22S

Предтрахеальная клетчатка кзади переходит в боковое околопищеводное пространство, являющееся продолжением окологлоточного пространства головы. Околопище- водное пространство ограничено снаружи влагалищами сосудисто-нервных пучков шеи, сзади боковыми фасциальными отрогами, идущими от висцеральной фасции пи- щевода к влагалищам сосудисто-нервных пучков.

Ретровисцеральное, или позадипищеводное, пространство ограничено: спереди – висцеральной фасцией на задней стенке пищевода, а в боковых отделах – боковыми глоточно-позвоночными отрогами. Эти боковые отроги разграничивают переднее и заднее околопищеводные клетчаточные пространства. Ретровисцеральное пространст- во вверху переходит в позадиглоточное пространство, а внизу – в заднее средостение.

Предпозвоночное клетчаточное пространство находится позади органов и ретрофа-

рингеального пространства (Рис. 29). Оно ограничено: сверху – основанием черепа, с боков – сращением предпозвоночной фасции с шейными позвонками. Внизу оно со- общается с клетчаткой, расположенной позади внутригрудной фасции. Иногда это про-

странство вследствие сращения предпозвоночной фасции с передней продольной связкой позвоночного столба делится на две относительно симметричные половины.

Надгрудинное межапоневротическое пространство локализуется над яремной вырез-

кой между поверхностным и глубоким листками собственной фасции шеи (Рис. 30).

Надгрудинное пространство латерально сообщается со слепыми карманами Грубера

(saccus caecus retrosternocleidomastoideus). Слепой карман ограничен: спереди и сверху

– задней стенкой влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади – 3-й шей- ной фасцией (по В.Н.Шевкуненко), снизу – надкостницей ключицы. Высота кармана не превышает 2 см, ширина чаще равна ширине грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Содержимым надгрудинного пространства и слепых карманов является клетчатка, пе- редние яремные вены и яремная дуга (Рис. 31, Рис. 32).

Фасциальные футляры грудино-ключично-сосцевидных мышц образуются поверхно-

стным листком собственной фасции шеи (Рис. 33). У нижней границы шеи эти футляры доходят до места начала мышц на ключице, грудине и их сочленении. Верхняя граница футляров не доходит до места прикрепления мышц к наружной поверхности сосцевид- ного отростка, так как на месте перехода мышц в их сухожилия фасциальные листки, образующие футляры, прочно сращены с сухожилием. Футляры замкнутые.

Капсула поднижнечелюстной слюнной железы (saccus hyomandibularis) образована

2-й фасцией (по В.Н.Шевкуненко) (Рис. 34). Наружный листок этого мешка, натягиваясь между нижним краем нижней челюсти и подъязычной костью, покрывает железу спе- реди. Внутренний листок, идя от подъязычной кости к linea mylohyoidea нижней челю- сти, покрывает железу изнутри и отделяет ее от надподъязычных мышц. По ходу вы- водного протока капсула железы сообщается с клетчаткой дна полости рта, а через нее

– с клетчаткой парафарингеального пространства.

Фасциальные влагалища сосудисто-нервных пучков шеи образованы сзади предпо-

звоночной фасцией, спереди – в верхнем отделе поверхностным листком, а в нижнем отделе – глубоким листком собственной фасции шеи (Рис. 35). Вверху они доходят до основания черепа, а внизу переходят в переднее средостение.

Фасциальные футляры лестничных мышц и плечевого сплетения образованы отрога-

ми предпозвоночной фасции. По ходу нервных пучков и артерии они сообщаются с клетчаткой подмышечной полости и переднего средостения.

Фасциальный футляр жирового тела шеи образован поверхностным листком собст- венной фасции шеи и предпозвоночной фасцией, располагается в боковом треугольни- ке шеи между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами. Прочным верхним отрогом фасциальный футляр жирового тела шеи связан с затылочной костью. Книзу жировое тело шеи заходит в надключичную область.

Рис. 1. Апоневротический шлем.

Рис. 2. Сагиттальный срез головы через скуловую кость и ветвь нижней челюсти.

1 – подапоневротическое клетчаточное пространство свода черепа; 2 – поднадкостничное клетчаточное пространство свода черепа; 3 – подкожная клетчатка свода черепа; 4 – поверхно- стная фасция свода черепа (сухожильный шлем); 5 – лобное брюшко затылочно-лобной мыш- цы; 6 – клеточная щель под лобным брюшком затылочно-лобной мышцы; 7 – костно- фиброзный футляр височной мышцы; 8 – клетчаточное пространство под височной мышцей; 9

– челюстно-височно-крыловидная клетчаточная щель жевательного пространства; 10 – фасци- альный футляр жевательной мышцы; 11 – фасциальная капсула жирового комка щеки; 12 – подкожная клетчатка боковой области лица; 13 – фасциальный футляр подчелюстной слюнной железы; 14 – внутренняя крыловидная мышца; 15 – фасциальный футляр околоушной слюнной железы; 16 – затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы.

Рис. 3. Слои мозгового отдела головы.

1 – кожа, 2 – поверхностные нервы, 3 – поверхностные вены, 4 – подапоневротическая клетчат- ка, 5 – диплоические вены, 6 – твердая мозговая оболочка, 7 – поднадкостничная клетчатка, 8 – надкостница, 9 – сухожильный шлем, 10 – поверхностные артерии, 11 – фиброзные волокна, соединяющие кожу с сухожильным шлемом.

Рис. 4. Фронтальный распил височной области.

1 – нижняя челюсть; 2 – жевательная мышца; 3 – околоушная железа: 4 – скуловой отросток; 5

– височная мышца; 6 – поверхностный листок височной фасции; 7 – межапоневротический слой жировой клетчатки; 8 – глубокий листок височной фасции; 9 – височная фасция.

Рис. 5. Межапоневротическое клетчаточное пространство височной области.

Рис. 6. Парасагиттальный распил головы, проведенный через наружную часть левой глазницы, шиловидный отросток височной кости, подвисочную ямку, барабанную полость.

1 – височно-крыловидная клетчаточная щель; 2 – верхнечелюстная артерия; 3 – межкрыловид- ная клетчаточная щель; 4 – фасциальное пространство поднижнечелюстной слюнной железы; 5 – клетчатка, выполняющая наружную часть глазницы; 6 – височная мышца; 7 – латеральная крыловидная мышца; 8 – жировое тело щеки; 9 – ветвь нижней челюсти; 10 – медиальная кры- ловидная мышца; 11 – шиловидный отросток височной кости.

Рис. 7. Межмышечное клетчаточное пространство щеки.

Рис. 8. Схематическое изображение головы мертворожденного ребенка во фронтальном разрезе.

1 – перегородка носа; 2 – полость носа; 3 – глазное яблоко, 4, 7 – зубные мешочки; 5 – жировой комок; 6 – полость рта.