Фиксирующие материалы для несъёмных Полонейчик

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ СТОМАТОЛОГИИ

Н.М. ПОЛОНЕЙЧИК, Н.А. МЫШКОВЕЦ, Н.В. ГЕТМАН

ФИКСИРУЮЩИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ НЕСЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Учебно-методическое пособие

Минск 2002

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ ФИКСАЦИИ НЕСЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ФИКСИРУЮЩИМ МАТЕРИАЛАМ.

СТАНДАРТИЗАЦИЯ СВОЙСТВ ФИКСИРУЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ ПО ISО

Фиксирующие материалы специальные материалы, предназначенные для обеспечения ретенции несъемного протеза на тканях зуба (рис. 1). Они играют важную роль в клинике, поскольку обеспечивают долгое удержание несъемной конструкции на опорных зубах. Наряду с фиксацией ортопедических и ортодонтических конструкций эти материалы применяются в качестве прокладочных, для защиты пульпы при лечении кариеса и в качестве пломбировочных материалов.

Искусственная коронка

Фиксирующий материал

Препарированный зуб

Рис. 1. Схема фиксации несъемного зубного протеза

Первое применение фиксирующих материалов относят к IX веку до н.э. Как свидетельствуют исторические памятники, индейцы майя, заселявшие Северную Америку, широко применяли декоративную инкрустацию зубов с использованием разных минералов (бирюза, нефрит, оникс и др.). Обработанные камни фиксировались в специально сформированных полостях на вестибулярных поверхностях фронтальных зубов (рис. 2). Для обеспечения ретенции камней в полости использовали специальные цементы. В результате спектрографических анализов, проведенных в прошлом столетии, выяснилось, что в качестве цемента преимущественно использовался фосфат кальция. В остатках цемента обнаруживались также частицы кремния.

Рис. 2. Фрагмент черепа майя, IX век до н.э.

В 1832 году Ostermann создал фиксирующий материал, порошок которого содержал окись кальция, а жидкость фосфорную кислоту. Первый состав цинк-фосфатного цемента

4

был разработан в США Ward в 1880 году. Он получался на основе кислотно-основной реакции путем смешивания окиси цинка с фосфорной кислотой.

Вначале XX столетия при реакции алюминофторосиликатного стекла с фосфорной кислотой был получен силикатный цемент.

В1960-х годах путем замены фосфорной кислоты на поликарбоксильную был создан первый адгезивный цинк-поликарбоксилатный цемент.

Вконце 1960 и начале 1970-х годов начались интенсивные поиски новых цементов для лечения зубов и фиксации протезов, которые бы обладали более высокой биосовместимостью, лучшей адгезией, рентгеноконтрастностью при прежней прозрачности. Поэтому возникла идея создания компонентов порошка из алюминофторсиликатного стекла. Первыми разработчиками в этой области стали Wilson A.D. и Kent I.W., которые в начале 70-х годов получили первый стеклоиономерный цемент. В попытке улучшить свойства и увеличить пределы клинического применения этих материалов в химии стеклоиономеров были сделаны несколько модификаций. Это прежде всего создание иономеров, модифицированных серебром, иономеров, модифицированных аминокислотами, и материалов, модифицированных поливинилфосфорной кислотой, полученных недавно.

ВXX столетии в стоматологии успешно внедрялась химия композитов. В основе композитных материалов находятся метакриловые смолы того или другого типа. Первая метакриловая смола – метилметакрилат, использовалась в стоматологии с 1940-х годов. В конце 1950-х велась большая работа с эпоксидными модификациями, которые в начале 60-х привели к патентованию смолы BIS-GMA, или смолы Боуэна. Добавление наполнителя из стекла, связанного с матрицей смолы силановым покрытием, создало первые композитные материалы, основанные на смолах. В конце 60-х была разработана усовершенствованная смола – уретан диметакрилат. Эта смола и ее производные сегодня образуют химическую основу большего числа композитов. В начале 1990-х годов на стыке технологий изготовления и слиянии клинических техник применения стеклоиономеров и композитов появилась группа компомерных материалов.

Многообразие составов материалов, применяемых для фиксации несъемных зубных протезов, связано с попыткой получения стоматологического цемента, отвечающего требо-

ваниям, предъявляемым к данной группе материалов.

Фиксирующие материалы должны быть стойкими к воздействию внутриротовой среды, жесткими, чтобы выдержать напряжение на поверхности раздела между зубом и конструкцией, биологически совместимыми. Цементы должны обладать постоянством объѐма, высокой прочностью на растяжение, сдвигом, сжатием, низкой теплопроводностью. Материалы данной группы должны иметь соответствующее рабочее время и время затвердевания, высокую прозрачность, чтобы не изменять цвет протезного материала, достаточную текучесть, чтобы легко выдавливался избыток материала, способность смачивать поверхности протеза и зуба, затекать в их неровности, заполнять и герметизировать зазоры между восстановлением и зубом. Фиксирующие материалы должны обеспечивать создание минимальной толщины пленки, прочную связь с тканями зуба за счет механического сцепления и адгезии, способствовать профилактике кариеса.

Вноменклатурном перечне инструментов и материалов, разработанном Международной организацией стандартов (ISO), определены технические требования к материалам для фиксации. Они представлены в таблице 1.

Таблица 1

Технические требования к материалам для фиксации (по ISO)

5

2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕМЕНТОВ. ИНСТРУМЕНТЫ И АППАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ФИКСИРУЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ

В результате исследований составов и свойств фиксирующих материалов Smith D.S. (1991) предложил выделять четыре основных типа цемента, классифицирующихся в зависимости от вида связующего в матрице (рис. 3 и табл. 2):

1.Фосфатные.

2.Фенолятные.

3.Поликрабоксилатные.

4.Полиметакрилатные.

Без наполнителя

Рис. 3. Классификация стоматологических цементов по Smith D.S. (1991)

По времени фиксации протезов на естественных зубах фиксирующие материалы подразделяются на две группы:

1.Материалы для временной фиксации.

2.Материалы для постоянной фиксации.

Таблица 2

Виды связующих в матрице и типы фиксирующих материалов (Smith D.S., 1991)

6

Стоматологические фиксирующие материалы обычно состоят из двух компонентов и выпускаются в виде:

а) порошок + жидкость (или дистиллированная вода); б) паста + паста; в) паста + специальная жидкость.

При приготовлении компоненты смешивают, в результате чего образуется пригодный к работе фиксирующий материал. Замес материала может производиться вручную или автоматически, с помощью специальных инструментов и аппаратов.

Для ручного замешивания используются:

1. Шпатель стоматологический (металлический или пластмассовый). Металлические шпатели (рис. 4а) многоразовые, подвергаются горячей стерилизации. Пластмассовые шпатели имеют одноразовое применение (рис. 4б).

а

б

Рис. 4. Шпатели для замешивания цементов

2. Стеклянная пластинка или бумажный блокнот. Стеклянные пластинки многоразовые, подвергаются сухожаровой стерилизации. Отрывные листы бумажных блокнотов используются одноразово.

Для автоматического замешивания материалов, выпускаемых в капсулах с дозированными составляющими, используются универсальные смесители (рис. 5).

Рис. 5. Универсальный смеситель для стоматологических материалов «РотоМикс» (3М ESPE)

7

Универсальный смеситель «РотоМикс» (3M ESPE) обеспечивает гомогенное смешивание материалов посредством вибрации капсул и их вращения со скоростью 2950 оборотов в минуту.

Для фиксирующих материалов, расфасованных в капсулы, используются активаторы, обеспечивающие соединение компонентов материала перед смешиванием, и аппликатор – устройство для освобождения капсулы от материала (рис. 6).

в

аб

Рис. 6. Аппликатор (а) и активатор (б) для капсулированных стоматологических материалов (в)

В процессе приготовления и работы с фиксирующим материалом выделяют три рабочих периода. Часть рабочего времени, отсчитываемого от момента соединения компонентов материала с целью получения необходимой смеси, до ее применения по назначению, называют временем смешивания. Период, измеряемый от начала смешивания компонентов до того времени, пока с материалом можно осуществлять все необходимые манипуляции (без изменения его качеств и свойств) называется рабочим временем. Период всей работы с материалом от начала смешивания компонентов до приобретения им той консистенции, которая соответствует критериям, предписанным соответствующему продукту (достижение им твердого и жесткого состояния в полости рта), называется временем связывания (твердения, полимеризации, схватывания и др.). На рис. 7 в качестве примера приведены основные периоды работы со стеклоиономерным цементом Кетак-Моляр (3М ESPE).

ВТ

РВ

ВС

Рис. 7. Основные периоды, характеризующие время работы со стеклоиономерным материалом Кетак-Моляр (ВС – время смешивания – 45 сек., РВ – рабочее время, включающее время смешивания – 3 мин,

ВТ – время твердения, включающее рабочее время – 5 мин)

8