спланхнология

заменяется соединительной тканью и получает название беловатого тела (corpus albicans), которое затем рассасывается.

o При оплодотворении яйцеклетки и наступлении беременности развивается желтое тело беременности (corpus luteum graviditatis).

Величина истинного желтого тела беременности может достигать 1,5— 2,0 см. Оно существует первые 12-14 недель беременности, обеспечивая выработку прогестерона до окончания формирования плаценты, которая далее становится источником прогестерона. В дальнейшем желтое тело беременности также замещается соединительной тканью и превращается в беловатое тело.

На местах лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются рубцы в виде углублений и складок.

МАТКА (uterus, греч. metra, hystera)

Матка - непарный полый мышечный орган, расположенный в средней части полости малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой (рис. 3.18).

Длина матки у взрослой женщины 7-8 см, ширина - 4 см, толщина - 2-3 см.

Масса матки у нерожавших женщин 40-50 г, а у рожавших 80-100 г. Объем полости матки составляет 4-6 см3. После прекращения месячных (климактерический период) отмечается уменьшение размеров матки.

В матку поступает оплодотворенная яйцеклетка, в ней развивается зародыш и вынашивается плод, счет сокращения мускулатуры матки происходит рождение ребенка.

Матка имеет грушевидную форму, уплощена в передне-заднем направлении. В ней различают дно, тело и шейку (рис. 3.18).

o Дно матки (fundus uteri) — верхняя выпуклая часть матки, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб.

oТело матки (corpus uteri) имеет конусовидную форму, является средней, большей частью органа.

oНижняя часть матки называется шейкой матки (cervix uteri), имеет два отдела:

надвлагалищная часть шейки (portio supravaginal cervicis)

верхний, расположенный выше влагалища;

влагалищная часть шейки (portio vaginalis cervicis) нижний,

вдающийся в полость влагалища.

oМесто перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки (isthmus uteri).

На влагалищной части шейки видно отверстие матки (ostium uteri),

ограниченное передней и задней губами (labium anterius et labium posterius). У нерожавших женщин отверстие матки округлое или овальное, а у рожавших имеет форму поперечной щели.

101

Отверстие матки ведет в канал шейки матки (canalis cervicis uteri), продолжающийся в полость матки.

Полость матки (cavitas uteri) имеет на фронтальном разрезе форму треугольника, основание которого направлено к дну матки, а вершина — вниз, в сторону шейки матки.

Матка имеет две поверхности:

o Передняя обращена к мочевому пузырю и называется пузырной

поверхностью (facies vesicalis);

o задняя обращена к прямой кишке и называется кишечной поверхностью (facies intestinalis).

Поверхности разделяют два края, правый и левый края матки (margo uteri dexter et margo uteri sinister).

Рис. 3.18. Строение матки.

Стенка матки

Стенка матки толстая — от 1 до 1,5 см.

Слизистая оболочка (endometrium) o Выстилает полость матки изнутри.

o Поверхность слизистой гладкая, только в канале шейки матки имеются одна продольная складка и отходящие от нее в обе стороны под острым

углом более мелкие пальмовидные складки (plicae palmatae).

Пальмовидные складки, располагаясь на передней и задней стенках канала шейки матки, соприкасаются друг с другом и препятствуют проникновению в полость матки содержимого из влагалища.

o Слизистая оболочка покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, содержит простые трубчатые маточные железы (glandulae uterinae).

o Эндометрий состоит из двух слоев:

102

поверхностного функционального слоя, который почти полностью отторгается во время менструации.

глубокого базального слоя, обеспечивающего восстановление функционального слоя.

Мышечная оболочка (myometrium) имеет три слоя: o наружный продольный,

o средний циркулярный, сильно развит в области шейки матки. o внутренний продольный.

Подсерозная основа (tela subserosa)

Имеется только в области шейки и по краям тела матки, где покрывающая матку брюшина переходит в правую и левую широкие связки матки.

Серозная оболочка (perimetrium)

o Матка покрыта брюшиной со всех сторон (лежит интраперитонеально), за исключением влагалищной части шейки матки.

o Брюшина, покрывающая кишечную поверхность матки, достигает задней стенки влагалища, а затем поднимается вверх на переднюю стенку прямой кишки, образуя между прямой кишкой и маткой глубокий карман — прямокишечно-маточное углубление (excavatio rectouterina) (Дугласов карман).

o Брюшина, покрывающая пузырную поверхность матки, достигает надвлагалищной части шейки, а затем переходит на мочевой пузырь,

образуя пузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterine).

Оно менее глубокое, чем Дугласово пространство.

При патологических процессах органов полости малого таза в Дугласовом кармане возможно скопление патологических жидкостей (гной, кровь), что помогает в диагностике этих процессов (внематочной беременности, воспалении и т.д.).

Связки матки

Широкая связка матки (ligamentum latum uteri) - дупликатура брюшины, расположенная между боковыми стенками малового таза (где она переходит в париетальную брюшину) и краями матки (где она переходит в периметрий).

o В свободном верхнем крае широкой связки матки находится маточная труба.

o Задний листок широкой связки образует короткую брыжейку яичника

(mesovarium).

o Участок широкой связки матки, расположенный между маточной трубой

ибрыжейкой яичника называется брыжейкой маточной трубы

(mesosalpinx).

103

oВ широкой связке матки проходят собственная связка яичника и круглая связка матки.

Круглая связка матки (ligamentum teres uteri) отходит от края матки ниже маточных труб, являясь продолжением собственной связки яичника. Покинув широкую связку матки круглая связка идет вперед и вниз, проходит через паховый канал и вплетается в клетчатку лобка.

Кардинальная связка матки (ligamentum cardinale uteri) натянута между шейкой матки и боковой стенкой таза, удерживает матку от боковых смещений.

Образования, расположенные в широкой связке матки (в первую очередь маточные трубы и яичники) в клинической практике называются придатками матки (adnexa), а их воспаление называют аднексит.

Положение матки

В норме матка наклонена вперед - anteversio uteri.

Передняя поверхность матки вогнута - anteflexio uteri. Менструальный цикл (см. также овариальный цикл)

Менструальный цикл - изменения функционального слоя эндометрия. В каждом цикле, который длится в среднем 28 дней, эндометрий проходит несколько фаз: менструальную, постменструальную и предменструальную. Первый день менструации является первым днем менструального цикла.

Менструальная фаза (фаза десквамации) наступает, если не произошло оплодотворения яйцеклетки. При этом поверхностный (функциональный) слой эндометрия отторгается и выделяется вместе с кровью из влагалища. Менструальная фаза длится 3-5 дней.

Постменструальная фаза (фаза пролиферации) длится от первого дня менструации до овуляции. Рост эндометрия (пролиферация). В это время в яичнике происходит созревание фолликула, интерстициальные клетки которого вырабатывают эстрогены, стимулирующие регенерацию эндометрия.

Предменструальная фаза (фаза секреции) длится от овуляции до начала очередной менструации. В это время в яичнике клетки желтого тела вырабатывают прогестерон, под действием которого происходит рост желез эндометрия, начинается их секреция, идет подготовка к имплантации зародыша. Если оплодотворение не произошло, уровень половых гормонов резко снижается, происходит спаз спиральных артерий эндометрия с последующим некрозом функционального слоя и его отторжением - начинается менструальное кровотечение.

104

МАТОЧНАЯ ТРУБА (tuba uterina, греч. salpinx)

Маточная труба - парный орган, по которому яйцеклетка, а затем и эмбрион, продвигается от яичника (из брюшинной полости) в полость матки (рис.

3.16).

Маточная труба имеет длину 10-12 см.

Маточные трубы расположены в полости малого таза в свободном верхнем крае широкой связки матки.

В маточной трубе различают следующие части:

oматочную часть (pars uterine), которая заключена в толще стенки матки.

o Далее идет перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae) —

самая узкая, короткая и толстостенная часть, расположенная рядом с маткой.

oЗа перешейком следует наиболее длинная и расширенная часть —

ампула маточной трубы (ampulla tubae uterinae), ее длина составляет 8 см.

oАмпула заканчивается расширением, которое называют воронкой маточной трубы (infundibulum tubae uterinae). Края воронки имеют многочисленные отростки, которые называются бахромками трубы (fimbriae tubae uterinae). Одна из бахромок достигает яичника и именуется яичниковой бахромкой (fimbria ovarica).

Бахромки направляют яйцеклетку из брюшной полости в воронку маточной трубы.

На дне воронки маточной трубы имеется брюшное отверстие маточной трубы (ostium abdominale tubae uterinae), через которое труба сообщается с полостью брюшины.

Из трубы яйцеклетка попадает в полость матки через маточное отверстие трубы (ostium uterinum tubae uterinae).

Стенка маточной трубы

Слизистая оболочка

o Эпителий слизистой оболочки однослойный цилиндрический, с эпителиальными клетками двух типов — реснитчатых и секреторных. Реснички мерцают по направлению к матке, что облегчает продвижение яйцеклетки.

o Слизистая оболочка трубы образует трубные складки (plicae tubariae).

Мышечная оболочка имеет два слоя:

o внутренний циркулярный (более выраженный); o наружный продольный.

105

Толщина мышечного слоя трубы увеличивается по направлению к матке, что является определяющим фактором в перистальтике трубы и продвижении по ней яйцеклетки.

Серозная оболочка

Серозная оболочка покрывает маточную трубу со всех сторон и переходит внизу в брыжейку трубы (mesosalpinx), которая является частью широкой связки матки.

ВЛАГАЛИЩЕ (vagina, греч. colpos)

Влагалище - эластичная мышечная трубка длиной 8-10 см.

Влагалище (рис. 3.15, 3.16) соединяет матку с областью наружных половых органов, является копулятивным органом, а также служит для выведения крови в период менструации и плода во время родов.

У влагалища выделяют переднюю стенку (paries anterior), и заднюю стенку (paries posterior), которая длиннее передней на 1,5-2 см.

Вверху в полость влагалища вдается влагалищная часть шейки матки. При соединении стенки влагалища с шейкой матки между внутренней поверхностью влагалища и наружной поверхностью шейки матки образуется узкая щель — свод влагалища (fornix vaginae)

В своде влагалища выделяют четыре части: o переднюю часть (pars anterior),

o заднюю часть (pars posterior),

o две боковые части (partes laterales).

Задняя часть свода более глубокая, так как задняя стенка влагалища длиннее передней. В этом месте стенка влагалища покрыта брюшиной, выстилающей excavatio rectouterina.

Внизу влагалище суживается и открывается в преддверие влагалища отверстием влагалища. Отверстие влагалища у девственниц закрыто соединительнотканной мембраной, покрытой слизистой облочкой, которая называется девственная плева (hymen). Она отделяет влагалище от его преддверия.

Топография влагалища

Влагалище расположено в центральной части нижнего отдела малого таза.

Кпереди от влагалища находится мочеиспускательный канал и дно мочевого пузыря. С мочевым пузырем влагалище соединяется рыхлой клетчаткой, в которой находится венозное сплетение. С мочеиспускательным каналом передняя стенка влагалища связана плотной соединительной тканью очень прочно.

Задняя стенка влагалища прилежит к прямой кишке.

106

Латерально от влагалища в клетчатке располагаются мощное венозное сплетение и тазовая часть мочеточника.

Внизу влагалище проходит через мочеполовую диафрагму, соединяясь в этом месте с лобковыми костями непарной поперечной связкой промежности. Эта часть влагалища наименее подвижна.

Стенка влагалища

Слизистая оболочка

o Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, желез не содержит.

o На передней и задней стенках влагалища имеются многочисленные поперечные влагалищные складки (rugae vaginales), которые ближе

ксрединной линии становятся более высокими и образуют продольно ориентированные валики — столбы складок (columnae rugarum).

Выделяют передний и задний столбы складок (columna rugarum

anterior, posterior).

oПрилежащий к передней стенке влагалища мочесипускательный канал образует здесь продольно ориентированный выступ слизистой оболочки

— уретральный киль влагалища (carina urethralis vaginae).

Мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, которая вверху переходит в мускулатуру матки, внизу становится более мощной и имеет связь с мышцами промежности.

Адвентиция.

Эластичная стенка влагалища позволяет исследовать прилежащие органы через влагалище, per vaginae.

ЖЕНСКАЯ ПОЛОВАЯ ОБЛАСТЬ, ВУЛЬВА

(pudendum femininum, vulva)

(рис. 3.19)

Большие половые губы

Большие половые губы (labium majus pudenda) - парные кожные складки, содержащие жировую и соединительную ткань. Складки соединяются впереди и сзади двумя комиссурами:

o Широкая передняя спайка губ (commissura labiorum anterior); o Узкая задняя спайка губ (commisura labiorum posterior).

Щелевидное пространство между двумя большими половыми губами называется половой щелью (rima pudenda).

107

Выше больших половых губ, впереди лобкового симфиза имеется участок с хорошо развитым слоем подкожной клетчатки, образующей лобок (mons pubis). Лобок и боковая поверхность больштх половых губ покрыты волосами. Верхний край роста волос расположен горизонтально на 9-10 см ниже пупка.

Малые половые губы

Малые половые губы (labium minus pudendi) расположены кнутри от больших половых губ. Они также являются складками кожи, напоминающей по своему строению слизистую оболочку.

Малые половые губы лишены волос, но в них содержатся малые железы преддверия (glandulae vestibulares minores).

Передний конец каждой малой половой губы разделен на две ножки:

o Латеральная ножка огибает клитор и соединяется с такой же ножкой противоположной стороны, образуя крайнюю плоть клитора

(preputium clitoridis).

o Медиальные ножки соединяются под острым углом м прикрепляются ниже (позади) головки клитора, образуя уздечку клитора (frenulum clitoridis).

Задние концы малых половых губ соединены с помощью небольшой поперечной складки - уздечки малых половых губ (frenulum labiorum pudendi).

Преддверие влагалища

Щелевидное пространство между малыми половыми губами называется

преддверием влагалища (vestibulum vaginae).

В преддверие влагалища открываются мочеиспускательный канал, влагалище и протоки желез преддверия.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae externum) расположено позади головки клитора.

Еще ниже и кзади наружного отверстия мочеиспускательного канала расположено отверстие влагалища (ostium vaginae).

С каждой стороны от отверстия влагалища, в борозде между девственной плевой и малыми половыми губами, расположено отверстие протока большой железы преддверия (Бартолиновой) (glandula vestibularis major). Эта железа является аналогом бульбоуретральных желез у мужчин и расположены в основании малых половых губ.

Луковица преддверия (bulbus vestibuli) - тонкая венозная сеть,

напоминающая кавернозную ткань губчатого тела у мужчин, расположенная латерально от нижнего конца влагалища в основании больших половых губ.

Клитор

108

Клитор (clitoris) соответствует пещеристым телам полового члена и состоит из головки, тела и ножек.

Тело клитора (corpus clitoridis) покрыто плотной фиброзной капсулой - фасцией клитора (fascia clitoridis) и разделено неполной перегородкой на две половины - пещеристые тела клитора (corpus cavernosum clitoridis).

Тело клитора суживается кпереди и заканчивается головкой клитора

(glans clitoridis).

Кзади тело клитора разделяется на две ножки клитора (crus clitoridis), которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Тело клитора прикрепляется к лобковому симфизу с помошью

подвешивающей связки клитора (lig. suspensorium clitoridis).

Рис. 3.19. Женская половая область.

ЖЕНСКИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

(urethra feminina)

109

Женский мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 3-4 см, которая начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочесипускательного канала (ostium urethrae internum).

Задняя стенка канала тесно связана с передней стенкой влагалища, впереди канала лежит лобковый симфиз.

При выходе из таза мочеиспускательный канал прободает мочеполовую диафрагму (см. промежность), где он окружен поперечно-полосатыми волокнами наружного сфинктера мочеиспускательного канала (m. sphincter urethrae externa).

Наружное отверстие мочеиспускательного канала (ostium urethrae

externum) открывается в преддверие влагалища впереди и выше отверстия влагалища. Это узкое место канала.

Стенка женского мочеиспускательного канала

Слизистая оболочка формирует продольные складки и содержит уретральные железы (glandulae urethrales).

Губчатая оболочка (подслизистая) содержит сосудистое сплетение.

Мышечная оболочка имеет два слоя - наружный круговой и внутренний продольный. В области внутреннего отверстия мочесипускательного канала круговой слой утолщается и формирует непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала (см. мочевой пузырь).

Адвентиция.

Контрольные вопросы и задания

Вопросы

1.Перечислите органы, относящиеся к внутренним женским половым органам.

2.В какую сторону обращен брыжеечный край яичника?

3.Куда обращен маточный конец яичника?

4.Куда обращен трубный конец яичника?

5.Какие анатомические образования расположены в связке подвешивающей яичник?

6.Какое положение по отношению к брюшине занимает яичник?

7.Назовите части матки.

8.Назовите слои стенки матки

9.Назовите связки матки

10.Назовите части маточной трубы.

11.Перечислите структуры, относящиеся к женской половой области.

12.Что такое спайки губ? Какие спайки вы знаете?

13.Что такое преддверие влагалища?

14.Какие сфинктеры мочесипускательного канала вы знаете? Чем они отличаются?

110