Оценка скарификационных проб

Обозначение реакции	Выраженность реакции	Оценка реакции
Отрицательная Сомнительная Слабоположительная Положительная Резко положительная Очень резко положительная	- Гиперемия Волдырь 2 - 3 мм, заметный при натягивании кожи Волдырь не более 5 мм, гиперемия Волдырь 5 - 10 мм с псевдоподиями, гиперемия Волдырь более 10 мм с псевдоподиями, гиперемия	- ± + ++ +++ ++++

Более информативными в случае наличия отсроченных местных реакций являются внутрикожные пробы.

Оценка внутрикожных проб

Обозначение реакции	Выраженность реакции немедленного типа	Выраженность отсроченной реакции	Оценка реакции
Отрицательная Сомнительная Слабоположительная Положительная Резко положительная Очень резко положительная	- Волдырь рассасывается медленнее, чем в контроле Волдырь 4 - 6 мм, гиперемия Волдырь 8 - 15 мм, гиперемия Волдырь 15 - 20 мм с псевдоподиями, гиперемия Волдырь более 20 мм с псевдоподиями и яркой гиперемией, возможны лимфангит и дочерние волдыри по периферии	- Слабая гиперемия Слабая гиперемия, инфильтрат до 5 мм Гиперемия, инфильтрат 5 - 10 мм Гиперемия, инфильтрат 10 - 20 мм Гиперемия, инфильтрат более 20 мм	- ± ++ +++ ++++

При расхождении между результатами кожного тестирования и данными аллергического анамнеза или при сомнительных результатах кожного тестирования возможно проведение провокационных проб (конъюктивальные, эндоназальные, ингаляционные).

Лечение

Лечение поллиноза существенно различается в зависимости от фазы болезни.

В периоде обострения показаны методы терапии, защищающие органы - мишени от повреждающего действия специфических аллергенов и неантигенных раздражителей. К таким препаратам относятся антигистаминные средства первого поколения (блокаторы H₁ - гистаминовых рецепторов). Терапевтический эффект сохраняется 7 - 10 дней, а затем наступает фаза привыкания. У препаратов этой группы существует нейротропный эффект (седативный), М - холинолитический (атропиноподобный). В некоторых случаях это является нежелательным.

Характеристика антигистаминных препаратов 1-го поколения

Препарат и синонимы	Суточная доза	Путь и кратность введения	Основные эффекты
			Противоаллергический	Седативный	М-холинолитический
- Димедрол (дифенгидрамин, аллерган, бенадрил) - Супрастин ( хлорпирамен) - Дипразин (пипольфен, прометазин) - Диазолин ( мебгидролин) - Тавегил (клемастин) - Фенкарол - Ципрогептадин** (перитол, периактин)	1 мг/кг 1 - 2 мг/кг 1 мг/кг 60-150* мг/кг 0,5 - 2 мг* 20 -50 мг* 2 - 6 мг*	Внутрь, в/м, в/в 2 - 3 раза в сутки То же То же Внутрь 2 - 3 раза в сутки Внутрь, в/м, в/в 1 - 2 раза в сутки Внутрь 2 - 3 раза в сутки Внутрь 2 - 3 раза в сутки	+++ +++ ++++ ++ +++ +++ +++	+++ +++ ++++ - + ± ++	+++ +++ ++++ - ± ± ++

* Диазолин дозы для детей от 3 до 12 лет.

** Препарат - серотонинолитик, обладающий Н₁ - гистаминоблокирующим действием.

В последние годы появились антигистаминные препараты второго поколения, отличающиеся пролонгированным действием и отсутствием седативного эффекта.

Антигистаминные препараты 2-го поколения.

Название	Режим дозирования
Кларитин (лоратадин)	1 таблетка 10 мг Детям с 2 лет 5-10мг 1 раз в день
Астемизол (астемисан, астелонг, гисманал, гисталонг, стемиз и др.)	1 таблетка 10 мг (для детей – 5 мг) Детям 6 – 12 лет 5 мг 1 раз в день Взрослым по 10 мг в день
Цетиризин (зиртек, цетрин)	1таблетка/20 капель = 10 мг Взрослым 10 мг 1 раз в день Детям 6-12 лет – 10 мг в 1 или 2 приема Детям 2-6 лет – 5 мг в 1 или 2 приема

При поллинозе в периоде обострения целесообразно комбинирование коротких курсов антигистаминных препаратов с препаратами, тормозящими освобождение медиаторов анафилаксии (кромоген, кромогексал, ломузол, кромолин, интал, кетотифен, задитен, налкром).

При этом мембраностабилизаторы назначаются постоянно на 2 - 3 месяца, так как обладают профилактическим действием. Интал можно назначать в капсулах через спинхалер, или в виде капель в нос (1 капсула х 3 - 4 раза в день). Кетотифен (0,001) назначается в дозе 0,025 мг/кг (разовая доза) 2 раза в сутки.

При тяжелом течении поллиноза возможно назначение местных (топических) кортикостероидов – альдецин, фликсоназе, беконазе (спрей для носа).

В период ремиссии проводятся тренирующие методы лечения, повышающие резистентность организма к аллергенам. К таким методам относится специфическая гипосенсибилизация виновными аллергенами и неспецифическая гипосенсибилизация гистамином, аллергоглобулином, противоаллергическим иммуноглобулином.

При проведении специфической гипосенсибилизации достигается выроботка блокирующих антител (класса Ig G 4), которые предотвращают аллергическую реакцию в будущем при контакте с виновным аллергеном.

Ориентировочная (ускоренная) схема специфической

гипосенсибилизации

Номер инъекции	Разведение аллергена	Доза	Способ введения	Допустимая местная реакция, мм
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14	1: 1000000 1: 100000 1 : 10000 1 : 000 1: 100	0,1 0,2 0,4 0,8 0,2 0,4 0,8 0,2 0,4 0,8 0,2 0,4 0,8 0,1	Подкожно >> >> >> >> >> >> >> >> >> >> >> >> >>	30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30

Примечание: и т.д. до достижения максимально переносимой дозы, а при отсутствии гиперергических реакций - до 0,8 мл разведения 1 : 10

В тех случаях, если аллерген не выявлен или имеются противопоказания для специфической гипосенсибилизации проводятся методы неспецифической гипосенсибилизации. Курс 10 -12 инъекций в возрастающих дозах от 0,1 до 1,0 мл с интервалом 2 дня подкожно в нижнюю треть плеча. Противопоказанием является непереносимость белковых препаратов (кровь, плазма, гаммаглобулин). В этих случаях можно использовать электрофорез гистамина на область плеча через 2 - 3 дня на курс лечения 5 - 7 процедур.

Подобно гистоглобулину действует и алллергоглобулин, который представляет собой 10 % раствор гаммаглобулина из человеческой плацентарной крови с повышенной способностью связывать гистамин. Детям назначают по 5 мл через каждые 15 дней в течение 2 месяцев.

Противоаллергический иммуноглобулин представляет собой иммунологически активную фракцию белка, выделенную из донорской крови, действующим началом препарата является Ig G4. Детям до 3 лет по 2 мл, внутримышечно с интервалом в 4 дня, на курс 5 инъекций.

Задача 8.

Мальчик М., 5 лет, осмотрен педиатром в связи с жалобами на выделения из носа и чихание.

Анамнез заболевания: ребенок заболел 2 года назад, когда в апреле появились сильный зуд и жжение глаз, слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы. Позднее к описанным клиническим проявлением присоединились зуд в области носа и носоглотки, заложенность носа, затрудненное дыхание. Некоторое облегчение приносили антигистаминные препараты, гормональные мази и капли местно. В середине июня симптомы заболевания прекратились.

Из семейного анамнеза известно, что мать ребенка страдает экземой, у самого больного детская экзема отмечалась до 3 лет.

При осмотре: мальчик астенического телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Дыхание через нос затруднено, больной почесывает нос, чихает. Из носа обильные водянистые выделения. Веки отечны, конъюнктива гиперемирована, слезотечение. Частота дыхания 22 в минуту. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, громкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: Нb – 122 г / л, Эр. – 3,2 х 10х12, Лейк. – 7,2 х 10х9, п/я – 3%, с – 34%, э – 12%, л – 50%, м – 1%, СОЭ – 5 мм/час.

Скарификационные тесты: резко положительные (+++) с аллергенами пыльцы ольхи, орешника, латентная аллергия к пыльце полыни, которая клинически еще не проявилась.

Задание.

1. Поставьте диагноз.

2. Наметьте план дополнительного обследования.

3. Какие могут применяться инструментальные методы обследования и с какой целью?

4. Каковы основные принципы лечения?

5. Возможны ли синуситы при данной патологии и каковы их клинические проявления?

6. Какие изменения со стороны глаз могут быть у больного?

7. Какие местные (назальные) глюкокортикоидные препараты Вы знаете?