- •Министерство здравоохранения украины
- •Методические рекомендации
- •2 Учебные цели занятия:
- •3 Воспитательные цели занятия:
- •5.1 Политравма
- •Первая помощь пострадавшему с переломом позвоночника, ребер и расстройствами дыхания
- •Интенсивная терапия гиперкалиемии
- •7.1 Тестовые задания
- •7.2 Ситуационные задачи
- •8 Литература:
- •8.1 Учебная:
- •8.1.2 Дополнительная:
- •8.2 Методическая:
3 Воспитательные цели занятия:
Формирование у студентов настороженности о возможном развитии терминальных состояний у больных с травматическими повреждениями и осознание необходимости алгоритмизации действий при их ИТ.
Учеба деонтологическим отношениям между врачом и пострадавшим или родными больного с целью обоснования необходимости своевременного проведения соответствующей ИТ для профилактики развития осложнений.
Ознакомление с правовыми аспектами ответственности врачей в случаях предоставления неадекватной помощи пострадавшим с травматическими повреждениями.
Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы:
№ п/п |
Дисциплины |
Студент должен знать |
Студент должен уметь |
1 |
2 |
3 |
4 |
4.1 Предыдущие дисциплины(обеспечивающие): | |||
1. |
Анатомия человека |
Анатомическое строение и топографическую анатомию дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной систем. |
Определять проекции: вен и артерий - для их пункций и катетеризаций; нервов – для проведения нейроаксиальных блокад; органов грудной полости – для диагностических и лечебных пункций и дренирований |
2. |
Нормальная физиология |
Распределение жидкости между секторами организма (внутрисосудистым, межклеточным, внутриклеточным). Особенности сердечной деятельности при изменениях пре- и постнагрузки. Нормальные значения парциального давления газов крови, кислотно-щелочного состояния (КЩС). Факторы свертывания крови, гемостаз. Показатели клинического и биохимического анализа крови, мочи. |
Рассчитать объем внутрисосудистого и внесосудистого содержания воды. Определять величину центрального венозного давления (ЦВД). Рассчитать водный баланс по данным электролитного состава крови и гематокрита. Рассчитать доставку и потребление кислорода, шоковый индекс Альговера, осмолярность крови. Интерпретировать данные КЩС крови. |
3. |
Патологическая физиология |
Виды расстройств водного баланса (дегидратация и гипергидратация). Изменения в организме на фоне шокогенного ишемического повреждения органов и тканей; медиаторы воспаления |
Определять признаки эндогенной интоксикации, синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса |
4. |
Фармакология |
Фармакодинамику и фармакокинетику медикаментозных и инфузионных средств, применяемых при травматических повреждениях. |
Определять показания и противопоказания к применению медикаментозных и инфузионных средств. |
5. |
Микробиология |
Характеристику основных микроорганизмов, которые являются наиболее частым этиологическим фактором развития рабдомиолиза и септических состояний в клинике |
Клинически интерпретировать данные микробиологического исследования |
4.2 Последующие дисциплины (обеспечиваемые): | |||
1. |
Терапия |
Клинико-функциональные и лабораторные признаки нарушения водно-электролитного состояния и КЩС при травматических повреждениях. Причины развития осложнений при политравме, СДС, электротравме. |
Рассчитать дефицит ОЦК, воды, ионов по данным клинико-лабораторного обследования. Определять ЭКГ-признаки водно-электролитных нарушений, которые угрожаемы развитием терминальных состояний. Составить план неотложной помощи и ИТ при политраме, СДС, электротравме. |
2. |
Хирургия |
Клиник-функциональные и лабораторные признаки политравмы. Причины развития шоковых состояний при политравме. Методы временной остановки внешнего кровотечения. Возможны венозные доступы для пункции и катетеризации периферических и центральных вен. Методики пункции и дренирования плевральных полостей и перикарда. |
Рассчитать дефицит ОЦК по данным клинико-лабораторного обследования. Составить план неотложной помощи и ИТ в зависимости от этиологического фактора развития шока у травмированных и больных. Провести катетеризацию периферических и центральных вен. Выполнить пункцию и дренирование плевральных полостей и перикарда при обтурационном шоке. |
3. |
Инфекционные болезни |
Клинико-функциональные и лабораторные признаки инфекционного рабдомиолиза. Патогенетические механизмы развития ОПН в результате инфекционного рабдомиолизав клинике инфекционных болезней. |
Составить план неотложной помощи и ИТ у больных с инфекционным рабдомиолизом и развитием ОПН. Методики эктракорпорального лечения таких больных |
4.3 Внутрипредметная интеграция | |||
1. |
Сердечно-легочная и церебральная реанимация |
Причины развития терминальных состояний у больных и пострадавших с травматическими повреждениями. Клинико-лабораторные и функциональные признаки политравмы, СДС и электротравмы, которые приводят к развитию терминальных состояний. |
Ликвидировать причины наступления терминального состояния у больных с травматическими повреждениями. |
2. |
Общие вопросы анестезиологии |
Выбор методов анестезиологического обеспечения в ургентных условиях при травматических повреждениях. Тактику подготовки к операции и послеоперационной интенсивной терапии больных с политравмой и СДС. Объем потерь жидкости при хирургических вмешательствах в зависимости от их вида и длительности. Влияние ИВЛ на потери жидкости. |
Составить план ИТ в до- и послеоперационном периоде. Подсчитать объем кровопотери и жидкости. Составить план инфузионной терапии в зависимости от объема кровопотери, характера оперативного вмешательства и его длительности. |
3. |
Методы диагностики и коррекция нарушений водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния (КЩС) |
Нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния у больных с травматическими повреждениями. Методы определения дефицита ОЦК. Характеристика препаратов - гемокорректоров, показания и противопоказания к их применению. Пути введения инфузионных средств, правила проведения инфузионной терапии. Осложнения инфузионной терапии. |
Определить дефицит ОЦК по клинико-лабораторным данным. Составить план коррекции электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния у больных с травматическими повреждениями. Обеспечить венозный доступ и проводить у них инфузионную терапию. Лечить осложненияинфузионной терапии. |
4. |
Острая почечная (ОПН) и печеночная недостаточность |
Патофизиологию, методы диагностики и клиническое течение ОПН как осложнение травматической болезни и СДС. |
Составить план ИТ политравмы и СДС с целью предупреждения развития осложнений (ОПН). При развитии ОПН - провести ИТ на ее разных стадиях. |
5. |
Острые отравления и коматозные состояния. |
Общие принципы интенсивной терапии синдрома эндогенной интоксикации в результате СДС и политравмы. Применение методов экстракорпоральной детоксикации при травматических повреждениях. Определение глубины комы. Интенсивная терапия отека мозга при тяжелой ЧМТ и электротравме. |
Составить план ИТ синдрома эндогенной интоксикации. Применить методы экстракорпоральной детоксикации при развитии осложнений при травматических повреждениях. Определить глубину комы у больного с тяжелой черепно-мозговой травмой. Составить план ИТ отека мозга. |
6. |
Острая недостаточность дыхания (ОНД) |
Клинические проявления ОНД при политравме и електоротравмі |
Ликвидировать ОНД упострадавших в остром периоде травматического повреждения. Проводить ИТ дыхательных осложнений в послешоковом периоде. |
7. |
Острые нарушения кровообращения |
Системный транспорт кислорода как показатель адекватности функции сердечно-сосудистой системы. Критерии нарушений микроциркуляции.
|
Рассчитать темп, объем и состав инфузионной терапии при острых нарушениях кровообращения в результате травматических повреждений. Составить план ИТ при нарушениях микроциркуляции. |
Материалы для самостоятельной внеаудиторной работы