1. Устранение болевого синдрома, уменьшение чувства тревоги, профилактика развития кардиогенного шока и облегчение дилатации легочных и периферических сосудов:

а) наркотические средства – морфин в/в по 2–5 мг через каждые 10–25 мин до купирования отека легких (осторожно применять у больных с хронической легочной недостаточностью, а также при дыхательном или метаболическом ацидозе), при появлении признаков угнетения дыхательного центра ввести в/в антагонист опиатов налоксон в дозе 0,4–0,8 мг;

б) глюкокортикоиды (обладают также бронхорасширяющим и антиаллергическим действием) – преднизолон в/в 20–100 мг в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы, гидрокортизон и др.

2. Снижение гидростатического давления в легочных сосудах и сокращение венозного притока к сердцу:

а) наркотические анальгетики и нейролептики – морфин в/в, фентанил – 1–2 мл 0,005 % раствора в/в или в/м; галоперидол – 1–2 мл 0,5 % раствора в/в в комбинации с морфином и антигистаминными средствами; нейролептик дроперидол – 2–4 мл 0,25 % раствора также в комбинации с морфином и с антигистаминными препаратами (димедрол, фенкарол, супрастин и др.); комбинированный препарат таламонал – в 1 мл содержится 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила (синтетический наркотический анальгетик);

б) вазодилататоры:

- с преимущественно венодилатирующим эффектом (с осторожностью)

нитроглицерин (в дозе 0,4–0,6 мг повторно через каждые 5–10 мин); в/в введение в тяжелых случаях при отсутствии гипотонии (систолическое АД должно быть выше 90–95 мм рт. ст.), начиная инфузию со скорости 0,3–0,5 мкг/кг/мин;

- дилататор артериолярного и венозного действия

нитропруссид натрия в/в, начиная инфузию со скорости 0,1 мкг/кг/мин – больным, рефрактерным к нитроглицерину, имеющим стеноз митрального клапана, или регургитацию аортального клапана, или выраженную системную гипертонию (снижают давление наполнения ЛЖ до уровня, при котором АД и сердечный выброс оптимальны, что соответствует давлению заклинивания легочной артерии в пределах 15–18 мм рт. ст., но не ниже);

изосорбида динитрат в большой дозе (3 мг) в виде повторных болюсов в/в после внутривенного введения малой дозы фуросемида (40 мг) является более безопасным и эффективным способом лечения тяжелого отека легких по сравнению с внутривенным введением большой дозы фуросемида (80 мг) с малой дозой изосорбида динитрата (1 мг/ч), а также в отношении уменьшения необходимости проведения механической вентиляции легких (соответственно 13 против 40 %; р=0,0041) и частоты развития ОИМ (соответственно 17 против 37 %; р=0,047) (Cotter G. и др., 1998);

в) ганглиоблокаторы (сейчас используют редко) – в/в пентамин и др.;

г) при отсутствии лекарственных средств можно сделать венозное кровопускание – 250–500 мл.

3. Уменьшение объема циркулирующей крови и дегидратация легких:

а) петлевые диуретики (противопоказаны при гиповолемии, анемии, при резком снижении клубочковой фильтрации) – фуросемид (лазикс) в/в 20–40 мг в течение нескольких минут, затем дозу можно увеличивать максимально до 200 мг; препарат оказывает мощный венодилатирующий эффект и уменьшает застой в легких в течение нескольких минут после начала в/в введения еще до наступления диуретического эффекта;

б) при резистентности к фуросемиду (редко) назначают осмотические диуретики – в/в мочевина 1 г сухого вещества на 1 кг массы тела в минимальном количестве жидкости;

в) наложение резиновых жгутов или манжеток от сфигмоманометра на три конечности так, чтобы они ограничивали венозный возврат крови, но не препятствовали артериальному кровотоку (давление в манжетке должно быть выше диастолического АД, но ниже систолического); через каждые 15–20 мин последовательно один из жгутов следует переместить на свободную конечность.