- •Isbn 5-93957-102-6
- •Isbn 5-93957-102-6
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении
- •Методы профилактики воздушно-капельной инфекции
- •1.1. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека
- •1.2. Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов в, с, д
- •Глава 2. Асептика
- •2.1. Предстерилизационная очистка медицинских изделий
- •2.1.1. Контроль качества предстерилизационной очистки
- •2.1.2. Современные средства для мытья медицинских инструментов
- •Приготовление рабочих растворов средства «септодор»
- •Этапы проведения предстерилизационной очистки средством «септодор»
- •2.2. Методы асептики с использованием высоких температур
- •2.2.1. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование)
- •2.2.2. Стерилизация и дезинфекция горячим воздухом
- •2.2.4. Обжигание
- •2.3. Лучевая стерилизация
- •2.4. Ультрафиолетовое облучение
- •2.5. Стерилизация ультразвуком
- •2.6. Стерилизация газами и парами химических веществ
- •2.7. Стерилизация и дезинфекция растворами химических веществ или сыпучими химическими веществами
- •2.7.1. Спирты
- •2.7.2. Галоидные препараты
- •Режимы дезинфекции различных объектов рабочими растворами средства Пресепт при инфекциях бактериальной кроме туберкулеза) и вирусной этиологии (включая гепатиты и вич-инфекцию)
- •Режимы дезинфекции различных объектов средством «жавель солид» (кроме туберкулеза)
- •2.7.3. Кислородсодержащие соединения
- •2.7.4. Глютаровые альдегиды
- •Ингредиенты для приготовления рабочих растворов стераниос
- •Режимы дезинфекции и стерилизации «стераниос» 20% концентрированный
- •2.7.5. Четвертичные аммониевые соединения (час)
- •2.7.6. Препараты надуксусной кислоты
- •2.7.7. Фенолсодержащие препараты
- •Приготовление рабочих растворов «лизоформин-3000»
- •Режимы дезинфекции препаратом «лизоформин-3000»
- •2.7.8. Гуанидины
- •2.7.9. Красители
- •2.7.10. Композиционные антисептики
- •Режимы дезинфекции
- •Режимы стерилизации
- •2.7.11. Основные характеристики препаратов для химической дезинфекции
- •2.8. Дезинфекция и стерилизация перчаток
- •2.9. Методы и режимы дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним
- •Режимы дезинфекции эндоскопических аппаратов и инструментов к ним
- •Режимы стерилизации эндоскопов химическими растворами
- •2.10. Дезинфекция медицинских объектов и изделий
- •2.11. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами
- •2.12. Первая помощь при попадании дезинфектантов на кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути, пищеварительный тракт
- •2.13. Фильтрация воздуха
- •Критерии микробной обсемененности воздуха в хирургических отделениях
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •Глава 4. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •Глава 5. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •Клиническая гигиена тела медицинского работника
- •Глава 6. Гигиена тела хирургического больного
- •Глава 7. Питание хирургических больных
- •7.1. Способы питания хирургических больных
- •7.1.1. Питание через рот
- •7.1.2. Энтеральное (искуственное) питание
- •7.2. Организация питания больных
- •7.3. Санитарно-эпидемиологический режим в столовой
- •7.4. Проверка передач больным
- •Глава 8. Больничный и санитарный режимы
- •Примерный распорядок работы персонала хирургического отделения
- •Глава 9. Лечебно-охранительный режим
- •Глава 10. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •Двигательные режимы хирургических больных
- •Двигательный режим в раннем послеоперационном периоде в зависимости от вида операции
- •Глава 11. Уход за областью оперативного вмешательства
- •Глава 12. Гигиена выделений
- •Глава 13. Уход за дренажами
- •13.1. Способы дренирования
- •13.2. Области применения пассивного дренирования
- •13.3. Уход за назогастральным зондом
- •13.4. Уход за назоинтестинальным зондом
- •13.5. Уход за дренажами для наружного отведения желчи
- •13.6. Дренирование плевральной полости по бюлау
- •13.7. Трансанальное дренирование
- •13.8. Чрезкожное катетерное дренирование
- •13.9. Аспирационное дренирование
- •13.10. Дренирование с помощью тампонов
- •Глава 14. Клизмы
- •14.1. Очистительная клизма
- •1. Вода в кишечник не поступает:
- •2. Распирающие боли в животе при постановке клизмы
- •3. Ранение слизистой оболочки или перфорация прямой кишки
- •4. Разрыв стенки толстой кишки
- •14.2. Сифонная клизма
- •14.3. Гипертоническая клизма
- •14.4. Масляные клизмы
- •14.5. Клизма по огневу
- •14.6. Лекарственные микроклизмы
- •14.7. Общее промывание желудочно-кишечного тракта
- •Глава 15. Применение газоотводной резиновой трубки
- •Глава 16. Помощь больному при рвоте
- •Глава 17. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •Глава 18. Манипуляции на мочевых путях
- •18.1. Катетеризация мочевого пузыря
- •1 Этап – дезинфекция
- •2 Этап – предстерилизационная очистка
- •3 Этап – стерилизация
- •18.2. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря
- •18.3. Троакарная надлобковая эпицистостомия
- •Глава 19. Инъекции
- •Внимание!!!
- •Внимание!!! Если на ампуле или флаконе нет надписи или она неразборчива, лекарственный препарат вводить нельзя!!!
- •Внимание!!! Недопустимо идти к больному со шприцем, игла которого закрыта спиртовым ватным шариком. Это может привести к образованию инфильтратов и абсцессов в области инъекции.
- •19.1. Внутрикожные инъекции
- •19.2. Подкожные инъекции
- •19.3. Внутримышечные инъекции
- •19.4. Внутривенные инъекции
- •19.5. Внутривенные вливания
- •19.6. Катетеризация магистральных вен (подключичной, наружной яремной, бедренной)
- •Система цифрового и цветового кодирования различных типов катетеров и зондов по Шарьеру
- •Наружный доступ к внутренней яремной вене:
- •19.7. Веносекция
- •19.8. Внутрисердечное введение лекарственных веществ
- •19.9. Введение лекарств в язык
- •19.10. Аллергические реакции и лекарственный анафилактический шок после инъекций и вливаний
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •Глава 21. Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •Глава 22. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с газовой гангреной
- •Глава 23. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •Глава 24. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной
- •Глава 25. Особенности санитарно-гигиенического режима в процедурном кабинете
- •Глава 26. Особенности ухода за больными и санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии (орит)
- •Глава 27. Безопасность медицинских работников при уходе за больными
- •Нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную
- •Глава 28. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Глава 29. Тесты для самоподготовки
- •29.1. Асептика
- •29.2. Значение ухода за больными в хирургической клинике
- •29.3. Медицинская этика и деонтология при уходе за больными
- •29.4. Гигиена медицинского персонала в хирургии
- •29.5. Гигиена тела хирургического больного
- •29.6. Питание хирургических больных
- •29.7. Больничный и санитарный режимы
- •29.8. Лечебно – охранительный режим
- •29.9. Двигательный режим в до- и послеоперационном периодах
- •29.10. Уход за областью оперативного вмешательства
- •29.11. Гигиена выделений
- •29.12. Уход за дренажами
- •29.13. Клизмы
- •29.14. Применение газоотводной резиновой трубки
- •29.15. Помощь больному при рвоте
- •29.16. Уход за больными с наружными свищами желудка и кишечника
- •29.17. Манипуляции на мочевых путях
- •29.18. Инъекции
- •29.19. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара
- •29.20. Санитарно – гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- •29.21. Санитарно-гигиенический режим в палатах для больных с анаэробной инфекцией
- •29.22. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в операционном блоке
- •29.23. Организация работы и санитарно – гигиенический режим в перевязочной
- •29.24. Санитарно-гигиенический режим в процедурном кабинете
- •29.25. Констатация смерти и правила обращения с трупом
- •Литература
- •Иллюстрации
- •Глава 1. Источники инфицирования больного в хирургическом отделении 4
- •Глава 2. Асептика 12
- •Глава 3. Значение ухода за больными в хирургической клинике 87
- •Глава 20. Организация и проведение ухода за больными в приемном отделении хирургического стационара 327
- •Оскретков Владимир Иванович основы асептики и ухода за хирургическими больными
Клиническая гигиена тела медицинского работника
не реже 1 раза в неделю, а при выраженной потливости и чаще, принимать гигиенический душ или ванну;
хирургам принимать душ как до-, так и после операции;
на лице не должно быть жирной косметики;
оперирующим хирургам целесообразно отказаться от ношения бороды, которая в значительной степени бывает инфицирована госпитальной инфекцией;
после посещения туалета руки тщательно моются с мылом и обрабатываются антисептиком, что является профилактикой заражения кишечной микрофлорой пищи, лекарственных препаратов, медицинских приборов, предметов ухода за больными;
часы, кольца и др. украшения должны легко сниматься и, при необходимости, дезинфицироваться; во время проведения манипуляций, требующих строгого соблюдения правил асептики (пункции, катетеризации и пр.), часы и кольца следует снимать, т.к. они препятствуют эффективной дезинфекции кожи рук.
Медперсоналу запрещается:
садиться на кровать больного;
пользоваться посудой, находящейся в использовании больных;
пользоваться туалетом для больных;
принимать пищу в палатах, коридорах, лабораториях, асептических блоках;
наклоняться близко к больному.
УХОД ЗА РУКАМИ
Забота о состоянии рук медработников в хирургии является производственной необходимостью, особенно это касается хирургов и медицинских сестер, работающих в операционной, перевязочной и манипуляционной.
Микрофолора кожи рук состоит из постоянных и временных (транзиторных) микроорганизмов. Большинство постоянных микроорганизмов находится на поверхностных слоях кожи, лишь 10-20% их могут обитать в ее глубоких слоях. Транзиторная микрофлора возникает при загрязнении рук, находится на ее поверхности и существует ограниченный промежуток времени. В связи с этим большая часть находящихся на руках микроорганизмов эффективно удаляется с помощью воды и мыла, что предотвращает перенос микроорганизмов от одного пациента к другому, а так же защищает самих медработников от инфицирования.
На руках не должно быть царапин, трещин, заусениц и мозолей. Через имеющиеся повреждения кожи рук медработник может быть инфицирован жидкими средами больного (кровь, слюна, моча и пр.).
Правила ухода за руками
оберегать руки от загрязнений и повреждений при выполнении домашних работ, особенно в саду и огороде, для этого необходимо работать в резиновых или матерчатых перчатках;
не прикасаться руками без перчаток к гнойным повязкам;
не производить перевязки гнойных ран без перчаток;
ногти должны быть коротко обрезаны, т.к. подногтевые участки являются одним из основных резервуаров микрофлоры, а из под длинных ногтей удалить подногтевое содержимое трудно, к тому же длинные ногти затрудняют проведение пальпации, перкуссии и других методов исследования;
ногти нельзя покрывать лаком, поскольку под ним на ногтевых пластинках будет находиться микрофлора, которая может быть перенесена больному при повреждении лакового покрытия;
заусеницы должны быть удалены или подстрижены продезинфицированными инструментами (маникюрные ножницы, щипчики, пинцеты и пр.) путем протирания их спиртом или другим антисептиком, руки перед этой манипуляцией должны быть тщательно вымыты с мылом;
при уходе за ногтями не следует обрезать кожицу ногтевого валика, т.к. после этого открывается щель между ногтевым валиком и ногтем, где скапливаются микроорганизмы, что может привести к инфицированию ногтевого ложа;
микроповреждения кожи следует закрывать клеящими пластырями.
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ РУК
Выделяют три уровня обеззараживания рук – социальный, гигиенический, хирургический.
Социальный уровень обработки рук
Социальный уровень обработки рук предусматривает мытье ладонной поверхности кистей с мылом и последующим их осушиванием.
Социальная уровень обработки рук проводится:
перед приемом пищи;
после посещения туалета;
перед и после физикального обследования больного (перкуссия, аускультация и пр.);
до- и после ухода за пациентом;
при загрязнении рук (кроме выделений больного).
После поверхностных контактов с пациентом (измерение артериального давления, прощупывание пульса, подсчет частоты сердечных сокращений и пр.) руки можно не мыть.
Оснащение для обработки рук (социальный уровень):
в смотровых, манипаляционных, перевязочных, ординаторской, сестринской и комнате для младшего медицинского персонала должно быть жидкое или кусковое мыло в мелкой индивидуальной расфасовке. Жидкое мыло содержится в специальных настенных дозаторах. Кусковое мыло следует хранить сухим, что предотвращает развитие в нем микроорганизмов. Для этого мыло подвешивают (магнитная мыльница) или используют специальные мыльницы с решеткой, в которых вода не задерживается;
не допускать загрязнения контейнеров с жидким мылом;
освободившиеся контейнеры следует промывать и заполнять только свежим мылом;
индивидуальные салфетки из чистой ткани 30 Х 30 см или разовое бумажное полотенце для осушивания рук. Использование для этих целей общих полотенцев, которые необходимо менять ежедневно, менее предпочтительно. Такие полотенца после нескольких использований становятся влажными, что создает идеальные условия для образования резервуара развития микрофлоры и контаминации медицинского персонала;
проточная вода с краном, закрывающимся локтем. Такой кран предохраняет руки от повторной контаминации после их мытья. При отсутствии проточной воды может быть использован таз с чистой водой.
Технология мытья рук (социальный уровень):
снять с рук кольца, перстни и все украшения, т.к. они затрудняют удаление микроорганизмов;
часы сдвинуть выше запястья или снять, положив в карман или прикрепив булавкой к халату;
открыть водопроводный кран локтем и отрегулировать температуру воды. Если нет локтевого крана, то вентили для холодной и горячей воды открываются с использованием бумажной салфетки, чтобы избежать контакта с микроорганизмами, имеющимися на кране;
намылить ладони до образования пены и вымыть руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней в течение не менее 10 сек;
смыть мыло под проточной водой держа руки так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев к запястью – в таком положении вода стекает от чистой зоны к загрязненной;
закрыть водопроводный кран локтем или с помощью бумажной салфетки;
осушить руки бумажным полотенцем или индивидуальной салфеткой, которую после каждого использования необходимо сбросить в специально предназначенный для полотенец контейнер.
Гигиенический уровень обработки рук проводится:
перед выполнением инвазивных процедур;
перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;
перед одеванием и снятием перчаток;
перед и после перевязок, как у больных с чистыми, так и гнойными ранами;
перед и после ухода за мочевым катетером, катетеризации мочевого пузыря;
перед и после замены дренажных трубок;
после контакта с биологическими жидкостями больного (моча, кровь, слюна);
после манипуляций с высоким риском микробного загрязнения.
Мытье рук (гигиенический уровень):
При этом уровне обработки рук моются ладонные и тыльные поверхности кистей, межпальцевые промежутки, концевые фаланги пальцев (Рис. 5.1).
Этапы гигиенического уровня мытья рук:
Мытье ладонных поверхностей путем трения одной ладони о другую.
Правая ладонь моет тыльную поверхность левой кисти.
Левая ладонь моет тыльную поверхность правой кисти.
Ладонь к ладони, пальцы переплетены, трение межпальцевых промежутков.
Мытье тыльной поверхности пальцев противоположной ладонью.
Чередующееся мытье больших пальцев кистей вращательными движениями.
Переменное мытье ладоней вращательными движениями пальцев другой руки.
Каждое движение необходимо проводить в течение 10 сек. и повторить по 5 раз. После завершения мытья рук с мылом их следует промыть под проточной водой держа так, чтобы кисти были выше уровня локтей.
Рис. 5.1. Гигиенический уровень мытья рук. 1 – ладонь к ладони; 2 – левая ладонь поверх тыльной стороны правой ладони; 3 – пальцы переплетены ладонь к ладони; 4 – правая ладонь поверх тыльной стороны левой ладони; 5 – пальцы тыльной стороной к противолежащей ладони; 6, 7 – вращательное трение больших пальцев; 8, 9 – вращательное трение ладоней
Гигиенический уровень обработки рук с их дезинфекцией
Гигиенический уровень обработки рук с их дезинфекцией проводится для защиты пациента от инфицирования при выполнении ему инвазивных манипуляций и защиты медработника от угрозы микробного загрязнения его рук или загрязнения их биологическими жидкостями организма пациента. Этого принципа следует придерживаться даже если руки медработника были в перчатках – перчатки снимаются, руки моются с мылом, осушиваются и обрабатываются антисептиком.
Мытье рук дезинфицирующим мылом не заменяет их обработки антисептиками.
При чувствительной к щелочному мылу кожи для мытья рук можно использовать косметическое моющее средство с антибактериальным действием Ваза-софт.
Дезинфицирующие средства для рук
Дезинфектант |
Кол-во |
Продолжительность обработки рук |
Кратность обработки |
Спирт этиловый 70-80% («золотой стандарт») |
на шарике |
5 минут |
Дважды |
Хлоргексидин биглюконат 0,5% в 70% спирта |
на шарике |
2-3 минуты |
Однократно |
Повидон-йодин (0,75% йода) |
на шарике |
5 минут |
Однократно |
Йодопирон 0,1% по свободному йоду |
на шарике |
5 минут |
Дважды |
Пливасепт с ПАВ и без ПАВ |
по 5 мл |
6 минут |
Дважды |
АХД-2000 АХД-2000 Специаль |
по 5 мл |
5 минут |
Дважды |
Дегмин 1% |
по 25 мл |
6 минут |
Дважды |
Манопронто |
по 5 мл |
5 минут |
Дважды |
Октениман |
по 3 мл |
5 минут |
3-6 раз |
Лизанин |
по 5 мл |
5 минут |
Дважды |
Примечание:
Указано общее время обработки рук. Все препараты разрешены к использованию в РФ. Их можно применять и для хирургической обработки рук, а так же кожи.
Средства ухода за кожей рук:
Многократное мытье рук приводит к сухости кожи и ее шелушению. Поэтому руки следует ежедневно смазывать смягчающими кремами, или средствами ухода за кожей (Ваза-пена, Майола-Н5 крем), или использовать смесь, содержащую 3/4 глицерина и 1/4 нашатырного спирта.
Пена Ваза из флакона с дозатором равномерно наносится на кожу и чрез 30 сек. вытирается мягкой салфеткой движением в одну сторону. Майола-крем является антибактериальным, дезодорирующем и питательным средством для кожи.
РАБОТА В ПЕРЧАТКАХ
Перчатки следует надевать в следующих случаях:
при контакте с кровью (забор крови на анализ, переливание крови, внутривенные инъекции);
при контакте с жидкими выделениями больного (слюна, моча, выделения из плевральной полости, спинномозговая жидкость и пр.);
при контакте со слизистыми оболочками больного;
при контакте с поврежденной кожей пациента;
при соприкосновении с поверхностями, загрязненными кровью или жидкими выделениями больного;
при наличии на руках медработника повреждений кожи рук.
Стерильные перчатки надевают только для выполнения стерильных процедур (операция, инвазивные манипуляции). В остальных случаях используют чистые перчатки.
При использовании перчаток обработка рук проводится до надевания перчаток и после их снятия. Необходимость этого обусловлена тем, что при работе в перчатках образуется инфицированный "перчаточный сок" (пот + микрофлора глубоких слоев кожи). Поскольку при работе возможно повреждение перчаток, то через возникшие повреждения протечет жидкость, содержащая микроорганизмы.
СПЕЦИАЛЬНАЯ ОДЕЖДА МЕДРАБОТНИКА
медицинский колпак или косынка;
медицинский халат или вместо него рубашка с короткими рукавами и брюки;
рабочая одежда (рубашка с короткими рукавами и узкие брюки, специальное платье или рубашка с юбкой), которая одевается под халат;
сменная обувь.
ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ КОЛПАКУ ИЛИ КОСЫНКЕ
медицинский колпак или косынка должны полностью закрывать волосяной покров головы поскольку волосы – это пылесборник с огромной площадью, где происходит накапливание микроорганизмов с последующим их распространением по больнице и дома.
ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ ХАЛАТУ
размер халата должен соответствовать росту и полноте медработника;
края халата должны полностью закрывать рабочую одежду с созданием резервной зоны безопасности не менее 5 см;
воротник рабочей одежды должен быть закрыт халатом;
рукава халата должны закрывать рукава рабочей одежды;
рукава халата медсестры процедурного кабинета должны быть короткими и без манжетов;
при ношении юбки подол ее должен быть полностью закрыт халатом;
целесообразно ношение под халатом рабочей (сменной) одежды;
смена халатов и колпаков должна производиться не реже 2 раз в неделю, при загрязнении выделениями больных спецодежда меняется незамедлительно.
ТРЕБОВАНИЯ К РАБОЧЕЙ ОДЕЖДЕ (спецодежде)
запрещается работать в отделении без спецодежды;
спецодежда должна быть из хлопка или льна, чтобы не вызывать электростатических электрических разрядов;
рубашка с короткими рукавами;
брюки узкие, как для мужчин, так и женщин;
стирка одежды с кипячением и утюжкой;
спецодежда хранится отдельно от верхней одежды;
не следует в спецодежде выходить за территорию больницы и носить ее в не служебное время, брать домой;
нельзя надевать верхнюю одежду на специальную;
нельзя посещать в спецодежде столовую или буфет.
При работе с жидкими выделениями организма, чтобы не допустить загрязнения одежды и кожи, одевают клеенчатые или полиэтиленовые фартуки.
ТРЕБОВАНИЯ К ОБУВИ
обувь должна быть сменной, в которой можно ходить только по больнице; если возникает необходимость временно выйти за пределы лечебного учреждения, одевается уличная обувь;
обувь должна полностью закрывать стопу и не иметь отверстий;
обувь должна быть с гладким верхом из нетканых материалов для того, чтобы производить гигиеническую обработку и дезинфекцию;
обувь должна позволять бесшумно передвигаться по больнице.
Рис. 5.2. Недопустимые нарушения ношения спецодежды и внешнего облика медицинскогоработника вхирургии