в целом, мышцы и фасции таза, наружные женские и мужские половые органы, прямую кишку).

Под промежностью (perineum) в клинической практике подразумевают участок тканей между задним проходом и наружными половыми органами (заднего края мошонки у мужчин, заднего края половой щели у женщин). Знание этой области особенно важно в акушерской практике, так как во время родов могут быть разной степени разрывы промежности.

114

Промежностью в широком смысле слова (в топографической анатомии) называют комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающих выход из полости малого таза, имеющий форму ромба.

Область промежности (regio perinealis) соответствует выходу из полости малого таза и имеет форму ромба. В этой области располагаются наружные половые органы и задний проход.

Границы области промежности: передняя – нижний край лобкового симфиза; задняя – верхушка копчика; боковые – нижние ветви лобковых костей, ветви седалищных костей, седалищные бугры.

Область промежности подразделяется на (рис. 3.20):

o переднюю, меньшую, мочеполовую область (regio urogenitalis); o заднюю, большую, заднепроходную область (regio analis).

Граница между ними – поперечная линия, соединяющая седалищные бугры.

Рис. 3.20. Границы мужской (а) и женской (б) промежности.

1 - заднепроходная область; 2 – мочеполовая область.

Основную часть промежности образуют мышцы и фасции, составляющие мочеполовую диафрагму и диафрагму таза.

o Мочеполовая диафрагма и диафрагма таза представляют собой мышечно-фасциальную пластинку, образованную двумя слоями мышц (поверхностным и глубоким) и фасциями. Указанные две диафрагмы – мочеполовая и диафрагма таза – принимают участие в образовании дна малого таза.

o Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище. Через диафрагму таза как у мужчин, так и у женщин проходит конечный отдел прямой кишки.

115

Мышцы мочеполовой диафрагмы

Эти мышцы подразделяются на поверхностные и глубокие (рис. 3.21, 3.22).

Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы (мышцы наружных половых органов):

Поверхностная поперечная мышца промежности (m. transversus perinei superficialis), парная.

o Начинается от ветви седалищной кости.

o Оканчивается в сухожильном центре промежности. o Укрепляет сухожильный центр промежности.

Седалищно-пещеристая мышца (m. ischiocavernosus), парная. o Начинается от ветви седалищной кости.

o Вплетается в белочную оболочку пещеристого тела полового члена (у мужчин) или клитора (у женщин).

o Прижимает поверхностные вены полового члена (клитора), что обуславливает застой венозной крови в пещеристых телах и тем самым способствует эрекции; у женщин действие ее выражено незначительно.

Луковично-губчатая мышца (m. bulbospongiosus) состоит из двух симметричных половин (у мужчин) и парная (у женщин).

o Начинается от сухожильного центра промежности и шва на нижней поверхности луковицы полового члена (у мужчин).

o Прикрепляется к белочной оболочке губчатого тела полового члена и к поверхностной фасции на тыле полового члена у мужчин или белочной оболочке клитора у женщин.

o У мужчин сжимает пещеристые тела полового члена, глубокую дорсальную вену полового члена, бульбоуретральные железы, луковицу

игубчатое тело полового члена; суживает и укорачивает мочеиспускательный канал, при этом ускоряется движение мочи; принимает участие в эрекции: в момент оргазма выбрасывает семя из уретры.

oУ женщин суживает вход во влагалище, луковицу преддверия и большую железу преддверия.

Глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus), парная.

o Начинается от ветвей седалищной и лобковой костей.

o Соединяется с такой же мышцей противоположной стороны. o Укрепляет мочеполовую диафрагму.

Сфинктер мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae)

o Начинается от нижних ветвей лобковых костей, пучки волокон имеют преимущественно циркулярное направление, охватывая у мужчин перепончатую часть мочеиспускательного канала, у женщин – мочеиспускательный канал.

116

oСжимает мочеиспускательный канал, а также бульбоуретральные железы у мужчин и большие железы преддверия у женщин.

Мышцы диафрагмы таза

Эти мышцы подразделяются на поверхностные и глубокие (рис. 3.21, 3.22).

Поверхностные мышцы диафрагмы таза

Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus),

непарная.

o Кольцом окружает задний проход и прилегающий участок прямой кишки; образуемое мышцей кольцо вытянуто в переднее-заднем направлении.

oСокращаясь, сжимает задний проход с боков, и таким образом получается продольная щель (сокращение мышцы зависит от нашей воли).

Глубокие мышцы диафрагмы таза

Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), парная, образует задний отдел дна полости таза.

o Начинается несколькими пучками от боковой стенки малого таза и сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход (дугообразное утолщение фасции таза в том месте, где она переходит в запирательную фасцию).

o Пучки мышц направляются вниз и кзади, соединяются друг с другом, охватывают прямую кишку и заканчиваются у верхушки копчика в виде

заднепроходно-копчиковой связки (lig. anococcygeum).

o Является главным образом сжимателем; укрепляет и поднимает тазовое дно; подтягивает вперед и вверх дистальный отдел прямой кишки; приближает заднюю стенку прямой кишки к передней, что обуславливает сужение дистального отдела прямой кишки (отверстие кишки получает форму поперечно идущей щели).

Копчиковая мышца (m. coccygeus), парная.

o Начинается от седалищной ости и крестцово-остистой связки.

o Прикрепляется к латеральному краю копчика и верхушке крестца.

o Укрепляет диафрагму таза (вместе с мышцей, поднимающей задний проход).

Фасции промежности

В промежности можно выделить поверхностную (иначе подкожную) и собственную фасции (рис. 3.23-25).

Поверхностная фасция промежности (fascia superficialis perinei)

составляет часть общей подкожной фасции тела в области промежности, выражена слабо.

117

Рис. 3.21. Мышцы промежности у мужчин (вид снизу)

1 - m. transversus perinei superficialis;

2 - centrum tendinium perinei;

3 - tuber ischiadicum;

4 - m. ischiocavernosus;

5 - m. bulbospongiosus;

6 - m. transversus perinei profundus;

7 - m. sphincter ani externus;

8 - m. levator ani;

9 - lig. anococcygeum;

10 - m. coccygeus;

11 - os coccygis;

12 – anus;

13 – penis.

Рис. 3.22. Мышцы промежности у женщин (вид снизу)

1 – clitoris;

2 – urethra;

3 – vagina;

4 – anus;

5 - coccyx;

6 - m. transversus perinei superficialis;

7 - centrum tendinium perinea;

8 - m. ischiocavernosus;

9 - m. bulbospongiosus;

10 - m. transversus perinei profundus;

11 - m. sphincter urethrae;

12 - m. sphincter ani externus;

13 - m. levator ani;

14 - lig. Anococcygeum;

15 - m. coccygeus.

118

Собственная фасция промежности (fascia propria perinei) покрывает непосредственно мышцы промежности, заходя во все углубления и щели между ними. В зависимости от того, где она проходит и какие мышцы покрывает, она меняет свое название.

Собственная фасция промежности

Различают собственные фасции заднепроходной области и мочеполовой области.

В заднепроходной области различают нижнюю фасцию диафрагмы таза и верхнюю фасцию диафрагмы таза (рис. 3.23, 3.25).

oНижняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis inferior) является продолжением ягодичной фасции, которая покрывает снаружи большую ягодичную мышцу (см. раздел «Фасции нижней конечности»). Покрывая нижнюю (наружную) поверхность m. levator ani, она переходит на наружную поверхность наружного сфинктера заднего прохода и заканчивается в клетчатке, окружающей задний проход. Кпереди фасция доходит до заднего края m. transversus

perinei profundus.

oВерхняя фасция диафрагмы таза (fascia diaphragmatis pelvis superior) покрывает верхнюю поверхность m. levator ani. Она является частью париетального листка фасции таза. Фасция таза (fascia pelvis) представляет собой продолжение внутрибрюшной фасции, выстилающей внутреннюю поверхность брюшной стенки (см. раздел «Фасции живота»). В том месте, где фасция таза подходит к внутренним органам - прямой кишке, мочевому пузырю, она уплотнена и дает листок, облегающий эти органы, - висцеральный листок фасции

таза (lamina visceralis fasciae pelvis). Висцеральный листок фасции таза охватывает мочевой пузырь и прямую кишку; у женщин – влагалище; у мужчин – предстательную железу, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков.

Часть висцеральной фасции таза, которая покрывает прямую кишку спереди и отделяет ее у мужчин от предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря, носит название прямокишечно-пузырной перегородки (septum rectovesicale).

Часть висцеральной фасции таза, которая покрывает прямую кишку спереди и отделяет ее у женщин от влагалища, носит название прямокишечно-влагалищной перегородки (septum

rectovaginale).

oТаким образом, мышца, поднимающая задний проход, а также наружный сфинктер заднего прохода вместе с покрывающими их

119

нижней и верхней фасциями диафрагмы таза образуют мышечнофасциальную пластинку – диафрагму таза (diaphragma pelvis).

Рис. 3.23. Фасции промежности в области диафрагмы таза.

I – cavum pelvis peritoneale;

II - cavum pelvis subperitoneale;

III - fossa ischiorectalis. 1 - rectum (часть кишки вскрыта);

2 - m. levator ani;

3 - m. sphincter ani externus;

4 - m. obturatorius;

5 - m. iliacus;

6 - кости таза;

7 - fascia diaphragmatic pelvis inferior;

8 - fascia diaphragmatis pelvis superior;

9 - fascia pelvis visceralis;

10 - peritoneum.

В мочеполовой области различают верхнюю фасцию мочеполовой диафрагмы и нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы (рис. 3.24). Происхождение этих фасциальных листков следующее. В том месте, где нижняя фасция диафрагмы таза доходит до заднего края m. transversus perinei profundus, она делится на два листка.

o Один из них покрывает верхнюю поверхность глубокой поперечной мышцы промежности и называется верхняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis superior).

o Второй листок покрывает нижнюю поверхность глубокой поперечной мышцы промежности и сфинктер мочеиспускательного канала и носит

название нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior). Следует обратить внимание, что нижняя фасция мочеполовой диафрагмы располагается между поверхностными и глубокими мышцами.

120