Аббясов И.Х. Основы сестринского дела, 2007

напряжения. Облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдания

иболь, находясь рядом с больным до последних минут его жизни

ивидя смерть, медицинские сестры испытывают следующие про­ блемы:

•профессиональная и человеческая ответственность не только перед больным, но и перед его окружением;

•ощущение собственной смертности;

•восприятие и переживание собственной беспомощности;

•стресс, постоянная утрата тех, за кем пришлось ухаживать.

Врезультате медицинские сестры, как и весь медицинский

персонал, нуждаются в психологической поддержке, чтобы со­ хранить эмоциональное и физическое здоровье.

Психоэмоциональное напряжение уменьшают:

•хорошая организация работы;

•создание атмосферы сотрудничества, поддержки и взаимо­ понимания между всеми членами коллектива;

•наличие для медицинского персонала кабинетов психологи­ ческой разгрузки.

Если заболеет тот, кто ухаживает за другими, качество ухода снизится. Поэтому все лица, ухаживающие за больными, должны правильно питаться, иметь личное время, включая перерывы в работе по уходу, проводить какое-то время с другими людьми и иметь достаточное время для сна.

К о н т р о л ь н ые в о п р о с ы

1.Каковы основные принципы паллиативной помощи?

2.Какие пациенты нуждаются в паллиативной помощи?

3.Назовите этические принципы паллиативной помощи.

4.Что такое хоспис и каковы основные принципы его деятельности?

5.Каково содержание сестринской помощи в удовлетворении потреб­ ностей обреченного пациента?

6.Что такое боль и от чего зависит сила ее восприятия?

7.Каковы типы болей при раке различной локализации?

8.Как можно оценить интенсивность боли?

П Р И Л О Ж Е Н И Я

Приложение I

З а щ и т н а я о д е ж д а и п о р я д о к ее п р и м е н е н и я

Противочумный костюм и комплект индивидуальной защиты «Квари•• обеспечивают защиту медперсонала от заражения возбудителями чумы, оспы обезьян, натуральной оспы, контагиозных вирусных геморрат ческих лихорадок (КВГЛ) и других возбудителей I —II группы патогенности, применяются при обслуживании больных в амбулаторно-поли- клинических и больничных учреждениях, при перевозке (эвакуации) больного, проведении текущей и заключительной дезинфекции, дезин­ секции, при взятии материала от больного для лабораторного исследова­ ния, при вскрытии и захоронении трупа, при проведении подворных обходов.

В зависимости от характера выполняемой работы используются сле­ дующие три типа противочумных (защитных) костюмов.

При подозрении на чуму и КВГЛ применяется защитная одежда 1-го типа,

вкомплект которой входят:

•пижама;

•большая косынка;

•противочумный халат;

•ватно-марлевая повязка (респиратор);

•очки;

•резиновые перчатки;

•полотенце;

•носки;

•сапоги (резиновые или кирзовые).

Для вскрытия трупа необходимо иметь дополнительно вторую пару резиновых перчаток, клеенчатый фартук и нарукавники.

При подозрении на оспу обезьян, натуральную оспу при эвакуации боль­ ного применяется защитная одежда 2-го типа, включающая в себя:

•пижаму;

•большую косынку;

•противочумный халат;

•ватно-марлевую повязку (респиратор);

•резиновые перчатки;

•полотенце;

•носки;

•сапоги (резиновые или кирзовые).

Для работы в больнице или при выявлении больного с натуральной оспой в поликлинике (на дому) применяется защитная одежда 3-го тина, в комплект которой входят:

•пижама;

•большая косынка;

•противочумный халат;

•ватно-марлевая повязка;

•резиновые перчатки;

•полотенце;

•носки;

•тапочки или глубокие галоши.

При выявлении подозрительного на холеру в поликлинике (на дому) специальной защитной одежды не требуется. В случае необходимости следует надеть дополнительный халат, резиновые перчатки и фартук.

Комплект средств индивидуальной зашиты «Кварц» предназначен для защиты органов дыхания и кожных покровов медперсонала инфекцион­ ных, эпидемиологических, бактериологических и судебно-медицинских служб (рекомендован к использованию ГКСЭН РФ). Используется при подозрении на чуму, КВГЛ, натуральную оспу, оспу обезьян. Защитная одежда должна быть подобрана по размерам и маркирована. До получе­ ния защитной одежды медработник может использовать подручные сред­ ства: бинты, марлю, полотенце и т.д.

Защитная одежда надевается в палате, кабинете, помещении, где вы­ явлен больной, подозрительный на карантинное заболевание или особо опасные КГВЛ, а также имеющий контакт с заболевшими.

П р а в и ла и п о с л е д о в а т е л ь н о с т ь н а д е в а н и я и с н я т и я з а щ и т н о й о д е ж д ы

Противочумный костюм 1-го типа (полный) используется при работе в очагах бактериального заражения, во время обслуживания больных чу­ мой, при работе в заразных отделениях, в противочумных лабораториях, при работе с КВГЛ.

Т. Последовательность надевания противочумного костюма 1-го типа

•Пижама (комбинезон) — куртка заправляется под брюки;

•носки (чулки), закрывающие свободный край брюк;

•резиновые сапоги;

•фонендоскоп;

•косынка большая (капюшон);

•противочумный халат (тесемки у ворота халата и пояс халата завя­ зываются обязательно петлей спереди и на левой стороне, после чего завязываются тесемки на рукавах);

•ватно-марлевая повязка (респиратор) надевается по типу пращевидпой повязки, закрывая рот и нос, верхние тесемки маски завязываются петлей на затылке, а нижние тесемки — на темени. Верхний край маски соответствует уровню нижней части орбит, нижний край — заходит за подбородок;

•очки (должны быть хорошо пригнаны);

•резиновые перчатки (предварительно проверить их целостность);

•полотенце (помешается за пояс халата спереди на правой стороне);

•клеенчатый фартук (тесемки фартука завязываются петлей слева);

•клеенчатые нарукавники;

•вторая пара резиновых перчаток (проверить их целостность);

•второе полотенце (помещается за пояс фартука справа).

Пр и м е ч а н и я :

• прогивочумный халат шьется из бязи или хлопчатобумажного полотна. В отличие от обычного хирургического халата он должен быть значительно длин­ нее, полы должны заходить одна за другую, у порота имеются 2 застежки, а на рукавах — по одной длинной тесемке. Пояс делается также длиннее обычного;

•ватно-марлевая маска (респиратор) делается из куска марли длиной 125 см

ишириной 50 см. В средней части куска марли в продольном направлении укла­ дываю! ровный слой ваты толщиной 2 см. длиной 25 см, шириной 17 см. Длина разреза для образования завязок маски равна 50 см;

•противочумный костюм должен надеваться не спеша, чтобы во время рабо­ ты его не приходилось постоянно поправлять. Он должен соответствовать росту

иразмеру медработника и надевается на собственную одежду, кроме случаев, когда эта одежда сильно загрязнена выделениями больного;

•в местах, где ватно-марлевая маска (боковые стороны носа) и очки недоста­ точно плотно прилегают к липу, следует заложить ватные гампоны;

•перед надеванием защитной одежды открытые части тела и слизистые необ­ ходимо обработать средствами личной профилактики. При чуме кожа обрабатыва­ ется 70 % спиртом, слизистые глаз, носа и рта — раствором стрептомицина (250 ООО

или 500 000 ЕД препарата на 1,0 мл дистиллированной воды) и надевается проги­ вочумный костюм 1-го типа. При особо опасных вирусных геморрагических лихо­ радках кожа обрабатывается 70% спиртом, слизистые рогоглотки — 0,05% рас­ твором марганиово-кислого калия, глаза — 1 % раствором борной кислоты и наде­ вается противочумный костюм 1-го типа. При натуральной оспе (оспе обезьян) кожа обрабатываем 70% спиртом, слизистые — 0,05% раствором марганцово­ кислого калия и надевается противочумный костюм. При подозрении на холеру специальной защитной одежды не требуется.

П.Последовательность снятия противочумного костюма 1-го типа

Перед снятием противочумного костюма руки в перчатках погружа­ ют на 3 — 5 мин в дезинфицирующий раствор (3 % раствор хлорамина при карантинных инфекциях), затем ватой, обильно смоченной соответ­ ствующим по концентрации дезинфицирующим раствором, обмывают сверху вниз фартук, нарукавники, сапоги. Для обтирания каждого пред­ мета следует брать отдельный кусок ваты. Противочумный костюм сни­ мается в такой последовательности:

•полотенце верхнее;

•верхняя пара резиновых перчаток;

•клеенчатые нарукавники;

•клеенчатый фартук;

•очки (двумя руками очки оттягивают вперед, вверх и назад, не каса­ ясь лица, и погружают в банку с 70 % спиртом на 20 мин, куда погружа­ ют также и фонендоскоп). При отсутствии спирта указанные предметы могут быть погружены в дезинфицирующий раствор ( 3 % раствор хлор­ амина при карантинных инфекциях с экспозицией 3 ч);

•фонендоскоп;

•полотенце нижнее;

•ватно-марлевая маска (респиратор): снимается таким образом, что­ бы избежать касания ею наружной поверхности лица;

•противочумный халат снимают, предварительно опустив верхний край перчаток, развязав завязки рукавов халата и собрав их в руке;

•косынка (капюшон);

•резиновые сапоги снимают в чистом отделении. Перед выходом в чистое отделение их еще раз обеззараживают в баке с дезинфицирующим раствором (3 % раствором хлорамина при карантинных инфекциях), по­ гружая и обмывая поочередно каждый сапог;

•носки;

•пижама;

•резиновые перчатки, целостность которых осторожно проверяют под водой (погружают в дезинфицирующий раствор).

После снятия резиновых перчаток руки тщательно моют теплой во­ дой с мылом, затем принимают душ.

Пр и м е ч а н и я :

•костюм снимается медленно, без рывков. После снятия каждого предмета противочумного костюма руки в перчатках обмывают в дезинфицирующем рас­ творе;

•каждый предмет костюма снимается и складывается так, чтобы наружные («загрязненные поверхности») были обращены внутрь, и помещаются в бак с дезинфицирующим раствором (3 % раствором хлорамина при карантинных ин­ фекциях) с экспозицией 3 ч. На I кг вещей требуется 5 л раствора. Затем пред­ меты костюма отжимают и прополаскивают в воде (лучше горячей), после высу­ шивания костюм пригоден к повторному использованию;

•марля использованных и обеззараженных масок (респираторов) допускает­ ся к повторному применению, а вата уничтожается;

•время работы в противочумном костюме 1-го типа — 2 ч, после истечения

указанного времени необходима смена бригады.

I I I . Памятка по обращению с комплектом средств индивидуальной защиты «Кварц»

В состав комплекта «Кварц» входят комбинезон, шлем, фильтр, бахи­ лы, 2 пары хирургических перчаток, костюм хирургический или пижама.

Комплект одежды «Кварц» необходимо надевать в следующей после­ довательности:

•брюки комбинезона;

•рукава комбинезона (запрещается надевать одновременно оба рука­ ва сразу во избежание разрывов комбинезона);

•бахилы, при этом необходимо заправить под них брюки и завязать завязки бахил;

•привернуть фильтр к шлему;

•надеть полумаску шлема;

•надеть защитную оболочку шлема;

•затянуть и завязать ленту на горловине шлема;

•заправить перелину шлема под комбинезон;

•застегнуть текстильную застежку комбинезона снизу вверх, равно= мерно надавливая верхнюю часть на нижнюю (следить за тем, чтобы не было отверстий);

•надеть перчатки, заправив под них подрукавники, сверху опустить рукава комбинезона;

•надеть вторую пару перчаток, заправив под них рукава комбинезона.

После окончания работы перчатки необходимо обработать цезинфй пирующим раствором, после чего:

•снять верхние перчатки;

•снять бахилы, развязав завязки;

•расстегнуть текстильную застежку на комбинезоне;

•поднять вверх рукава комбинезона;

•спустить перчатки с подрукавников комбинезона;

•снять рукава комбинезона;

•снять комбинезон;

•снять защитную оболочку шлема, развязав стягивающую ленту по горловине;

•снять полумаску;

•отвернуть фильтр (далее см. «Деконтаминация изделия»);

•сложить в мешки для обеззараживания комбинезон, бахилы, шлем без фильтра и перчатки;

•снять перчатки и положить в этот же мешок;

•вымыть руки дезинфицирующим раствором.

Если комбинезон или защитная оболочка шлема во время работы намокли, необходимо, не снимая перчаток, обработать дезинфициру­ ющим раствором одежду и кожу в тех местах, где они намокли.

Деконтаминация изделия проводится после окончания работы. В за­ висимости от характера проводимых работ комплект изделия обеззара­ живают (кроме фильтра) в 3% растворе хлорамина (2ч), в 6% растворе перекиси водорода с добавкой 0,5 % моюших средств (2 ч), либо прово­ дят пароформалиновую обработку. После обработки изделие тщательно прополаскивают в водопроводной воде. Стирка изделия проводится с помощью моющих средств («Лотос» и др.). Шлем стирают ручным спо­ собом. Сушить изделие следует при температуре не выше 60"С.

Дезинфекция фильтра осуществляется в сухожаровом шкафу при тем­ пературе 60 "С (не менее 4 ч), в автоклаве по режиму споровых культур или пароформалиновым способом.

С П И С О К Л И Т Е Р А Т У Р Ы

Агкацева С.А. Обучение практическим навыкам в системе среднего медицинского образования / С. А. Агкацева. — М., 1997.

Бакунина Е. М. Воспоминания сестры милосердия Крестовоздвижен­ ской общины / Е.М.Бакунина. — М., 1972.

Беннер П. От новичка к профессионалу / П.Беннер. — М., 1994. Бильрот Т. Домашний уход за больными / Т. Бильрот. — М., 1995. Вебер В. Р. Основы сестринского дела: учебное пособие / В. Р. Вебер,

Г. И. Чуваков, В. А.Лапотников. — М., 2001.

Все по уходу за больным в больнице и дома / под ред. Ю. П. Никити­ на и Б.П.Машкова. — М., 1998.

Герман Р. Л. Заслуги женщин в деле ухода за больными и ранеными / Р.Л.Герман. — Харьков, 1898.

Гнездилов А. В. Путь на Голгофу / А. В. Гнездилов — СПб., 1995. Деонтология в медицине : в 2 т. / под ред. М. В.Петровского. — М.,

1988.

Заликина Л.С. Уход за больными на дому / Л.С.Заликина. — М., 2000.

Краснов А. Ф. Сестринское дело / А.Ф. Краснов. — М., 2004. Магазаник Н.А. Искусство общения с больным / Н. А. Магазаник. —

М., 1991.

Мальцева Н. С. Теоретические основы сестринского дела / Н.С. Маль­ цева, В. Е.Черявский. — М., 1993.

Матвеев В. Ф. Основы медицинской этики и деонтологии / В.Ф. Мат­ веев. - М., 1988.

Медицинская сестра : практич. рук-во / под ред. Л. А. Корчи не кого. — СПб., 1998.

Мухина С.А. Общий уход за больными / С.А.Мухина, И.И.Тарновская. - М., 1989.

Мухина С.А. Атлас по манипуляционной технике сестринского ухо­ да / С. А. Мухина, И. И.Тарновская. — М., 1995.

Мухина С. А. Теоретические основы сестринского дела / С. А. Мухина, И. И.Тарновская. — М., 2001.

Обуховец Т. П. Основы сестринского дела / Т. П.Обуховец, Т.А.Скля­ рова, О. В. Чернова. — Ростов н/Д, 2002.

Орэм Д. Сестринское дело / Д.Орэм. — М., 1995.

Осипова Н.А. Хронический болевой синдром в онкологии / Н.А.Осипова, Г.А.Новиков, Б.М.Прохоров. — М., 1998.

Романюк В. П. История сестринского дела в России / В. П.Романкж, В.А.Лапотников, Я.А.Накатис. — СПб., 1998.

Теоретические основы сестринского дела//Сб. матер. I Всеросс. науч. практ. конф. по теории сестринского дела (Голицыно, 26 июля — 13 августа 1993 г.). - М., 1993.

Харди И. Врач, сестра, больной / И.Харди. — М. — Будапешт, 1986. Хетагурова А. К. Паллиативная помощь/ А. К.Хетагурова. — М., 2003. Фаулер М. Этика и медсестринское дело / М.Фаулер. — М., 1994.

Фомин И.Г. Общий уход за больными / И.Г.Фомин. — М., 2000. Учебное пособие по основам сестринского дела / под ред. А. И. Шпир-

на. - М., 2003.

Этический кодекс медицинской сестры России. — М., 1998.

О Г Л А В Л Е Н И Е

Глава 27. Сердечно-легочная реанимация вне реанимационного

отделения

260

279

289