Клиническая задача №7

Больная 30 лет доставлена с жалобами на схваткообразные боли в животе, рвоту, слабость, озноб, гнойно-кровянистый стул до 14 раз в сутки. С 1994 отмечает общую слабость, субфебрильную температуру, стул был нормальным. В августе 1997 года периодически возникали коликообразные боли в животе и жидкий стул с примесью гноя и кровью. В феврале 1998 заболела остро: появились боли в животе, жидкий гнойно-кровянистый стул до 6 раз в сутки, повышение температуры до 38,4 С.

Объективно: При поступлении состояние тяжелое, бледна, истощена. Тоны сердца приглушены, пульс 100 в минуту, АД 90/40 ммрт.ст. Живот не вздут, болезненность при пальпации по ходу толстой кишки. Печень и селезенка не увеличены.

При ректальном исследовании на перчатке гнойно-кровянистое отделяемое, ампула паретична. Диурез снижен.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие данные дополнительного исследования следует предпринять?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

4. Показания к оперативному вмешательству?

5. Составьте план лечения?

Ответ:

1. Хронический неспецифический язвенный колит, тотальное поражение, рецидивирующее течение, обострение тяжелой степени тяжести.

2. Ректороманоскопия.

3. Болезнь Крона, ишемический колит, дизентерия, рак толстой кишки, туберкулез кишечника, актиномикоз или кандидоз кишечника.

4. Кровотечение, перфорация, малигнизация, токсическая дилатация, неэффективность консервативной терапии

5. Постельный режим, парентеральное питание, глюкокортикоиды внутривенно, сульфасалазин, метрагил, инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, витамины, гемостатики, антидиарейные препараты, про- и эубиотики.

Клиническая задача №8

Больной 34 лет, поступил в стационар с подозрением на язвенное кровотечение. Предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастрии, отрыжку тухлым, рвоту «старой пищей» около 2-х раз в неделю снижение массы тела, недомогание. Из анамнеза 6 лет назад оперирован по поводу перфоративной язвы 12-ти перегной кишки, два года боли не беспокоили, около месяца назад появились вышеперечисленные жалобы.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Больной пониженного питания. Дыхание в легких выслушивается с обеих сторон, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Пульс 78 ударов в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот симметричньй, по средней линии послеоперационный рубец 14x0,3 см, без особенностей. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара, определяется «шум плеска», положительный симптом Менделя.

Per rectum: без особенностей.

OAK: гемоглобин 108 г/л, лейкоциты 7,4x10⁹ л, СОЭ 22 мм/ч. ОАМ без патологии.

R-скопия: язва 12-ти перстной кишки, и сужение пилородуоденального канала до 0,6 см, увеличение желудка, грубая деформация луковицы 12-ти перстной кишки.

1. Ваш диагноз?

2. Какие методы обследования необходимы?

3. Показание к хирургическому лечению?

4. Вид хирургического вмешательства?

5. Введение послеоперационного периода?

Ответ:

1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Обострение. Пилородуоденальный стеноз 2 степени.

2. Необходимо выполнить: рентгеноскопию желудка и 12-перстной кишки; фиброгастродуоденоскопию с биопсией; исследование желудочного сока (базальная и стимулированная секреция соляной кислоты); лабораторные методы исследования (общий белок крови и белковые фракции, калий, натрий, кальций в сыворотке крови).

3. Абсолютное показание к хирургическому лечению – осложнение язвенной болезни – пилородуоденальный стеноз.

4. Резекция 2/3 желудка по Бильрот-11 в модификации Витебского (поперечный клапанный гастроэнтероанастомоз) либо стволовая или селективно гастральная ваготомия с пилоропластикой (по Гейнике-Микуличу, Жабулэ, Финнею).

5. Особенности ведения послеоперационного периода:

- назогастральное дренирование желудка;

- парентеральное питание;

- инфузионная терапия 2-3 литра в сутки.

- лабораторный динамический контроль КОС и уровня белка крови.