терапия
|
Диагноз
|
Объем
медицинской помощи
|
Результат
|
Сахарный
диабет: гипогликемическое состояние
|
-
Осмотр
-
Глюкометрия
или глюкотест (содержание глюкозы в
крови от 2.78 до 3.33 ммоль/л)
-
Прием
углеводистой пищи (сладкий чай, кусочки
сахара)
-
Доложить
лечащему или дежурному врачу
-
Глюкометрия
или глюкотест (контроль)
|
1.
Исчезновение слабости, чувства голода,
тревоги
|
гипогликемическая
кома
|
—
-
Осмотр
-
Вызов
врача
-
Глюкометрия
(содержание глюкозы в крови 2.0 ммоль/л)
-
Профилактика
нарушения проходимости ВДП (санация
ВДП, воздуховод)
-
Медикаментозная
терапия:
*
глюкоза 40% - 40,0 - 80,0 мл в/в при отсутствии
эффекта повторить
-
Глюкометрия
(контроль)
|
-
Восстановление
сознания
-
Поддержание
жизненных функций
|
диабетическая
кома
|
-
Осмотр
-
Вызов
врача
-
Глюкометрия
(содержание сахара в крови больше 16
ммоль/л)
-
Профилактика
нарушения проходимости ВДП (санация
ВДП, воздуховод)
-
Медикаментозная
терапия (только по назначению врача):
-
400,0
мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в
капельно
-
инсулинотерапия
только инсулинами короткого действия
20 ЕД в/в или в/м (только по назначению
врача) Глюкометрия (контроль)
|
Поддержание
жизненных функций
|
Бронхиальная
астма: обострение, легкая степень
тяжести
|
-
Осмотр
-
вызов
врача
-
Медикаментозная
терапия:
-
сальбутамол
(вентолин,сальгим) 2,5-5,0 мг или беродуал
1-2 мл (20-40 капель) через небулайзер в
течение5-10 минут. Оценить терапию
через 20 минут, при отсутствии эффекта
повторить аналогичную ингаляцию
(только по назначению врача)
|
Купирование
приступа
|
среднетяжелая
степень
|
-
вызов
врача
-
Медикаментозная
терапия (только по назначению врача):
сальбутамол
(вентолин, сальгим) 2,5 - 5 мг или беродуал
1 - 3 мл (20 - 60 кап.) через небулайзер в
течение 5-10
мин
преднизолон
20 - 30 мг внутрь или 60 - 90 мг в/в или
пульмикорт 1-2
небулы
через небулайзер в течение 5-10
мин (только по назначению врача)
Оценить
терапию через 20 мин, при отсутствии
эффекта повторить аналогичную ингаляцию
|
Купирование
приступа
>
|
тяжелая
степень
|
-
вызов
врача
-
медикаментозная
терапия (только по назначению врача):
-
сальбутамол
(вентолин, сальгим) 2,5 - 5 мг или беродуал
1 - 3 мл (20 - 60 кап.) через небулайзер в
течение 5-10
мин
-
преднизолон
30 - 60 мг внутрь или 90 - 150 мг в/в или
пульмикорт 1-2
небулы через небулайзер в течение
5-10
мин
|
госпитализация
в стационар
|
Астматический
статус
|
-
Вызов
врача
-
медикаментозная
терапия (только по назначению врача):
-
сальбутамол
(вентолин, сальгим) 2,5 - 5 мг или беродуал
2 - 3 мл (40 - 60 кап.) через небулайзер в
течение 5-10
мин
-
преднизолон
90 - 150 мг в/в или пульмикорт 1-2
небулы через небулайзер в течение
5-10
мин
-
одновременно
инфузионная терапия
-
гепарин
5000 - 10000 ЕД в/в капельно
-
непрерывная
оксигенотерапия кислородно-воздушной
смесью с содержанием кислорода 30 -
40%
-
при
отсутствии эффекта или при отсутствии
небулайзера: - эуфиллин 2,4% - 10 - 15 мл
(начальная доза) в/в струйно в течение
7-10
минут; - эуфиллин 2,4% - 2 - 3,5 мл в час
(поддерживающая доза) в/в фракционно
или капельно.
Примечание:
* при отсутствии небулайзера или по
настойчивой просьбе больного возможно
введение эуфиллина 2,4% - 10,0 в/в в течение
10 минут
|
Восстановление
дыхания, поддержание жизненно важных
функций
|
Анафилактический
шок
|
-
Осмотр
-
вызов
врача
-
прекратить
введение аллергена
-
Обеспечить
проходимость дыхательных путей
Катетеризация
периферической вены
5.
Медикаментозная терапия (только по
назначению врача):
-
инфузионная
терапия (полиглюкин, реополиглюкин,
0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор
глюкозы), вводить струйно
-
адреналин
1 мг в 20 мл любого раствора (при
необходимости повторить)
-
преднизолон
90 - 120 мг или гидрокортизон 125 - 250 мг
в/в струйно, при неэффективности
повторить
димедрол
1% - 1,0, или супрастин 2% - 1,0, или тавегил
2,0 в/м
*
эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в медленноJ
(при
явлениях бронхоспазма)
6.
Оксигенотерапия 100% кислородом(не
более 30 мин)
|
восстановление
проходимости ВДП. Восстановление
гемодинамики и дыхания
|
кардиология
|
Острый
инфаркт миокарда
(неосложненный)
|
-
Осмотр
Вызов врача
-
ЭКГ,
при необходимости контроль после
оказания помощи
-
Катетеризация
периферической вены
-
Медикаментозная
терапия:
пропанол
20 - 40 мг или метопролол 25 - 50 мг внутрь
морфин
до 20 мг либо нейролептанальгезия:
фентанил
0,05 - 12 мг или промедол 10 - 20 мг с 2,5 - 5 мг
дроперидола в/в дробно
-
Оксигенотерапия
|
-
Обезболивание
-
Ограничение
зоны некроза
-
Профилактика
осложнений
|
*
отек легких
|
1.
всем больным:
медикаментозная
терапия только по
назначению
врача:
-
гепарин
5000 ЕД в/в струйно
-
коррекция
ЧСС (при ЧСЖ более 150 в
мин - ЭИТ)
-
при
обильном пенообразовании пеногашение
-
при
нормальном АД:
нитроглицерин
аэрозоль под язык повторно через 3
минуты или до 10 мг в/в медленно дробно
или капельно до получения эффекта,
контролируя АД
фуросемид
(лазикс) 40 - 80 мг в/в - диазепам в/в дробно
до 10 мг, а при ангинозной боли - миорфин
в/в дробно до эффекта или общей дозы
10 мг
-
При
артериальной гипертензии:
-
нитроглицерин
аэрозоль (таблетки) под язык однократно
-
фуросемид
(лазикс) 40 - 80 мг в/в
-
нитроглицерин
в/в дробно либо капельно до 10 мг,
контролируя АД
-
диазепам
5 - 10 мг либо до 10 мг морфина в/в
-
при
артериальной гипотензии:
уложить
больного, приподняв изголовье
-
допамин
200 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в
капельно до стабилизации АД на
минимально достаточном уровне
-
при
повышении систолического АД более
100 мм рт. ст. нитроглицерин в/в капельно
или повторно сублингвально в виде
аэрозоля или в таблетках
фуросемид
40 мг в/в (после стабилизации АД)
|
1.
Коррекция
АД 2.Устранение
дн
|
Гипертонический
криз
нейровегетативная
форма I типа, адреналиновый
гиперкинетический)
|
-
Осмотр,
ЭКГ
-
медикаментозная
терапия:
только
по назначению врача
при
недостаточном эффекте и выраженной
гиперадренергии пропанопол 20 - 40 мг
внутрь или обзидан в/в дробно до 5 мг
|
|
отечная
форма (II типа,
норадреналовый,
гипокинетический)
|
-
нифедипин
10 мг, либо каптоприл (капотен) 25 мг
внутрь, либо энап 1,25 мг в/в медленно
-
фуросемид
40 - 80 мг внутрь однократно либо в/в при
тяжелом течении
-
при
неврологической симптоматике
дополнительно 240 мг эуфиллина в/в
медленно
|
|
судорожная
форма
криза
|
-
диазепам
по 5 мг в/в медленно до устранения
судорог
-
магния
сульфат 2,5 г в/в очень медленно
-
фуросемид
40 - 80 мг в/в медленно Примечание: при
эклампсии беременных фуросемид не
вводить!
|
|
криз,
связанный с отменой гипотензивных
средств
|
*
соответствующий гипотензивный препарат
внутрь или в/в
|
|
гипертензивный
криз, осложненный отеком легких
|
-
нитроглицерин
таблетки (аэрозоль) под язык и в/в
капельно до 10 мг
-
энап
1,25 мг в/в медленно
-
фуросемид
40 - 80 мг в/в медленно
-
оксигенотерапия
|
|
гипертензивный
криз, осложненный ангинозной болью
|
-
нитроглицерин
сублингвально и до 10 мг в/в капельно
-
обязательно
обезболивание
-
метопролол
25 - 50 мг внутрь
-
аспирин
0,25 разжевать
|
|
неврология
|
Судорожный
синдром
|
+ н
-
Осмотр
-
Вызов
врача
-
Обеспечение
проходимости вдп
-
медикаментозная
терапия только по назначению врача:
-
после
одиночного судорожного припадка - 2
- 4 мл 0,5% раствора диазепама в/м
-
при
серии судорожных припадков
2
- 4 мл 0,5% раствора диазепама в/в в 0,9%
растворе натрия хлорида
-
при
отсутствии эффекта - натрия оксибутират
20% раствор в/в в 5% растворе глюкозы из
расчета 70 мг/кг
-
фуросемид
(лазикс) 40 мг в 10 - 20 мл 40% раствора
глюкозы
-
при
головной боли - анальгин 2 мл 50% раствора
или трамал 50 - 100 мг в/м
-
при
эпилептическом статусе - 2
4
мл 0,5% раствора диазепама в 10 мл 0,9%
раствора натрия хлорида в/в при
необходимости повторить через 5
-
при
отсутствии эффекта - натрия оксибутират
20% раствор 70 мг/кг в/в в 5% растворе
глюкозы
-
при
отсутствии эффекта ингаляционный
наркоз закисью азота в смеси с
кислородом (2:1)
-
фуросемид
(лазикс) 40 мг в/в в 10
4-
|
|
педиатрия
|
Судорожный
синдром Фебрильные судороги
Общие
мероприятия
(эпилепсия,
судорожный синдром)
|
|1.
вызов врача
[2.
Вводится литическая смесь !(только по
назначению врача): анальгин 50% р-р в
дозе 0,1 мл/год (10 мг/кг) и пипольфен 2,5%
р-р в дозе 0,15 мл/год в/м
1.
Вызов врача
2.
Обеспечение проходимости
дыхательных
путей
-
Ингаляция
увлажненного кислорода
-
Профилактика
травм головы, конечностей, предотвращение
прикуса языка, аспирации рвотными
массами
|
|
Медикаментозная
терапия (только по назначению врача)
|
-
Диазепам
(седуксен, реланиум, сибазон) 0,5 р-р -
0,1 мл/кг в/м или в/в (доза 0,3 - 0,5 мг/кг),
но не более 2,0 мл однократно
-
при
кратковременном эффекте или неполном
купировании судорог повторное (через
15 - 20 мин) введение диазепама в дозе
2/3 от начальной (суммарная доза не
более 4 мл)
-
При
отсутствии диазепама магния сульфат
25% - 0,2 мл/кг, в/м
-
При
судорожном синдроме со стойким
нарушением сознания лазикс 1-2
мг/кг в/м
|
|
Острые отравления Неотложная помощь
Техника
промывания
|
-
1.
Осмотр
-
2.
Вызов врача
-
3.
Удаление невсосавшегося яда
-
4.
Зондовое промывание желудка даже при
подозренииина энтеральное отравление.
Проводится в течении 24 часооов с
момента отравления
-
5.
Первое промывание делается толстым
зондом. Толщина его зависит от возраста
ребенка
-
6.
Глубина введения определяется от
края зубов до мочевого отростка.
-
7.
Общий объем промывания составляет 1
л/год (не более 10 литров)
-
8.Однократный
объем – разовому приему пищи в данном
возрасте
-
9.
Вводят воду отдельными порциями по
50-100-300 мл с последующим введением
(отпускают зонд ниже уровня тела) до
появления чистых вод.
-
10.
Строго контролируют соотношение
введенной и выведенной жидкости
-
11.Объем
вводимой жидкости за весь период
промывания составляет:
-
-
у новорожденных – 200 мл
-
-
до трех месяцев – 500 мл
-
-
до года – 1 литр
-
-
до 5 лет – 2-5 литров
-
-
до 10 лет – 6-8 литров
-
-
старше 10 лет – 8-10 литров
-
1.
Положение ребенка при зондовом
промывании – сидя
-
-
при нарушении сознания – лежа, голова
повернута набок, ножной конец приподнят
-
2.
При отравлении прижигающими ядами
(Уксус, аммиак) проводят анестезию
(промедол 1% р-р по 0,1 мл/год жизни в/в
или в/м и р-р атропина 0,1% – 0,1 мл/год,
до года – 0,1 мл)
-
3.
В конце промывания вводятся сорбент
(актив. уголь) в дозе 1 г/кг веса
|
|
Нарушение
терморегуляции розовая лихорадка
|
-
1.
Сбор анамнеза
-
2.
Осмотр
-
3.
Вызов врача
-
4.
При температуре тела ребенка свыше
38 градусов С, отсутствии фоновой
патологии и предшествующих судорожных
припадков (только по назначению
врача):
-
-парацетамол
10 мг/кг через рот;
-
-Достаточное
питье
-
4.
При температуре тела выше 39 градусов:
-
-
обтирание
-
Медикаментозная
терапия только по назначению врача:
-
Парацетамол
10 мг/кг через рот
-
-при
отсутствии эффекта в/м вводят:- анальгин
50% - до 1 года – 0,01 мл/кг, старше года –
0,1 мл/год;
-
-
пипольфен 2,5% – до 1 года – 0,01 мл/кг,
старше года – 0,1 – 0,15 мл/год жизни
-
-
папаверина 2% - до 1 года – 0,1 – 0,2 мл,
старше 1 года – 0,2 мл/год
|
1.
Выяснить происхождение лихорадк
2.
Положительное снижение температуры
на 0,5 градусов за 30 мин
3.
температура измеряется не менее 5-7
минут
4.
в раннем возрасте разница Акселя
ректальной температуры не выше 0,5
градусов
|
Бледная
лихорадка
|
-
Характерны:
бледность, мраморность, холодные
конечности, тахикардия не соответствует
температура тела.
-
Если
признаки шока есть:
-
1.
– в/м пипольфен 2,5% - 0,15 мл/год
-
2.
в/м анальгин 50% - 0,1 мл/год
-
3.
– в/м преднизолон -3 -5 мг/кг
-
Если
признаков шока нет:
-
1.
– в/м анальгин 50% - до года – 0,01 мл/кг,
старше года – 0,1 мл/год
-
2.
–в/м пипольфен 2,5% - до 1года
-
-
0,01 мл/кг, старше года -0,1 -0,15 мл/год
-
3.
–в/м папаверин 2% - до 1года – 0,1 – 0,2
мл, старше года – 0,2 мл/год
-
4.
– физические методы – растирание
кожи
-
|
|
Приступ
Бронхиальной астмы
|
-
Вызов
врача на дом
-
Оценить
параметры тяжести приступа:
-физическая
активность
-речь
-
сознание
-
частота дыхания
-
участие вспомогательной мускулатуры
в акте дыхания
-частота
пульса
-
дыхание при аускультации
-
Пиковая скорость выдоха
Медикаментозная
терапия (только по назначению врача):
-
Ингаляция
через дозирующий аэрозольный ингалятор
( со спейсером) или небулайзером по
1 ингаляции каждые 20 минут до наступления
эффекта(в течении первого часа) при
отсутствии эффекта - системные
глукокортикостироиды – преднизолон
в дозе 1- 2 мг/кг в/м
После
преднизолона повторить ингаляцию
бронхоспазмалитика.
При
недостаточном эффекта: раствор
эуфиллина в/в медленно, капельно в
дозе 4,5 – 5 мг/кг на физ. Растворе.
Растворы
и дозы для небулизации:
-
Беротек,
0,1% р-р для ингаляции
Детям
до 6 лет 50 мкг/кг веса на ингаляцию,
старше 6 лет – 0,25 – 0,5 – 1,0 мл на ингаляцию
-
Атровент
- детям до 6 лет по 0,4 – 1,0 мл, старше 6
лет – по 1 мл на 1 ингаляцию
-
Беродуал
– до 6 лет по 0,5 мл на ингяляцию, старше
6 лет 0,5 – 1,0 мл на ингаляцию.
Противопоказаны
при приступе БА:
-
антигистаминные препараты ( димедрол,
супрастин, пипольфен, тавегил и др)
-
Седативные препараты;
-Фитопрепараты;
-
горчичники, банки;
-
препараты кальция, сульфата магния.
-муколитики
-Антибиотики
Пролонгированные
бронхолитики
|
Купирование
приступа
|
Анафилактический
шок
|
-
1.
вызов врача
-
2.
прекатить поступления аллергена в
организм
-
3.
уложить больного с приподнятым ножным
концом, голову повернуть на бок.
-
4.
0,1 % р-р адреналинав
-
\в
струйно или в\м в дозе 0,1 мл/год жизни,
но не более 1 мл или 0,01 мг/кг
-
5.в/в
струйно (развести в физ.р-ре) или в/м
преднизолон 1-2 мг/кг (суммарная доза
5 мг/кг)
-
6.в/в
или в/м 2% р-р супрастина 0,1 -0,15 мл на 1
год жизни, но не более 0,1
мл до 1 года и 1 мл детям старше года.
-
При
бронхо спазме – ингаляционные
броноспазмолитики или р-р эуфилина
в/в струйно в дозе 4,5 -5 мг/кг, разведенный
в 20 мл физ.р-ра.
-
7.
При неэффективности повторное введение
адреналина, преднизолона в той же
дозе.
|
|