Клиническая задача №9

Больной 49 лет, поступил в стационар с жалобами на боли по всему животу, повышение температуры до 38,0 С, отсутствие стула, газов. Заболел остро 2 дня назад.

Объективно: Состояние средней степени тяжести, язык обложен серым налетом, сухой. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. На обзорной рентгенограмме живота многочисленные чаши Клойбера.

OAK: гемоглобин 88г/л, лейкоциты 8,9-10⁹ л, СОЭ 58 мм/ч, Э-1, П–5, С-64, Л-38, М-4.

Ответ:

1. Опухоль сигмовидной кишки с признаками низкой кишечной непроходимости.

2. Необходимо взять часть опухоли для экспрессгистологии.

3. Левосторонняя гемиколонэктомия с выведением колостомы.

4. В послеоперационном периоде особое внимание уделить стимуляции кишечной перистальтики.

5. Левосторонняя гемиколонэктомия с выведением колостомы.

Клиническая задача №10

Больной 66 лет доставлен в больницу бригадой скорой помощи, через час после ножевого ранения в левую половину грудной клетки.

Объективно: Состояние тяжелое. Жалуется на боли в левой половине грудной клетки и животе. Бледен, лицо покрыто холодным потом. Дыхание учащено до 32-34 в мин. В левой половине грудной клетки определяется притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания. Пульс 120 в мин., слабого наполнения. АД 80/40 мм.рт.ст. Живот не вздут, при пальпации болезненный во всех отделах, слева по боковому каналу притупление перкуторного звука. В 9-10 межреберьях по передней подмышечной линии - линейная рана размером 4x1,5 см с ровными краями, умеренно кровоточит.

Ответ:

1. Проникающее колото-резанное торакоабдоминальное ранение слева, с повреждением внутренних органов.

2. Необходимо срочное оперативное лечение.

3. Диф. диагностика не проводится в связи с необходимостью оперативного лечения

4. Оперативное лечение.

5. ПХО раны, переднебоковая торакотомия слева, верхнесрединная лапаротомия с ревизией внутренних органов.

Клиническая задача №11

Больной М. 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на повторные рвоты с кровью и мелены на фоне относительного благополучия. В анамнезе - вирусный гепатит, злоупотребление алкоголем. Язвенного анамнеза нет. 10 дней назад появилась общая слабость, чёрный жидкий кал. В день поступления - обильная рвота типа "кофейной гущи".

Объективно: При поступлении в стационар состояние больного было расценено как удовлетворительное. Пульс - 84 в минуту. АД - 130/85 мм.рт.ст. ЧДД - 22 в минуту. Печень по краю реберной дуги, край ее закруглен, плотный. Селезенка увеличена в размерах. На передней поверхности живота расширенные подкожные вены. Перкуторно: притупление в отлогих местах живота.

Ответ:

1. Осн. заболевание: Хронический вирусный гепатит. Алкогольный цирроз печени. Синдром портальной гипертензии.

2. Осл. осн. заб.: Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода от дд.мм.гггг

ЭФГДС, гемоглобин, гематокрит, индекс Альговера, определение группы крови, титр антиэритроцитарных антител.

3. Зависит от:

а) Продолжается ли кровотечение?

б) Угроза развития геморрагического шока

При продолжающемся кровотечении и неэффективности консервативной терапии показано проведение операции.

4. Первая помощь заключается в промывании желудка максимально холодной водой, можно с добавлением адреналина к последней порции, быстрое начало инфузионной терапии для профилактики развития шока.

5. Показанием к операции является продолжающееся кровотечение. Необходима эзофагогастроскопия с прошиванием кровоточащих вен.