«Нәресте сепсисіне диагностикасы және жүргізу тактикасы» клиникалық ситуация бойынша оң жауап эталоны

№

Қадамдарды бағалау критерийлері

Жауап эталоны

1

Анамнез жинау.Барлық сұрақтар қойылды ма?

толықтығы,тәптіштеудің нақтылығы

2

Физикалды тексеру:жалпы қарау, пальпация, перкуссия

Қарау, пальпация, перкуссия, перкуторлық жәнеаускультативтік мәліметтердіинтерпретиялады

3

Болжам диагнозды құру «негізгі диагнозын көрсетті, аурудың ауырлығын атап айтты)

Құрсақішілік сепсис, септикопиемия. Құрсақішілік екіжақты пневмония. Бактериалдық менингит.

4

Тексеру жоспарын негіздеу және тағайындау (барлық қажетті зерттеулерді көрсетті)

Тексерудің барлық әдістерін көрсетті (ЖҚС, б\х қан сынағы (СРБ), коагулограмма, лейкоцитарлық индекс есебі, өкпе рентгенографиясы, люмбалды пункция өткізу, бактериологиялық зерттеу)

5

Кеңейтілген ЖҚС, биохимиялық қан сынағы, жұлын пункциясы көрсеткіштерін талдау (алынған мәліметтерден анасына ақпарат берді)

ЖҚСөмірінің 2-ші тәулігінде: гемоглобин деңгейінің төмендеуі, тромбоцитопения,солға ығысумен лейкоцитоз.

Б\х қан сынағы2-ші тәулікте: СРБ жоғары деңгейі, гипергликемия.

ЖМП:іріңді менингит

Өкпе рентгенографиясы:екіжақты ошақты пневмония.

6

Нәрестеде жүйелік қабынудық лабораторлық көрсеткіштерін анықтау

• Лейкоцитоз > 15х10х9/л

• Нейтрофилез > 6х10х9/л

• Жас формалы нейтрофильдер > 1,5х10х9/л

• Нейтрофильдердің токсикалық дәнділігі

• Нейтрофильдік индекс > 0,2

• СР-белок деңгейі > 6 мг/л

7

Нәрестеде полиоргандық жетіспеушіліктің клиникалық көрсеткіштерін анықтау

• ОНЖ: тежелу, қозу, тырысу.

• Тыныс мүшелері: тахипноэ, апноэ, кеуде клеткасының кіріңкілігі.

• Жүрек-қантамыр жүйесі: тахи-/брадикардия, гипо-/гипертензия, жүрек үндерінің тұйықталуы, жіп тәрізді пульс.

• Тері: бозғылттық, сұр/сарғыш рең, бөртпе, ісіңкілік, склерема, мраморлық, цианоз, некроз, симптом «ақ дақ».

• АІЖ: емуден бас тарту, ішек парезі, диарея, патологиялық салмақ жоғалту, гепатоспленомегалия.

• Зәршығару жүйесі: олиго-/анурия.

8

Лейкоцитарлық индекстің есебін жүргізіңіз

Лейкоцитарлықиндекс –жетілмеген нейтрофильдердің клеткалардың жалпы санына қатынасы (жетілген+жетілмеген) ,қалыпта0,2 артық емес

9

Қорытынды клиникалық диагнозды негіздеу

Құрсақішілік сепсис, септикопиемиялық форма, жедел ағымды, өршу кезеңі. Құрсақішілік екіжақтық пневмония, жедел ағымды, ауыр дәрежесі. Іріңді менингит.

10

Ем алгоритмі

1. Вентилляцияның индивидуалды режимін сақтап ӨЖВ ерте бастау

2. Инфузиондық ем, бүйректің қызметі мен метаболикалық статусты ескеріп, парьентералды тамақтандыру.

3. Комбинирленген антибактериалдық терапия, осы жағдайда менигит есебінен 2 антибиотик (цефтриаксон+амикацин)

4. Орнын толтыру емі иммуноглобулинмен (к/т құрамында Ig M - Интраглобин, Октагам, Сандоглобин, Пентаглобин бар.)

5. Интерферон және индукторлардың туындыларын қолдану

6. ҚІШҰС алдын алу мен емі ( трентал, пентоксифиллин)

7. Биоценозды реттеп тұру

8. Метастаздық ошақтарды хирургпен бірге емдеу

11

Пациентпен дұрыс қарым қатынас қалыптастыру және қорқыныш сезімін бастау.