- •Тема занятия № 2: Анатомо-физиологические особенности пародонта
- •Тема занятия № 3: Основные методы обследования пациентов с заболеваниями пародонта. Индексная оценка состояния тканей пародонта
- •I класс II класс
- •III класс iy класс
- •I класс II класс III класс
- •Тема занятия № 4: Дополнительные методы обследования в пародонтологии
- •Тема занятия № 5: Гингивит. Классификация, этиология, патогенез
- •Тема занятия № 6: Катаральный гингивит. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение
- •Тема занятия № 7: Гипертрофический гингивит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика
- •Тема занятия № 8: Язвенный гингивит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение
- •Тема занятия № 1: Пародонтит. Классификация. Этиология. Патогенез
- •Тема занятия № 2: Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика пародонтита
- •Тема занятия № 3: Общие принципы лечения пародонтита
- •Тема занятия № 4: Лечение пародонтита легкой, средней, тяжёлой степени
- •Тема занятия № 6: Пародонтоз. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение
- •Тема занятия № 7: Синдромы и симптомы, проявляющиеся в тканях пародонта. Пародонтомы
- •Тема занятия № 8: Профилактика заболеваний пародонта
Тема занятия № 4: Лечение пародонтита легкой, средней, тяжёлой степени
Основные понятия и положения темы:
Комплексное лечение генерализованного пародонтита легкой степени:
коррекция гигиены рта (определение индексов гигиены, обучение гигиене с подбором средств и предметов гигиены);
профессиональная гигиена полости рта;
контроль гигиены (проводится при каждом повторном посещении);
санация зубов (терапевтическая и хирургическая, удаление неполноценных ортопедических конструкций и др.);
местная медикаментозная противовоспалительная терапия (ротовые ванны растворами антисептиков, аппликации, втирания, лечебные повязки препаратами противовоспалительного действия, растительные препараты);
общее медикаментозное лечение (витаминотерапия, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию);
избирательное пришлифовывание
Классификация преждевременных контактов зубов по Jankelson (рис. 7):
Класс I – вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов.
Класс Ia – оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.
Класс II – оральные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.
Класс IIа – вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.
Класс III – вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.
Класс IIIa – оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.
Рис. 7. Классификация преждевременных контактов зубов по Jankelson
Избирательное пришлифовывание производят за несколько посещений (3-5) с интервалом 5-7 дней. Каждое из них не должно превышать 30 мин. При каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов.
закрытый кюретаж пародонтальных карманов
Кюретаж закрытый (Yonger, 1892; Н.Н. Знаменский, 1899).
Показания: одиночные пародонтальные карманы глубиной до 4 мм, десневая стенка которых достаточной толщины, вход в пародонтальный карман достаточно широкий и достаточная зона прикрепленной десны.
Методика проведения манипуляции: под местной анестезией удаляют поддесневые зубные отложения с корневых поверхностей группы зубов и дна пародонтального кармана. Затем обрабатывают внутреннюю поверхность десневой стенки пародонтального кармана. Раневую поверхность обрабатывают растворами антисептика. Накладывают десневую повязку на 3-5 дней, ограничивают чистку зубов щеткой на этом участке; ротовые ванночки с р-ром антисептика 2 раза в день по 3-5 мин. на время сохранения повязки. Местно после удаления повязки применяют кератопластики; назначение противовоспалительной терапии не требуется, как правило. Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить!
Недостаток метода: операция проводится без визуального контроля, невозможна обработка костных дефектов и узких ПК;
другие виды хирургического лечения (вестибулопластика, френулопластика);
физиотерапевтическое лечение (УФО, КУФ, ИГНЛ, Э/Ф с витаминами, дарсонваль, фонофорез);
консультация и лечение у стоматолога-ортопеда (ортодонта).
Комплексное лечение генерализованного пародонтита средней степени:
коррекция гигиены рта (определение индексов гигиены, обучение гигиене с подбором средств и предметов гигиены);
профессиональная гигиена полости рта;
контроль гигиены (проводится при каждом повторном посещении);
санация зубов (терапевтическая и хирургическая, удаление неполноценных ортопедических конструкций и др.);
избирательное пришлифовывание, шинирование зубов;
местная медикаментозная противовоспалительная терапия (ротовые ванны растворами антисептиков, аппликации, втирания, лечебные повязки противовоспалительными, противомикробными и растительного происхождения препаратами);
общее медикаментозное лечение (витаминотерапия, иммунокорректоры, препараты, улучшающие микроциркуляцию, противовоспалительные, гипосенсибилизирующие);
открытый кюретаж пародонтальных карманов;
Кюретаж открытый (по Т.И. Лемецкой). Показания: одиночные пародонтальные карманы глубиной от 4 до 6 мм.
Методика проведения манипуляции: под местной анестезией проводят только горизонтальный разрез по межзубным промежуткам, сохраняя фестончатость десны. После отслаивания лоскутов удаляют поддесневой зубной камень и грануляции, лоскуты деэпителизируют, корневые поверхности зубов сглаживают. Участок вмешательства промывают антисептическим раствором. Обработанные лоскуты укладывают на место. В межзубных промежутках накладывают узловые швы, а затем пародонтальную повязку. Повязку сохраняют в течение 3-5 суток, после чего оперированный участок ведется без защитной повязки. На время сохранения повязки назначаются ротовые ванночки р-ром антисептика. Шов удаляется на 7-10 сутки; местно применяются кератопластические препараты после удаления повязки и шва. Назначение противовоспалительной терапии по усмотрению врача. Зондирование пародонтального кармана в сроки до 1 месяца не проводить!
Недостаток метода: операция не дает регенерации пародонтальных тканей;
другие виды хирургического лечения (гингивэктомия, вестибулопластика, френулопластика);
10) физиотерапевтическое лечение (УФО, КУФ, ИГНЛ, дарсонваль);
11) консультация и лечение у стоматолога-ортопеда (шинирование, рациональное протезирование).
Комплексное лечение генерализованного пародонтита тяжелой степени:
коррекция гигиены рта (определение индексов гигиены, обучение гигиене с подбором средств и предметов гигиены);
профессиональная гигиена полости рта;
контроль гигиены (проводится при каждом повторном посещении);
санация зубов (терапевтическая и хирургическая, удаление неполноценных ортопедических конструкций и др.);
избирательное пришлифовывание, шинирование зубов;
местная медикаментозная терапия (антимикробные и антибактериальные препараты, противовоспалительные);
общее медикаментозное лечение (витаминотерапия, НПВС, антибиотики, антигистаминные препараты);
лоскутная операция;
Лоскутная операция (A. Cieszynski, 1914; L. Widman, R. Neumann, 1920).
Показания: множественные пародонтальные карманы глубиной более 6 мм, костные карманы различной глубины и локализации.
Методика проведения операции: после местной анестезии проводят два вертикальных разреза слизистой от свободной десны до переходной складки и один горизонтальный околобороздковый разрез – по межзубным промежуткам, с обеих поверхностей альвеолярного отростка. Слизисто – надкостничные лоскуты отслаивают, удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции, проводят деэпителизацию лоскута. Операционную рану обрабатывают антисептиками, накладывают швы на межзубные промежутки и на вертикальные разрезы и защитную повязку. Послеоперационный уход: в день операции местно на кожные покровы сухой холод в течение 1-2 часов по 10-15 мин. с такими же интервалами. В течение недели: исключить чистку зубов на участке операции, ротовые ванночки антисептическим р-ром 3 раза в день. Исключить грубую и раздражающую пищу. Швы снимают на 7-10 сутки. Общее лечение: НПВС, антигистаминные, антибактериальные препараты внутрь.
Недостаток метода: операция приводит к выраженной рецессии в случае неприменения остеопластических материалов;
операция направленной регенерации тканей пародонта;
Направленная регенерация тканей пародонта. Основной принцип – это использование мембраны, разобщающей различные клеточные популяции, которые заполняют костный пародонтальный дефект. Мембраны делятся на два основных класса по признаку резорбируемости: рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Преимущество метода: операция позволяет получить наибольший реконструктивный эффект.
10) другие виды хирургического лечения (вестибулопластика, френулопластика);
11) физиотерапевтическое лечение (УФО, КУФ, ИГНЛ);
12) консультация и лечение у стоматолога-ортопеда (шинирование, рациональное протезирование).
Прогноз заболевания благоприятен при легкой и средней степени деструктивных изменений. При тяжелом пародонтите вероятность длительного сохранения зубов значительно ниже, но последовательное комплексное лечение способно значительно продлить период, в течение которого больной может пользоваться собственными зубами. Возможно это только при условии сдерживания воспалительных проявлений, поддержании здоровья организма и эффективного ортопедического лечения.
Лечение обострения хронического генерализованного пародонтита:
профессиональная гигиена полости рта;
вскрытие абсцесса, гингивотомия;
местная медикаментозная терапия (противомикробные препараты пролонгированного действия; ферменты; антисептики);
общее медикаментозное лечение (антибиотики, НПВС, гипосенсибилизирущие, обезболивающие);
хирургическая санация (удаление зубов ІІІ ст. подвижности);
удаление неполноценных ортопедических конструкций;
КУФ, ИГНЛ.
Лечение пародонтита в стадии ремиссии состоит в проведении реабилитационных мер: нормализация микроциркуляции и обменных процессов, профилактика обострений.
Меры по профилактике обострений:
контроль индивидуальной гигиены полости рта;
назначение препаратов, влияющих на улучшение обменных процессов и микроциркуляции (вит. С, никотиновая кислота, ГБО и тд.);
контроль за качеством ортопедического лечения;
назначение физиопроцедур (гидро-, вакуум-, вибромассаж, лекарственный электрофорез, дарсонваль, лазер и др.).