Фундальный аутоиммунный гастрит

Встречается преимущественно у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секретной недостаточностью.

Заболевание проявляется чувством тяжести и тупыми распирающими болями в подложечной области, тошнотой, резко сни­женным аппетитом. Пациенты ощущают неприятный вкус во рту, отрыжку с запахом тухлого яйца, изжогу после употребления углеводистой пищи, урчание и вздутие живота, бывают поносы. Язык положен. Масса тела снижена, кожа бледная, сухая, заеды у углов рта. Плохая переносимость молока. Часто присоединяются симптомы хронического холецистита, панкреатита, гепатита, энтеро­колита. Возможны приступы демпинг-синдрома (слабость, потливость, сердцебиение, головокружение после еды).

Атрофический гастрит сочетается с симптомами мегалобластной (В₁₂-дефицитной) анемии, подтвержденной снижением уров­ни витамина В₁₂ в костном мозгу. В OAK – признаки мегалобластной анемии. При исследовании желудочной секреции – анацидное или гипацидное состояние. При рентгенологическом исследовании складки слизистой оболочки уплощены, истончены, легко исправляются при надавливании.

Пангастрит (распространенный хронический гастрит, кото­рый характеризуется поражением фундального и антрального отделов желудка). Характеризуется ранними, умеренными по интенсивности разлитыми эпигастральными болями, снижением аппетита и другими симптомами.

В зависимости от функциональной деятельности пангастрит может протекать с симптомами нормальной или повышенной сек­реции желудочного сока или с секреторной недостаточностью.

Осложнения хронического гастрита

1. Желудочное кровотечение (ассоциированный с HP, геморрагический гастрит).

2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (ассоциированный с HP).

3. Рак желудка (ассоциированный с HP и аутоиммунный).

4. Мегалобластная анемия (аутоиммунный).

Обследование.

Обязательные лабораторные исследования.

Однократно: общий анализ крови; анализ кала на скрытую кровь; гистологическое исследование биоптата; цитологическое исследование биоптата; два теста на HP; белок и белковые фракции в сыворотке крови; общий анализ мочи.

Обязательные инструментальные исследования однократ­но:

ФГДС эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и цитоло­гическим исследованием; УЗИ печени, желчных путей и поджелу­дочной железы. Дополнительные исследования и консультации специалистов проводятся в зависимости от проявлений основной болезни и предполагаемых сопутствующих заболеваний.

Лечение хронического гастрита. При обострении заболева­ния проводится семидневное или десятидневное стационарное ле­чение с последующим амбулаторным лечением. Срок стационар­ного лечения может изменяться.

Важное значение в комплексной терапии хронического гастри­та имеет лечебное питание, которое дифференцируется в зависи­мости от периода обострения или ремиссии, от состояния секрет­ной функции, сопутствующих заболеваний и осложнений,

В период обострения болезни, независимо от характера секре­торных расстройств, соблюдается принцип щажения слизистой обо­лочки желудка. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки (диета № 1). При хроническом гастрите с секреторной недоста­точностью диета должна быть полноценной и содержать достаточ­ное количество белков, жиров, углеводов, витаминов. Назначает­ся диета № 2. Пищу следует принимать 4—5 раз в сутки. В диету включается нормальное количество поваренной соли и экстрак­тивных веществ. В период ремиссии диета расширяется.

Медикаментозное лечение. При гастритах (и гастродуодентах) ассоциированных с HP, с язвеподобной диспепсией, лекар­ственное лечение включает одну из следующих схем.

Семидневные схемы

№ 1

пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг — 2 раза в день

+ кларитомицин (клацид) 250 мг — 2 раза в день или тетрацик­лин 500 мг — 2 раза вдень, или амоксициллин 1000 мг — 2 раза в день

+ метронидазол (трихопол) 500 мг — 2 раза в день

№ 2

омепразол (лосек) 20 мг — 2 раза в день

+ кларитомицин (клацид) 250 мг — 2 раза в день

+ метронидазол (трихопол) 500 мг — 2 раза в день

Десятидневная схема

ранитидин (зантаж) 150 мг — 2 раза в день или фимотидин

+ 20 мг — 2 раза в день, омепразол 20 мг — 2 раза в день

+ гастростат (калиевая соль двузамещенного цитрата висмута)