- •Наталья Васильевна Репина, Дмитрий Владимирович Воронцов, Ирина Ивановна Юматова. Основы клинической психологии. Оглавление
- •Часть I. Теоретические основы клинической психологии. Раздел 1. Введение в клиническую психологию.
- •1.1. Предмет клинической психологии.
- •1.1.1. История возникновения клинической психологии.
- •1.1.2. Задачи и разделы современной клинической психологии.
- •1.2. Работа клинических психологов в воспитательных и образовательных учреждениях.
- •1.2.1. Правовые и организационные аспекты клинико-психологической работы в воспитательных и образовательных учреждениях.
- •Контрольные вопросы к разделу
- •Рекомендуемая литература
- •Цитируемая литература
- •Раздел 2. Теория и методология клинической психологии.
- •2.1. Теоретические основания и основные методологические проблемы клинической психологии.
- •2.2. Норма и патология, здоровье и болезнь.
- •2.2.1. Проблема разграничения психологических феноменов и психопатологических симптомов.
- •2.3. Основные этапы и факторы возникновения психических и поведенческих расстройств.
- •Контрольные вопросы к разделу
- •Литература для дополнительного чтения
- •Цитируемая литература
- •Раздел 3. Методология клинико-психологического исследования.
- •3.1. Построение клинико-психологического исследования.
- •Контрольные вопросы к разделу
- •Литература для дополнительного чтения
- •Раздел 4. Типология нарушений психической деятельности.
- •4.1. Нарушения ощущений и восприятия.
- •4.2. Нарушения произвольных движений и действий.
- •4.3. Расстройства речи, коммуникативных и учебных навыков.
- •4.4. Нарушения памяти.
- •4.5. Нарушения мышления.
- •4.5.1. Нарушения операционной стороны мышления.
- •4.5.2. Искажение процесса обобщения.
- •4.5.3. Нарушения динамики мышления.
- •4.5.4. Нарушения личностного компонента (нарушения целенаправленности мышления).
- •4.6. Нарушения эмоциональной сферы.
- •4.7. Тревожные расстройства.
- •4.8. Расстройства настроения.
- •4.9. Нарушения сознания.
- •4.9.1. Общенаучная характеристика сознания.
- •4.9.2. Определение сознания в психиатрии.
- •4.9.3. Делириозное помрачение сознания.
- •4.9.4. Онейроидное (сновидное) состояние сознания.
- •4.9.5. Сумеречное состояние сознания.
- •4.9.6. Аментивный синдром (аменция).
- •4.9.7. Коматозное состояние.
- •4.9.8. Деперсонализация.
- •Контрольные вопросы
- •Литература для дополнительного чтения
- •Цитируемая литература
- •Раздел 5. Пограничные психические состояния.
- •Контрольные вопросы
- •Литература для дополнительного чтения
- •Цитируемая литература
- •Раздел 6. Расстройства личности.
- •6.1. Классификация личностных расстройств.
- •6.1.1. Эксцентричные расстройства личности (с преобладанием нарушений мышления).
- •6.1.2. Демонстративные расстройства личности (с преобладанием нарушений в эмоциональной сфере).
- •6.1.3. Тревожно-астенические расстройства личности (с преобладанием нарушений волевой сферы).
- •Контрольные вопросы
- •Литература для дополнительного чтения
- •Цитируемая литература
- •Раздел 7. Психосоматические расстройства.
- •7.1. Концепция «субъективной картины болезни» как психологическая основа соматопсихических расстройств.
- •7.2. Психология инвалидности.
- •Контрольные вопросы
- •Литература для дополнительного чтения
- •Цитируемая литература
- •Использованная литература
- •Часть II. Основы нейропсихологии. Раздел 1. Мозговые механизмы высших психических функций.
- •1.1. Проблема локализации высших психических функций.
- •Контрольные вопросы
- •1.2. Теоретические основы и практическое значение нейропсихологии.
- •Контрольные вопросы
- •1.3. Структурно-функциональные принципы работы мозга.
- •Контрольные вопросы
- •1.4. Концепция структурно-функциональных блоков мозга а. Р. Лурия.
- •Контрольные вопросы
- •1.5. Синдромный анализ нарушения высших психических функций.
- •Контрольные вопросы
- •Раздел 2. Проблема межполушарной асимметрии мозга и межполушарного взаимодействия.
- •Контрольные вопросы
- •Раздел 3. Основные нейропсихологические симптомы и синдромы.
- •3.1. Сенсорные и гностические зрительные расстройства.
- •Контрольные вопросы
- •3.2. Сенсорные и гностические слуховые расстройства.
- •Контрольные вопросы
- •3.3. Сенсорные и гностические кожно-кинестетические расстройства.
- •Контрольные вопросы
- •3.4. Нарушения речи при локальных поражениях мозга.
- •Контрольные вопросы
- •3.5. Нарушение внимания при локальных поражениях мозга.
- •Контрольные вопросы
- •3.6. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга.
- •Контрольные вопросы
- •3.7. Нарушения движений и действий при локальных поражениях мозга.
- •Контрольные вопросы
- •3.8. Нарушения мышления при локальных поражениях мозга.
- •Контрольные вопросы
- •3.9. Нарушения эмоций при локальных поражениях мозга.
- •Контрольные вопросы
- •Раздел 4. Возможности практического применения нейропсихологии.
- •4.1. Проблема восстановления высших психических функций.
- •Контрольные вопросы
- •4.2. Нейропсихология в школе.
- •Контрольные вопросы
- •4.3. Нарушение и восстановление функций письма, чтения и счета.
- •Контрольные вопросы
- •Использованная литература
- •Приложение 1. Терминологический словарь.
- •Приложение 2. Нейропсихологические методики.
- •Приложение 3. Иллюстративный материал.
- •Часть III. Патопсихология. Раздел 1. Методологические основы патопсихологии.
- •1.1. Патопсихология как составная часть клинической психологии.
- •1.2. Соотношение патопсихологии и психопатологии. Предмет патопсихологии.
- •1.3. Теоретические основы патопсихологии.
- •1.4. Значение патопсихологии для общепсихологической теории.
- •1.5. Задачи патопсихологии в клинике.
- •1.6. Задачи детской патопсихологии.
- •1.7. Возможность применения патопсихологического подхода в деятельности педагога-психолога.
- •1.8. Дизонтогенетический подход к исследованию нарушений психики в детском возрасте.
- •1.8.1. Понятие о психическом дизонтогенезе.
- •1.8.2. Патопсихологические параметры психического дизонтогенеза.
- •1.8.3. Классификация психического дизонтогенеза.
- •Контрольные вопросы
- •Раздел 2. Методы патопсихологического исследования.
- •2.1. Общая характеристика методов патопсихологического исследования.
- •2.2. Принципы патопсихологического экспериментального исследования.
- •2.3. Беседа и наблюдение в структуре патопсихологического эксперимента.
- •2.4. Этапы и технология проведения патопсихологического исследования.
- •2.4.1. Подготовка экспериментального исследования.
- •2.4.2. Проведение экспериментального исследования.
- •2.4.3. Анализ и интерпретация данных экспериментально-психологического исследования.
- •Контрольные вопросы
- •Раздел 3. Патопсихологический подход к исследованию нарушений психической деятельности и личности при психических расстройствах.
- •3.1. Нарушения восприятия.
- •3.1.1. Проблема агнозий в патопсихологии.
- •3.1.2. Псевдоагнозии при деменции.
- •3.1.3. Патопсихологические исследования обманов чувств.
- •3.1.4. Исследование нарушений мотивационного компонента перцептивной деятельности.
- •3.2. Нарушения памяти.
- •3.2.1. Нарушение непосредственной памяти.
- •3.2.2. Нарушения опосредованной памяти.
- •3.2.3. Нарушение динамики мнестической деятельности.
- •3.2.4. Нарушение мотивационного компонента памяти.
- •3.3. Нарушения мышления.
- •3.3.1. Нарушение операциональной стороны мышления.
- •3.3.2. Нарушение мотивационного (личностного) компонента мышления.
- •3.3.3. Нарушение динамики мыслительной деятельности.
- •3.3.4. Нарушение критичности мышления.
- •3.4. Нарушения умственной работоспособности.
- •3.4.1. Общепсихологическая характеристика работоспособности человека.
- •3.4.2. Клинические проявления нарушения умственной работоспособности.
- •3.4.3. Патопсихологический анализ нарушений умственной работоспособности при психических расстройствах.
- •3.5. Нарушения личности.
- •3.5.1. Нарушение опосредованности и иерархии мотивов.
- •3.5.2. Нарушение смыслообразования.
- •3.5.3. Нарушение подконтрольности поведения.
- •3.5.4. Формирование патологических черт личности.
- •Контрольные вопросы
- •Использованная литература
6.1.2. Демонстративные расстройства личности (с преобладанием нарушений в эмоциональной сфере).
Диссоциальные расстройства личности. Впервые возникают в возрасте до 15 лет как грубое несоответствие поведения доминирующим социальным нормам, игнорирование и нарушение прав окружающих. Уже в детстве у потенциально диссоциальной личности часты побеги из дома, кражи, прогулы уроков. К 15 годам отмечается употребление психоактивных веществ и желание прекратить учебу. Кульминация расстройства наступает в возрасте поздней юности. В целом диссоциальное расстройство проявляется в бессердечном отношении к чувствам других; безответственности, пренебрежении правилами и обязанностями; неспособности поддерживать взаимоотношения при отсутствии трудностей в установлении контактов. Диссоциальная личность имеет низкую устойчивость к фрустрациям и низкий порог разрядки агрессии. Она неспособна испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта (особенно — из наказания); имеет выраженную склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему антиобщественному поведению. Диссоциальная личность склонна ко лжи, которая проявляется в частых и повторных обманах окружающих, стремлении получить из лжи личную выгоду или удовольствие. У таких людей нередко встречается безрассудное игнорирование личной безопасности и безопасности других людей, что повышает риск травматизации и насильственной смерти, а также развития делинквентного (противоправного) поведения.
Диссоциальные личности эмоционально неразвиты: у них не хватает готовности к сопереживанию и сочувствию, состраданию и благодарности. Из-за этого они склонны к садизму и насилию (не всегда, однако, достигающих криминального уровня).
Развитие диссоциального расстройства личности связано с ранней потерей родителей, недостатком заботы и внимания матери, антиобщественным поведением отца, непоследовательными (противоречивыми) отношениями между родителями, недостаточными эмоциональными связями между родителями и ребенком.
Эмоционально неустойчивые расстройства личности заключаются в ярко выраженной тенденции действовать импульсивно, без учета последствий. Характерной чертой является неустойчивость настроения (легкость возникновения гнева) и повышенная возбудимость, что легко провоцирует у таких людей поведенческие взрывы и агрессию в тех случаях, когда окружающие выказывают свое неодобрение чрезмерной спонтанностью поведения эмоционально неустойчивых лиц или противодействуют им. Последствия своего поведения такие личности обычно не могут предвидеть, поэтому действуют импульсивно в соответствии только с изменчивым настроением без учета ситуации социального взаимодействия. Выделяют две разновидности эмоционально неустойчивого расстройства личности (импульсивная и пограничная личность), которые объединяет общая основа: импульсивность и отсутствие самоконтроля.
Импульсивный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности проявляется в слабости контроля над поведением, вспышках агрессии и неоправданной жестокости в ответ на осуждение окружающими. Этот тип также называется «возбудимым (агрессивным, эксплозивным)». Возбудимые люди склонны к аффективным взрывам, сила которых не соответствует вызвавшему реакцию поводу. Аффект не сдерживается или сдерживается слабо, поэтому он быстро воплощается в наступательное агрессивное поведение, имеющее цель аффективной разрядки, после которой наступают сожаление и раскаяние. Между этими аффективными импульсами никаких других нарушений личностного функционирования не отмечается. Нередко провоцирующим фактором возбуждения для таких людей является алкоголь.
Развитие импульсивного типа эмоционально неустойчивого расстройства личности происходит на фоне незначительных органических повреждений мозга в раннем детстве, благодаря которым формируется повышенная готовность к аффективным приступам при неразвитости тормозных процессов. Вместе с тем эта органическая особенность актуализируется при наличии в психике неосознаваемых побудительных импульсов — вытесненных агрессивных устремлений.
Пограничный тип эмоционально-неустойчивого расстройства личности наряду с эмоциональной неустойчивостью включает тотальные искажения образа «Я» (личностная неопределенность, нестабильность самооценки и неуверенность в своих желаниях, предпочтениях, ценностях и т. п.). Содержание и направленность намерений и предпочтений (в том числе — сексуальных) пограничной личности неопределенны и часто непонятны окружающим людям и кажутся им странными. Поэтому межличностные отношения людей с пограничными расстройствами нестабильные и напряженные: они все время колеблются между идеализацией и обесцениванием своих партнеров и не могут понять, какие же чувства они на самом деле испытывают к ним. Нередко все люди разделяются ими на тех, кому человек с пограничным расстройством личности нравится, и тех, кто его ненавидит. Тем, кто, как кажется пограничной личности, позитивно относится к нему, пограничная личность приписывает разнообразные идеальные качества и стремится к разнообразному общению с ними. Человек как бы балансирует на грани сохранения адекватности реальным ситуациям взаимодействия. Ему кажется, что близкие люди могут скоро разорвать с ним всякие отношения, что приводит к неистовым попыткам избежать этого «неизбежного конца» (мнимого или реального). Неустойчивость межличностных отношений приводит к эмоциональным кризисам, выраженным колебаниям настроения (например, человек эпизодически впадает в глубокое уныние, озлобленность, гневливость или начинает испытывать сильную тревогу о своем будущем), постоянному ощущению опустошенности жизни. Эмоциональная нестабильность может проявляться в импульсивных потенциально саморазрушительных действиях (в том числе — постоянное желание участия в драках, угрозы покончить с собой), навязчивых желаниях и зависимостях (например, бездумная трата денег, бесконечная и бесцельная смена сексуальных партнеров, пренебрежение правилами, переедание, злоупотребление психоактивными веществами и т. д.).
Развитие пограничного расстройства личности связано с органическими нарушениями, обусловленными повреждением головного мозга в перинатальном периоде, травмами или заболеваниями головного мозга, вызывающими нарушения в деятельности лобных долей. Эти органические поражения актуализируются в условиях отсутствия родительской заботы в детстве, сложных семейных отношений, а также под действием ситуаций физического или сексуального насилия (особенно в детстве).
Истерические расстройства личности. Впервые возникают в подростковом возрасте в виде чрезмерной эмоциональности и стремления привлекать к себе внимание. При истерическом расстройстве личность вместо истинных переживаний стремится демонстрировать «художественно более выраженные», театральные эмоции. Она склонна к самодраматизации и драматизации происходящего. Истерическая личность ощущает сильный эмоциональный дискомфорт в ситуациях, когда на нее не обращают внимания. Ее отношения с окружающими часто полны неуместных проявлений сексуальности (во внешности или в поведении). Такой человек чрезмерно озабочен своей физической привлекательностью, склонен трактовать возникающие отношения как более интимные, чем это есть на самом деле. Речь истерической личности чрезвычайно выразительна, но неточна. Такой человек обладает повышенной внушаемостью и подвержен влиянию окружающих. Эмоции лабильны и поверхностны, а сама личность стремится к постоянному эмоциональному возбуждению, у нее имеется своеобразная жажда переживаний и жажда контактов, могущих их дать. Поэтому истерические личности легко и быстро завязывают поверхностные знакомства, склонны приспосабливаться к мнению окружающих и манипулировать ими в своих целях. Из-за выраженной манипулятивности общения и недоверчивости им сложно устанавливать глубокие и прочные связи. При этом потребность в контактах чрезвычайная. Истерическая личность никогда не отступает, пока не добьется внимания к себе. Она склонна навязываться, бороться за дружбу, даже если дружеские отношения и не устанавливаются или не удовлетворяют ее. Выраженное стремление к установлению контактов и слабая коммуникативная способность связаны с повышенной обидчивостью и дают повод к развитию конфликтных межличностных отношений.
Истерической личности сложно установить счастливые семейные отношения, потому что она стремится к полному подчинению партнера. Вместе с тем истерические расстройства способствуют ранним и поспешным бракам, которые оказываются недолговечными. Впрочем, повторные браки по характеру отношений не отличаются от первого.
Следует различать истерическое расстройство личности от истерических конверсионных реакций, в которых преобладают соматические, а не эмоциональные нарушения. Конверсионные истерические реакции могут встречаться у любого человека, не обладающего истерическим расстройством.
Основа для развития истерического расстройства закладывается в возрасте приблизительно между четырьмя и шестью годами, когда ребенок сталкивается с несовпадением желаний и возможностей. Провоцирующим фактором развития истерического расстройства личности становится воспитание ребенка по типу «кумир семьи» или потворствующая гиперопека, когда родители балуют ребенка, оставляют его наедине со стойкими желаниями, направленными только на свои собственные потребности без учета реальных возможностей.
С возрастом истерические формы поведения ослабевают, уступая место ипохондрическим страхам и депрессиям.