В целом при поглощении свет лазера тканями могут создаться следующие эффекты:

• Фототермический (нагревание, испарение (абляция), коагуляция тканей)

• Фотохимический (образование плазмы, разрушение ткани)

• Фотоакустический.

Существуют разные классификации создаваемых эффектов, но, тем не менее, не смотря на расхождение в типологиях, именно фототермическое воздействие является основой лазерной хирургии в дерматологии. Цель подобных операций – направить энергию на определенные участки кожи, не повредив при этом прилегающие ткани. И тут мы подходим к понятию фракционного фототермолиза.

Итак, напоминаем, что при определенном сочетании условий воздействия лазерного света на биологические ткани (например, кожу) происходит сильное нагревание тканей либо испарение (абляция).

Аблятивные лазеры испаряют участки ткани, на которые воздействует излучение. Лазеры широко применяются в косметологии для шлифовки кожи, в этом случае мощный импульс переводит тонкую поверхность кожи в пар.

Неаблятивные лазеры воздействуют на кожу, не убивая клеток, они стимулируют различные обменные процессы.

Сочетание этих двух принципов применяется в технологии фракционного фототермолиза. Подробнее о технологии Fraxel читайте в следующих частях обзора.

Лазерные аппараты широко используются в косметологии.

В книге А.В. Левковича и В.С.Мельника «Физиотерапия в эстетической медицине» приведена таблица эстетических проблем и процедур, производимых с помощью лазерных аппаратов для их устранения.

	Эстетическая проблема	Процедура
Сосудистые патологии	Устранение телеангиэктазий, гемангиом, «винных» пятен.	Nd:YAG\KTP лазер, лазер на парах меди («зеленая линия»), аппарат для фотомоложения.
	Коагуляция глубоко залегающих вен	Неодимовый (Nd:YAG) лазер
Пигментные патологии	Лечение лентиго, себорейного кератоза, устранение веснушек, невусов.	Лазер на парах меди («желтая линия»), лазер на красителях, криптоновый лазер (568нм), аппарат для фотомоложения
	Лечение витилиго	Эксимерный лазер, эксимерная лампа
Другие кожные патологии	Устранение НPV-бородавок, папиллом, рубцрв.	Углекислый (СО2) лазер, эрбиевый (Er:YAG) лазер,
	Устранение татуировок	Короткоимпульсный неодимовый (Nd:YAG) лазер
Некоторые кожные заболевания	Лечение акне	Диодный лазер ближней ИК области спектра (1450нм), «зеленый» (Nd:YAG) лазер (532нм)
	Лечение псориаза	Аппарат для фотомоложения (специальная лампа). Эксимерный лазер и лампа. Лазер на красителе (585 нм)
Традиционные косметологические проблемы	Эпиляция	Лазеры: рубиновый, александритовый, диодый, неодимовый. Фотоэпилятор.
	Шлифовка кожи	Эрбиевый лазер
	Стимуляция синтеза коллагена¸ омоложения кожи.	Аппарат для фотомоложения. Фракционные углекислые и эрбиевые лазеры на стекле (Er:Glass)
	Лазерная липосакция	Длинноимпульсный (Nd:YAG) лазер (с оптоволоконным зондом)
	Тонизирующие процедуры (улучшение обмена веществ, усиление микроциркуляции)	Низкоинтенсивные терапевтические лазеры

Не стоит забывать, что кроме лазеров существуют также и другие источники света, применяемые в косметологии.

К ним относят, например, эксимерные лампы и широкополосные источники света.

Разница между эксимерным лазером и эксимерной лампой заключается в том, что хотя оба источника излучают в УФ области спектра на длине волны 308нм, лазер генерирует монохроматичный и когерентный цвет, а лампа – широкополосный. К широкополосным импульсным источникам света относят не лазерные излучатели интенсивного цвета с плотностью (или дозой излучения) энергии от 10 до 60 Дж/кв.см – это значит, что именно такое количество энергии получает единица площади объекта в течение всего времени воздействия. Основой практически всех широкоплосных источников света (кроме, пожалуй, эксимерной лампы) являются ксеноновые лампы-вспышки. Они генерируют свет в диапазоне длин волн 400-1200 нм. При этом используются только определенные участки спектра, ненужные отсеиваются с помощью фильтров. Обычно это один агрегат с различными насадками, котороый применяют для лечения комплекса косметологических проблем.

В следующей части обзора мы подробно расскажем о принципах действия и технических характеристиках различных лазеров, а также о том, как они применяются для решения той или иной эстетической проблемы, о противопоказаниях к лазеротерапии и многом другом.

Комментарии специалистов:

Анна Александровна Новикова, дерматокосметолог клиники пластической хирургии и косметологии Сириус.

Фракционный фототермолиз, появившийся на рынке лазерных технологий, перспективное направление в эстетической лазерной медицине. Лазерные технологии дают хорошие результаты при омоложении кожи с умеренной дряблостью. К гистологическим особенностям старения кожи относят снижение содержания коллагена, беспорядочность ориентации его волокон и появление ненормальных скоплений эластичных волокон в поверхностных слоях дермы.

В современной косметологии лазеры применяются, во-первых, для коагуляции, во-вторых,для стимуляции в тканях обменных процессов. Разделяются на абляционные и неабляционные.

В абляционных лазерах в качестве источника изучения применяют диоксид углерода и эрбий. Используется при лазерной шлифовке кожи.

При неабляционном лазере не происходит повреждение эпидермиса. Омоложение происходит в результате стимуляции образования нового коллагена и синтеза внеклеточного матрикса.

Одной из наиболее эффективных лазерных систем в мире, успешно решающей практически все задачи эстетической медицины является многофункциональная фракционная лазерная система с длиной волны 1540нм. Данная длина волны практически безболезненна и не требует предварительной местной анестезии. Данная технология позволяет устранить морщины, эффективно лечит шрамы и рубцы, послеродовые стрии, купероз, дисхромии, сосудистые звездочки, пигментации, проводить процедуры фотоомоложения и фотоуходов. Данный фракционный лазер использует гораздо большую энергию на каждый микролуч , чем любая другая система. Дает превосходные клинические результаты. Сохраняет регенеративный ресурс кожи, оставляя островки неповрежденной ткани, из которой идет заживление. Сохраняет регенеративный ресурс кожи, обеспечивая быструю реабилитацию и возвращение пациента к привычной жизни. Позволяет за одну процедуру обрабатывать большие площади.