anatomiya

Размеры таза

Поперечные размеры большого таза показывают удаление симметричных точек и на- зываются дистанциями (distantia). Различают следующие поперечные размеры большого таза:

1 − дистанция остей (distantia spinarum) (29,5 см − у женщин; 28 см − у муж- чин);

Передне-задние размеры малого та- за между лобковым симфизом и крестцом называют прямыми размерами. Различают:

1 − прямой размер (diameter recta) выхода из полости малого таза (5) − расстояние ме- жду нижним краем лонного сращения и верхушкой копчика (9,5 см − у женщин, 7,5 см − у мужчин;

68

С у с т а в ы с в о б о д н о й н и ж н е й к о н е ч н о с т и

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав (art. coxae) (рис. 59) соединяет пояс нижней конечности и скелет свободной нижней конечности. Этот сустав образован вертлужной впадиной

1

2

(acetabulum) (1), вертлужной губой (labrum acetabulare) (3) и головкой бедренной кости (caput femoris) (2).

Форма суставных поверхностей шаровидная. Движения в суставе возможны вокруг 3-х осей:

1) фронтальной оси − сгибание (flexio) и разгибание (extensio); 2) сагиттальной оси − приведение (adductio) и отведение (abductio); 3) вертикальной оси − вращение (rotatio) кнаружи и кнутри. В тазобедренном суставе возможно круговое движение (circumductio).

Связки тазобедренного сустава (рис. 60): под- вздошно-бедренная связка (lig. iliofemorale) (1); лобко- во-бедренная связка (lig. pubofemorale) (2); седалищно- бедренная связка (lig. ischiofemorale) (3); связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris) (рис. 61 (2)); попе-

речная связка вертлужной впадины (lig. transversum acetabuli) (рис. 61 (3)); круговая зона (zona orbicularis).

Особенности тазобедренного сустава (рис. 61):

69

Коленный сустав

Коленный сустав (art. genus) (рис. 62) − сложный и самый крупный сустав в теле че- ловека. Образован тремя костями: мыщелками бедра (1), мыщелками большеберцовой кости

laterale tibiale) (2); связка надко- ленника (lig. patellae) (3); меди-

альная поддерживающая связка надколенника (retinaculum patellae mediale) (4); латеральная поддерживающая связка надко-

ленника (retinaculum patellae laterale) (5); косая подколенная связка (lig. popliteum obliqum) (6); дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum) (7).

К внутрисуставным связ-

кам относятся крестообразные связки колена (ligg. cruciata genus), которые состоят из перед- ней крестообразной связки (lig. cruciatum anterius) (8) и задней

70

Синовиальные сумки коленного сустава (рис. 62).

1.Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatel-laris) (6).

2.Поднадколенниковая глубокая сумка (bursa infrapatellaris profunda) (7).

3.Преднадколенниковая подкожная сумка (bursa prepatellaris subcutanea) (8).

4.Преднадколенниковая подфасциальная сумка (bursa prepatellaris subfascialis).

5.Сумки в задней области сустава под сухожилиями всех мышц.

Особенности коленного сустава:

1.Самый крупный, самый сложный и наиболее нагруженный сустав.

2.Слабо защищенный сустав.

3.Наличие менисков и внутрисуставных связок.

4.Хорошо укрепленный сустав за счет внесуставных и внутрисуставных связок и сухожилий прикрепляющихся мышц.

5.Наличие свободной суставной капсулы, большого числа синовиальных сумок.

6.В полости сустава синовиальная оболочка образует содержащие жир синовиаль-

ные складки − крыловидные складки (plicae alares).

Соединения костей голени между собой

Кости голени связаны между собой как непрерывными соединениями, так и прерыв- ным (межберцовый сустав).

Непрерывные соединения костей голени (рис. 64): межкостная перепонка голени

(membrana interossea cruris) (1) (между телами tibia и fibula); межберцовый синдесмоз (syndesmosis tibiofibularis) (2) (между malleolus lateralis и малоберцовой вырезкой tibia); пе-

редняя межберцовая связка (lig. tibiofibulare anterius) (3); задняя межберцовая связка (lig. tibiofibulare posterius) (4).

Рис. 64. Соединения костей правой голени и стопы:

а − вид сзади; б − вид сбоку; в − вид с медиальной стороны

Межберцовый сустав (art. tibiofibularis) (рис. 63 (11)) образован суставной поверхно-

стью головки малоберцовой кости и малоберцовой суставной поверхностью латерального мыщелка большеберцовой кости.

По форме суставных поверхностей межберцовый сустав относится к плоским, мало- подвижным.

71

Связки межберцового сустава: передняя связка головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae anterius) (рис. 63 (12)); задняя связка головки малоберцовой кости (lig. capitis fibulae posterius) (рис. 63 (13)).

Соединения костей голени со стопой

Голеностопный сустав (art. talocruralis) (рис. 65 (1)) − сложный сустав, образован сус-

тавными поверхностями на дистальных эпифизах малоберцовой и большеберцовой костей и на теле таранной кости (5).

По форме суставных поверхностей го-

леностопный сустав является блоковидным

(gynglimus).

Движения в голеностопном суставе осуществляются вокруг фронтальной оси − сгибание (flexio) и разгибание (extensio); при

подошвенном сгибании возможны боковые движения: отведение (abductio) и приведение

(adductio).

Связки голеностопного сустава (рис. 64): медиальная (дельтовидная) связка (lig. mediale) (deltoideum) (6); передняя таранно- малоберцовая связка (lig. talofibulare anterius) (7); пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibulare) (8); задняя таранно- малоберцовая связка (lig. talofibulare posterius)

(9).

ный сустав (art. cuneonavicularis) (6).

Все суставы предплюсны комбинируются в движениях с таранно-пяточно- ладьевидным суставом, который по форме и функции следует относить к шаровидным сус- тавам. В нем возможны движения вокруг 3-х осей: 1) поперечной (фронтальной) оси − сги- бание (flexio) (подошвенное) и разгибание (extensio) (тыльное); 2) вертикальной оси − отве- дение (abductio) и приведение (adductio); 3) сагиттальной оси − вращение стопы внутрь

(pronatio) и вращение стопы кнаружи (supinatio).

Связки межпредплюсневых суставов соединяют между собой кости предплюсны и разделяются на тыльные, подошвенные и межкостные.

72

1.Тыльные связки предплюсны (ligg. tarsi dorsalia) (рис. 64 (10, 11, 12)) соединяют между собой тыльные поверхности костей предплюсны, в их числе следует выделить раздво- енную связку (lig. bifurcatum) (12) (она имеет 2 части: пяточно-ладьевидную связку (lig. calcaneonaviculare) и пяточно-кубовидную связку (lig. calcaneocuboideum)) − «ключ» попе-

речного сустава стопы.

2.Подошвенные связки предплюсны (ligg. tarsi plantaria), среди которых выделяют подошвенную пяточно-ладьевидную связку (lig. calcaneonaviculare plantare), участвующую в образовании таранно-пяточно-ладьевидного сустава и длинную подошвенную связку (lig. plantare longum), которые являются пассивными затяжками сводов стопы.

3.Межкостные связки предплюсны (ligg. tarsi interossea) (рис. 65 (10)), в число кото- рых входит межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum), располо- женная в пазухе предплюсны (sinus tarsi).

Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarsalia) (рис. 65) образованы кос-

тями второго ряда предплюсны и основаниями плюсневых костей (7). Эти суставы можно рассматривать как один поперечный сустав стопы (сустав Лисфранка). По форме и функции Лисфранков сустав плоский, тугой, малоподвижный.

Связки предплюсне-плюсневого сустава: тыльные и подошвенные предплюсне-

плюсневые связки (ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria); межкостные клино-плюсневые связки (ligg. cuneometatarsalia interossea) (8).

Межплюсневые суставы (artt. intertarsales) (рис. 65 (9)) образованы суставными по- верхностями оснований соседних плюсневых костей. По форме и функции межплюсневые суставы относятся к плоским, малоподвижным суставам.

Связки межплюсневых суставов: тыльные, подошвенные и межкостные плюсневые связки (ligg. metatarsalia dorsalia, plantaria, interossea) (рис. 65 (10)).

Плюсне-фаланговые суставы (artt. metatarsophalangeales) (рис. 65 (11)) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг.

По форме суставных поверхностей и функции, как и на кисти, плюсне-фаланговые суставы можно отнести к эллипсовидным.

Движения в плюсне-фаланговых суставах возможны вокруг 2-х осей: 1) поперечной (фронтальной) оси − сгибание (подошвенное) (flexio) и разгибание (тыльное) (extensio);

2)вокруг вертикальной оси − отведение (abductio) и приведение (adductio); возможно круго-

вое движение (circumductio).

Связки плюсне-фаланговых суставов: коллатеральные связки (ligg. collateralia) (12); подошвенные связки (ligg. plantaria).

Межфаланговые суставы стопы (artt. interphalangeales pedis) (рис. 65 (13)) образо-

ваны головками проксимальных и средних фаланг и основаниями средних и дистальных фа- ланг.

По форме суставных поверхностей и по функции межфаланговые суставы стопы ана- логичны межфаланговым суставам кисти и относятся к блоковидным суставам.

Движения в межфаланговых суставах стопы возможны вокруг поперечной (фронталь- ной) оси: сгибание (подошвенное) (flexio) и разгибание (тыльное) (extensio).

Связки межфаланговых суставов: коллатеральные связки (ligg. collateralia) (14); по-

дошвенные связки (ligg. plantaria).

Стопа как целое

Стопа (pes) выполняет функции опоры, передвижения и смягчения толчков при ходь- бе, беге, прыжках и т. п.

Стопа имеет сводчатое строение и выполняет роль амортизатора, дополняя в этой функции изгибы позвоночного столба, тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.

Различают 5 продольных сводов и 1 поперечный свод стопы. Продольные своды бе- рут начало от пяточной кости и соответствуют положению 5 плюсневых костей.

Поперечный свод примерно соответствует линии, проведенной через наиболее высо- кие точки продольных сводов.

73

Продольные и поперечный своды стопы удерживаются формой костей, связками (пассив- ные удерживатели сводов стопы) и мышцами (активные удерживатели стопы, или «затяжки»).

РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ КОСТЕЙ И СОЕДИНЕНИЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

На рентгеновских снимках таза видны основные части тазовой кости (тело, крыло, гребень, передняя верхняя и передняя нижняя ости подвздошной кости), лобковая кость, се- далищная кость и их анатомические образования, вертлужная впадина, верхняя апертура ма- лого таза, запирательное отверстие, «рентгеновская щель» лонного сочленения.

На рентгенограммах тазобедренного сустава видны четкие контуры головки бедрен- ной кости, вертлужной впадины и суставная щель, а также шейка бедренной кости, большой и малый вертелы, тело и ветви лобковой кости; тело, ветвь и седалищный бугор седалищной кости.

На рентгенограммах коленного сустава в передней проекции отчетливо различимы анатомические образования нижнего отдела бедренной кости и верхних отделов большебер- цовой и малоберцовой костей (мыщелки и надмыщелки бедренной кости, мыщелки больше- берцовой кости, межмыщелковое возвышение, головка малоберцовой кости), а также «рент- геновская щель», которая является самой широкой, по сравнению с другими суставами.

Тень надколенника наслаивается на дистальный эпифиз бедренной кости, детали ко- торой отчетливо видны на боковой проекции.

На рентгеновских снимках голеностопного сустава и стопы кроме костей стопы про- слеживаются дистальные эпифизы костей голени и их анатомические образования.

Контрольные вопросы

1.Расскажите о строении и функции соединений тазовых костей между собой и с крестцом.

2.Назовите топографические образования таза.

3.Что такое таз в целом?

4.В чём заключаются возрастные и половые различия таза в целом?

5.Назовите основные размеры женского таза.

6.Расскажите о строении и функции тазобедренного сустава.

7.Назовите особенности анатомии и функции тазобедренного сустава.

8.Расскажите о строении и функции коленного сустава.

9.Назовите особенности анатомии и функции коленного сустава.

10.Расскажите о строении и функции соединений костей голени.

11.Расскажите о строении и функции голеностопного сустава.

12.Расскажите о строении и функции соединений костей предплюсны.

13.Расскажите о строении и функции предплюсне-плюсневых, межплюсневых, плюсне-фаланговых и межфаланговых соединений стопы.

14.Расскажите о стопе в целом, её сводах и о факторах, удерживающих своды стопы.

15.Расскажите об основных рентгенологических признаках костей и суставов.

74

М И О Л О Г И Я — У Ч Е Н И Е О М Ы Ш Ц А Х

ОБЩАЯ МИОЛОГИЯ

Миология (myologia) − раздел анатомии, посвященный изучению мышц. В организме человека различают три типа мышечных тканей:

1.Исчерченная (поперечно-полосатая) мышечная ткань.

2.Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань.

3.Сердечная мышечная ткань.

Исчерченная (поперечно-полосатая) мускулатура (рис. 66 а) связана со скелетом, приводит в движение различные кости скелета, обеспечивает перемещение тела в простран- стве и сохранение равновесия. Поэтому исчерченная мускулатура называется скелетной.

Рис. 66. Виды мышечных тканей:

а – исчерченная (поперечно-полосатая); б – неисчерченная (гладкая); в – сердечная

Структурно-функциональная единица скелетной мускулатуры − мышечное волокно. Мышечные волокна имеют длину до 12 см и диаметр до 100 мкм. Эти волокна представляют собой миосимпласт и образуются в результате слияния клеток миотомов (клеток- предшественников) в эмбриогенезе. Скелетная мускулатура управляется сознательно и по- этому называется произвольной. Исчерченная мускулатура имеется также в составе внутрен- них органов (язык, мягкое небо, глотка, пищевод, гортань, прямая кишка, мочеполовые орга- ны, промежность) и органов чувств (мышцы глаза, мышцы среднего уха). Мышцы этих ор- ганов изучаются в разделах «Внутренние органы» (Спланхнология) и «Органы чувств» (Эс- тезиология).

Неисчерченная (гладкая) мышечная ткань (рис. 66 б) входит в состав стенок внут- ренних органов и сосудов. Структурно-функциональная единица гладкой мускулатуры − гладкомышечная клетка − миоцит, веретенообразной формы, длиной 20−500 мкм и толщи- ной 5−8 мкм. Гладкие миоциты объединяются друг с другом в пучки посредством соедини- тельнотканных волокон эндомизия (endomysium). Пучки в стенке органа отделяются про- слойкой рыхлой соединительной ткани перимизия (perimysium). Совокупность пучков, обра- зующих в стенке органа мышцу, окружены толстой прослойкой соединительной ткани − эпимизием, epimysium (perimysium externum). Сокращение гладкой мускулатуры происходит непроизвольно (бессознательно).

Сердечная мышечная ткань (рис. 66 в) образует стенку камер сердца. Структурно- функциональная (сократительная) единица сердечной мышцы − сердечный миоцит − кар- диомиоцит. Кардиомиоциты содержат 1, реже 2 ядра, имеют удлиненную (100−150 мкм), цилиндрическую форму диаметром 10−20 мкм, соединение кардиомиоцитов осуществляется посредством вставочных дисков. В световом микроскопе сердечные миоциты подобны мы-

75

шечным волокнам поперечно-полосатой мускулатуры. Сердечная мышечная ткань сокраща- ется непроизвольно.

Мышца как орган

Каждая скелетная мышца является органом, так как она имеет собственное название, состоит в основном из поперечно-полосатой (исчерченной) мышечной ткани, имеет опреде- ленный источник развития, свою особую форму, строение, топографию (положение), источ- ники кровоснабжения и иннервации, пути лимфооттока и выполняет определенную функ- цию.

жилие или проксимальная часть мышцы, связанная с костью, называется головкой (caput) и является началом мышцы (origo). Дистальное сухожилие или дистальный конец мышцы, прикрепляющийся к другой кости, называется хвостом (cauda); это место принято называть прикреплением мышцы (insertio). Широкое сухожилие называется апоневрозом (aponeurosis).

Вспомогательные аппараты мышц

Вспомогательные аппараты мышц − это образования, которые облегчают работу мышц. К ним относятся: фасции, удерживатели мышц, синовиальные влагалища сухожилий, синовиальные сумки, сесамовидные кости, блоки.

1. Фасции (fascia) − плотноволокнистая соединительная ткань, покрывающая в виде футляра отдельные мышцы и группы мышц.

Значение фасций:

а) для функции мышц:

—отграничение мышц друг от друга;

—уменьшение трения между соседними мышцами;

—опора для сокращающейся мышцы;

—направленное сокращение мышц;

—место начала или прикрепления других мышц;

—образование футляров для сосудисто-нервных пучков.

76

77