UMP_po_Ekonomike_predpriatia2

301

4.Расходы на лекарственные средства и расходные материалы учитываются:

-при расчете стоимости медицинских услуг;

-при расчете стоимости лекарственного лечения.

При расчете затрат на медицинские услуги расходы на лекарственные средства и расходные материалы включаются в расчет только в части затрат, непосредственно обеспечивающих условия оказания услуги или технологически связанных с ней (диагностические средства, дезинфицирующие средства, реактивы, шприцы, иглы, системы для переливания крови, перевязочные материалы, разовые принадлежности и т.п.).

Расходы на лекарственные средства и прочие лечебные расходы, используемые в лечебных и профилактических целях, учитываются при расчете стоимости клинико-экономических стандартов (блок лекарственного лечения) и не учитываются при расчете затрат на медицинские услуги.

5.Расходы организации здравоохранения делятся на прямые, т.е. затраты, технологически связанные с оказанием услуги и потребляемые в процессе ее выполнения, и накладные, т.е. затраты, необходимые для обеспечения деятельности организации здравоохранения и выполнения медицинской услуги, но не потребляемые непосредственно в процессе выполнения медицинской услуги.

6.К прямым расходам относятся:

-затраты на оплату труда медицинских работников и других специалистов с немедицинским образованием, непосредственно участвующих в процессе оказания медицинской услуги (основной персонал);

-начисления на оплату труда основного персонала;

-материальные ресурсы, полностью потребляемые в процессе оказания услуги: лекарственные средства, реактивы, перевязочные средства, одноразовые шприцы и инструментарий, сосудистые и иные протезы, шунты, вживляемые в организм больного приспособления, шовный материал, продукты питания и др.;

-потребляемая в процессе оказания услуги доля износа мягкого инвентаря;

-амортизация оборудования.

К накладным расходам относятся:

-затраты на оплату труда работников организации здравоохранения, не участвующих непосредственно в процессе оказания медицинской услуги, - админи- стративно-хозяйственный, обслуживающий персонал (общеучрежденческий персонал) и т. д.;

-начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;

-хозяйственные расходы (расходные материалы и предметы снабжения, оплата услуг связи, оплата коммунальных услуг, текущего ремонта и т. д.);

-командировки и служебные разъезды;

-доля износа мягкого инвентаря в административных, хозяйственных и прочих подразделениях, обслуживающих лечебно-диагностический процесс, но не участвующих непосредственно в оказании медицинских услуг;

-доля износа зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;

-прочие расходы.

302

Расчет затрат на простые медицинские услуги Общие затраты на простую медицинскую услугу

Расчет тарифа на отдельную медицинскую услугу производится по формуле:

Спму Зосн.пму 1 Кнр. Нз М И Га

где СRпмуR – затраты на простую медицинскую услугу;

ЗRосн.пмуR – расходы на заработную плату основного персонала с учетом дополнительной заработной платы на простую медицинскую услугу;

НRзR – начисления на заработную плату основного персонала; М – нормативные расходы на материальные ресурсы; И– нормативные затраты на мягкий инвентарь;

ГRаR – амортизация оборудования;

КRнр.R – нормативный коэффициент накладных расходов.

Расчет прямых затрат на простую медицинскую услугу. 2.1. Расчет нормативной численности персонала.

Расчет штатной численности медицинского, фармацевтического и общебольничного немедицинского персонала краевых, городских, районных, участковых больниц, поликлиник и амбулаторий определяется с учетом объемов работы, трудозатрат, нагрузки работников, обращаемости населения и других условий работы учреждения здравоохранения, а также расчетных норм времени на оказание медицинских услуг.

2.2. Расчет расходов на оплату труда

2.2.1.Расходы на оплату труда включают виды затрат, учитываемых по подстатье экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Заработная плата" (код 211), а также подстатье "Прочие услуги" (код 229) в части оплаты труда привлекаемых лиц.

2.2.2.Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного и общеучрежденческого персонала.

2.2.3.Под основной заработной платой (ЗRосн.R) понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями организации, начисленная по тарификации из расчета 12 месяцев (включая ежегодный очередной отпуск).

При расчете основной заработной платы учитываются: наличие квалификационной категории, ученой степени и почетного звания, надбавки за условия труда, за непрерывный медицинский стаж, надбавки специалистам, работающим на селе.

2.2.4.Под дополнительной заработной платой (ЗRдопR) понимаются выплаты компенсационного характера:

- за работу в ночное время; - за работу в праздничные и выходные дни;

- компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком до 3 лет;

- выходные пособия;

303

-оплата на замену уходящим в очередной отпуск в соответствии с перечнем должностей персонала, утвержденным руководителем медицинского учреждения, исходя из средней заработной платы по тарификации по замещаемым должностям.

Врасчетах не учитывается:

-оплата дополнительно предоставляемых отпусков работникам (утвержденных решениями муниципальных образований).

2.2.5. При расчете заработной платы учитываются районные коэффициенты и процентные надбавки к заработной плате лицам, работающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях.

2.2.6. Основная заработная плата (ЗRосн.R) основного персонала равна сумме основной заработной платы врачей (ЗRосн.вр.R), среднего медицинского персонала

(ЗRосн.ср.R) и вспомогательного персонала (ЗRосн.всп.R)

Зосн. Зосн.вр. Зосн.ср. Зосн.всп.

Дополнительная заработная плата (ЗRдоп.R) включается в затраты через коэффициент (КRдоп.R) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала.

К доп . ЗЗдоп . осн .

Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании планового фонда оплаты труда на год.

Коэффициент дополнительной заработной платы (в процентах от основной заработной платы) для учреждений здравоохранения согласовывается с органом управления здравоохранения и Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования.

2.2.7. В основе расчета расходов на оплату труда на простую медицинскую услугу лежит учет затрат времени на осуществление данной услуги с приведением затрат к единице времени:

где:

ЗRосн.пмуR – расходы на заработную плату основного персонала с учетом дополнительной заработной платы на простую медицинскую услугу;

ЗRосн.вр.R – годовой фонд основной заработной платы на 1 ставку врача на расчетный период времени;

ЗRосн.ср.R – годовой фонд основной заработной платы на 1 ставку среднего медицинского персонала на расчетный период времени;

ЗRосн.всп.R – годовой фонд основной заработной платы на 1 ставку вспомогательного персонала на расчетный период времени

ФRр.вр.R – годовой фонд рабочего времени врача в условных единицах трудоемкости (трудозатрат);

ФRр.ср.R – годовой фонд рабочего времени среднего медицинского персонала в условных единицах трудоемкости (трудозатрат);

304

ФRр.всп.R – годовой фонд рабочего времени вспомогательного персонала в условных единицах трудоемкости (трудозатрат);

КRэф.вр.R – нормативный коэффициент использования рабочего времени врачебного персонала, установленный настоящей методикой;

КRэф.ср.R – нормативный коэффициент использования рабочего времени среднего медицинского персонала, установленный настоящей методикой;

КRэф.ср.R – нормативный коэффициент использования рабочего времени вспомогательного персонала, установленный настоящей методикой;

tRвр.R – время, затрачиваемое врачами в процессе оказания услуги в условных единицах трудоемкости (трудозатрат);

tRср.R – время, затрачиваемое средним медицинским персоналом в процессе оказания услуги в условных единицах трудоемкости (трудозатрат);

tRвсп.R – время, затрачиваемое вспомогательного персоналом в процессе оказания услуги в условных единицах трудоемкости (трудозатрат).

2.3. Расчет трудоемкости (трудозатрат) услуги

2.3.1.Показатель времени, затрачиваемого врачами, средним медицинским и вспомогательным персоналом в процессе оказания услуги, устанавливается на ос-

новании Реестра работ и услуг с указанием условных единиц трудозатрат (Приложение 1 к Номенклатуре работ и услуг в здравоохранении), или путем хронометраж-

ных наблюдений не менее чем в 10 случаях выполнения одноименных услуг с вычислением среднего значения или путем экспертной оценки – опроса нескольких специалистов, выполняющих однотипные услуги.

2.3.2.Трудоемкость услуги измеряется в условных единицах труда. Одна условная единица труда приравнивается к 10 минутам рабочего времени.

2.3.3.При определении трудоемкости услуги учитывается время, затрачиваемое на непосредственное оказание услуги. При расчете определенной условной единицы труда время, затрачиваемое специалистами на выполнение услуги, ум-

ножается на нормативные коэффициенты использования рабочего времени (КRэф.R), приведенные в таблице 2.

Для врачебных специальностей, не указанных в таблице, коэффициент использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности.

В деятельность, не связанную с лечебно-диагностической и профилактической работой, включается:

- заполнение форм учета оказанных медицинских услуг; - заполнение статистической документации, предоставляемой в кабинеты

медицинской статистики; - санпросвет работа;

- кратковременные перерывы при работе с медицинским оборудованием; - вспомогательные виды деятельности (подготовка реактивов, разведение

растворов и т.д.).

305

Таблица 2

Нормативные коэффициенты использования рабочего времени к методике расчета затрат на медицинские услуги

В деятельность, не связанную с лечебно-диагностической и профилактической работой, включается:

-заполнение форм учета оказанных медицинских услуг;

-заполнение статистической документации, предоставляемой в кабинеты медицинской статистики;

-санпросвет работа;

-кратковременные перерывы при работе с медицинским оборудованием;

-вспомогательные виды деятельности (подготовка реактивов, разведение растворов и т.д.).

2.4.Поправочный коэффициент

Поправочный коэффициент необходим в тех случаях, когда имеющиеся условные единицы трудозатрат (УЕТ) не коррелируются со значением нормативов выполнения той или иной услуги. Это может быть связано с изменением условий предоставления услуг (например, выполнение услуги «на дому» по отношению к выполнению той же услуги в поликлинике), усложнением или упрощением технологии предоставления услуги (например, исследование анализа ручным способом по отношению к исследованию с помощью дорогостоящего анализатора или анализатора, упрощающего выполнение услуги), применением для формирования УЕТ сложной и комплексной услуги простой суммации УЕТ простых услуг ее составляющих. Основная задача поправочного коэффициента – нивелировать такие погрешности.

Выделяют следующие виды поправочных коэффициентов:

306

коэффициент сложности повышающий и понижающий (применяется в случае усложнения или упрощения методики выполнения услуги, выполнения высокотехнологичных услуг др.);

коэффициент субспециальности (применяется в случае выполнения услуги специалистом, имеющим дополнительную специализацию, например, врач гине- колог-эндокринолог);

коэффициент условий выполнения услуги (применяется в случае, если условия выполнения услуги требуют дополнительных затрат, например, выполнение услуги «на дому»);

коэффициент маржинальности (применяется в случае расчета УЕТ для сложной услуги, состоящей из простых услуг, выполняемых одновременно).

Значения4B поправочных коэффициентов приведено в таблице 3.

ПриB7 формировании тарифов стороны могут вводить дополнительно коэффициенты, например, связанные с квалификацией специалистов (интерн – 0.8, кандидат медицинских наук – 1.5, доктор медицинских наук – 2.0).

2.5.К затратам на начисления на оплату труда (НRз.R) относятся расходы по оплате учреждением единого социального налога в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации, а также взносов по страховым тарифам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. (Код 213 экономической классификации расходы бюджетов РФ).

2.6.При расчете расходов на материальные ресурсы (М), полностью потребляемые в процессе оказания услуги: лекарственные средства, реактивы, перевязочные средства, одноразовые шприцы и инструментарий, сосудистые и иные протезы, шунты, вживляемые в организм больного приспособления, шовный материал, продукты питания и др., учитывают затраты согласно статьям и подстатьям экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации:

"Увеличение стоимости материальных запасов" (код 340); "Увеличение стоимости основных средств" (код 310);

307

"Прочие услуги" (код 226).

Расходы на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы включают:

-часть затрат, учитываемых по статье "Увеличение стоимости материальных запасов" (расходы на приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария со сроком службы до 12 месяцев и стоимостью до 1000 рублей, реактивов и химикатов стекла и химпосуды и прочие лечебные расходы);

-часть затрат, учитываемых по статье "Увеличение стоимости основных средств" (расходы на приобретение медицинского инструментария со сроком полезного использования более 12 месяцев и стоимостью до 1000 рублей);

-часть затрат, учитываемых по подстатье "Прочие услуги" (расходы по оплате договоров на проведение анализов, предусмотренных КЭС, производимых в других учреждениях при отсутствии своей лаборатории).

Расходы на питание включают часть затрат, учитываемых по статье "Увеличение стоимости материальных запасов" экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации (код 340).

Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров относятся на пролеченного больного с учетом норм, рассчитанных с учетом суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 05.08.2003 № 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в ле- чебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" по взрослым стационарам и приказом Минздрава СССР от 10.03.1986 № 333 по детским стационарам и родильным домам.

Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях рассчитываются с учетом приказа Минздрава СССР от 04.11.1987

№4430-87 и Постановления Минтруда РФ от 31.03.2003 № 13 "Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов работникам, занятым на работах с вредными условиями труда".

Объем и номенклатура материальных ресурсов должны обеспечивать качественное выполнение простой медицинской услуги и могут корректироваться путем внесения недостающих элементов в соответствии с требованиями стандарта технологии выполнения услуги. Учет расходов проводится согласно порядку, установленному в разделе I (п.4) настоящей методики.

2.7. Расчет потребляемой в процессе оказания услуги доли износа мягкого инвентаря (И) производится по нормативу его износа (фактическому списанию по акту) в соответствии с действующими нормативными документами в этой области и ценами на период расчета.

Расходы на мягкий инвентарь включают часть затрат, учитываемых по статье "Увеличение стоимости материальных запасов" экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации (код 340).

При расчете расходов на мягкий инвентарь по нормам оснащения бельем медицинских учреждений берутся за основу нормы оснащения мягким инвентарем приближенные к нормативам в соответствии с Приказами МЗ СССР от 15.09.1988 № 710 "Об утверждении табелей оснащения мягким инвентарем боль-

308

ниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий" и от 29.01.1988 г. № 65 «О введении отраслевых нормативов бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также норм санитарной одежды и санитарной обуви».

2.8. Амортизация оборудования.

Амортизация (ГRа.R) начисляется в соответствии с учетной политикой учреждения на основании ст.256-259 гл.25 "Налогового кодекса Российской Федерации

(Часть вторая)" от 05.08.2000 № 117-ФЗ.

Расчет накладных расходов. Накладные расходы (НRр.R) не могут быть прямо отнесены на стоимость услуг и переносятся на их стоимость.

3.1.Заработная плата общеучрежденческого персонала (ЗRуR) рассчитывается аналогично заработной плате основного персонала (пп. 2.2.1. – 2.2.6.).

Отношение заработной платы общеучрежденческого персонала (ЗRу.R) к основной заработной плате основного персонала (ЗRосн.R) согласовывается с органом управления здравоохранения и Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования.

3.2.Начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала (НRуR) рассчитываются аналогично начислениям на заработную плату основного персо-

нала (п. 2.2.3).

3.3.Прочие накладные расходы (НRпр.R) в расчете на услугу (приобретение предметов снабжения и расходных материалов; оплата горюче-смазочных материалов, прочих расходных материалов и предметов снабжения; командировки и служебные разъезды; транспортные услуги; оплата услуг связи; оплата коммунальных услуг; оплата содержания помещений; оплата потребления тепловой энергии; оплата отопления и технологических нужд; оплата потребления газа; оплата потребления котельно-печного топлива; оплата потребления электрической энергии; оплата водоснабжения помещений; оплата аренды помещений, земли и др. имущества; прочие коммунальные услуги; прочие текущие расходы на закупки товаров

иоплату услуг; оплата научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ; оплата текущего ремонта оборудования и инвентаря; оплата текущего ремонта зданий и сооружений; прочие текущие расходы; прочие специальные расходы; прочие непредвиденные расходы; износ не медицинского оборудования и мягкого инвентаря, затраты, связанные с лицензированием, аккредитацией, сертификацией, текущим ремонтом, обеспечением санитарных и противопожарных норм, обучением персонала; налоги, не относимые к начислениям на заработную плату) рассчитываются исходя из фактических затрат по учреждению в целом за календарный год с поправкой на период времени, за который учитываются затраты.

3.4.На затраты, связанные с выполнением услуги, накладные расходы перено-

сятся с помощью коэффициента (КRнр.R), определяемого путем отнесения суммы на-

кладных расходов к сумме расходов на заработную плату основного персонала с учетом дополнительной заработной платы по организации здравоохранения за ана-

лизируемый период.

309

Кнр. Зу Ну Нпр. Зосн.

где:

НRпр.R – сумма прочих накладных расходов в составе затрат на медицинскую услугу; ЗRуR – заработная плата общеучрежденческого персонала;

НRуR – начисления на заработную плату общеучрежденческого персонала;

ЗRосн.R – расходы на заработную плату основного персонала с учетом дополнительной заработной платы.

Расчет рентабельности в затратах на медицинскую услугу

В расчет затрат на медицинскую услугу дополнительно может включаться рентабельность организации здравоохранения, которая должна обеспечивать современный уровень оказания медицинской помощи. Расчет производится по формуле:

Спму( р) Спму (1 Р)

где:

CRпму (р).R – затраты на медицинскую услугу с учетом рентабельности; СRпмуR – сумма затрат на оказание медицинской помощи;

Р– рентабельность (в величинах от 0 до 1).

Показатель уровня рентабельности определяется на основании нормативных документов.

Учет инфляции при расчете затрат на медицинскую услугу

При расчете затрат на медицинскую услугу рекомендуется проводить корректировку на инфляцию. Расчет производится по формуле:

Спму(и) Спму( р) 1 Ивнп

где:

CRпму(и).R – затраты на медицинскую услугу с учетом инфляции;

СRпму(р)R – сумма затрат на оказание медицинской помощи с учетом рентабельности; ИRвнп.R – индекс цен.

Расчет затрат на сложные и комплексные медицинские услуги

6.1.Затраты на оказание сложных и комплексных медицинских услуг определяются суммированием затрат на простые услуги в соответствии с номенклатурой

икратностью проведения простых медицинских услуг, входящих в состав сложной и комплексной медицинской услуги.

6.2.При расчете затрат на сложные и комплексные медицинские услуги должны учитываться маржинальные составляющие затрат, характеризующиеся величиной дополнительных затрат, необходимых для одновременного выполнения одной дополнительной простой медицинской услуги согласно составу сложной или комплексной услуги. Значения коэффициента маржинальности в зависимости от количества суммируемых услуг приведено в таблице 4.

6.3.При расчете затрат на сложные и комплексные услуги должны учитываться расходы по оплате стоимости услуг, выполняемых в других организациях здра-

310

воохранения (при отсутствии возможности их выполнения в данной организации здравоохранения); оплате доноров, включая питание.

Таблица 4 Значения коэффициентов маржинальности в зависимости от количества

выполняемых параллельно работ и услуг в здравоохранении

Количество Значение коэффициента маржинальности услуг

Расчет стоимость лекарственных средств и прочих лечебных расходов, используемых при лечении заболеваний, входящих в МЭС

Перечень медикаментов, перевязочных материалов и одноразовых принадлежностей, используемых при лечении заболеваний, входящих в МЭС, определяется в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых для реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Хабаровского края бесплатной медицинской помощи.

Учет расходов проводится согласно порядку, установленному в разделе I (п.

4)настоящей методики.

Воснове расчета затрат на медикаменты и прочие лечебные расходы на курс лечения лежат ориентировочные дневные дозы и эквивалентные курсовые дозы.

Расчет стоимости клинико-экономического стандарта

Расчет стоимости клинико-экономического стандарта (СRкэсR) производится по формуле:

Скэс Спму(и) Л

где: СRпму(и)R – затраты на простую медицинскую услугу;

Л – нормативные расходы лекарственные средства и прочие лечебные расходы, используемые при лечении заболеваний, входящих в МЭС.

Заключительный тестовый контроль:

1. Короткийпериод— этовремя, втечениекоторого:

1.фирма изменяет объем производства лишь за счет переменных затрат, а постоянные затраты не изменяются

2.фирма изменяет объем производства лишь за счет постоянных затрат, а переменные затраты не изменяются

3.изменяются переменные и постоянные затраты