- •Гбоу впо «северо-осетинская государственная медицинская академия»
- •Задание 1. Ознакомление с целью и содержанием занятия
- •План и организационная структура занятия «Дифференциальный диагноз при желудочно-кишечных кровотечениях»
- •В соответствии с государственным стандартом послевузовской профессиональной подготовки специалистов с высшим медицинским образованием по специальности «Терапия».
- •Задание 2.
- •Задание 3. Разберите основные положения по теме: «Дифференциальный диагноз при желудочно-кишечных кровотечениях (жкк)».
- •Причины кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта
- •Определение степени кровопотери
- •Вычисление шокового индекса Альговера
- •Определение степени кровопотери по шоковому индексу Альговера
- •Определение степени кровопотери по г.А. Барашкову
- •Величина кровопотери по относительной плотности крови.
- •Классификация тяжести кровотечения (Брюсов п.Г., 1986г.)
- •Клинико-лабораторные показатели, определяющие степень кровопотери
- •Клинические проявления кровотечений из жкт
- •Диагностическое значение болевого синдрома при кровотечениях из нижних отделов жкт (а. Шептулин, 2000)
- •Неотложные вопросы, которые необходимо решить врачу при подозрении на острое кровотечение из пищеварительного тракта.
- •Основные причины кровотечений из верхних отделов жкт и их специфическая терапия
- •Основные причины кровотечений из нижних отделов жкт и их специфическая терапия
- •Высокий риск
- •Источник кровотечения не установлен. Возможные причины, которые не позволили установить источник кровотечения:
- •Профилактика
- •Задание 4.
Клинико-лабораторные показатели, определяющие степень кровопотери
Степень тяжести |
Кровопоте-ря, мл (%) от нормального ОЦК |
Hb, г/л |
Нt, % |
ЧСС, уд/мин |
Систоли-ческое АД, мм.рт.ст. |
I- доклиническая |
до 500 (10) |
130-105 |
45-40 |
76-84 |
125-115 |
II- легкая |
500-1000 (10-20) |
100-85 |
38-32 |
90-110 |
110-100 |
III- средней тяжести |
1000-1500 (20-30) |
80-65 |
30-24 |
120-130 |
95-85 |
IV- тяжелая |
более 15000 (более 30) |
ниже 65 |
25 и ниже |
130 и ниже |
80 и ниже |
Таблица
Клинические проявления кровотечений из жкт
Характер кровотечения |
Возможная причина |
Рвота неизмененной кровью со сгустками |
Разрыв варикозных вен пищевода: массивное кровотечение из язвы желудка: синдром Мэллори-Вейса |
Рвота «кофейной гущей» |
Кровотечение из язвы желудка или ДПК; другие причины кровотечения в желудке. |
Дегтеобразный стул (мелена) |
Источник кровотечения, скорее всего, в пищеводе, желудке, ДПК; источник кровотечения может находиться в тонкой кишке. |
Темно-красная кровь, равномерно перемешання с калом |
Источник кровотечения, скорее всего, находится в слепой и восходящей толстой кишке. |
Прожилки или сгустки алой крови в кале обычного цвета |
Источник кровотечения – в нисходящей или сигмовидной кишке. |
Алая кровь в виде капель в конце дефекации |
Геморроидальное кровотечение; кровотечение из анальной трещины. |
Таблица
Диагностическое значение болевого синдрома при кровотечениях из нижних отделов жкт (а. Шептулин, 2000)
Характер болей |
Возможные причины |
Боли предшествуют кишечным кровотечениям |
Острые или хронические воспалительные заболевания кишечника |
Внезапные боли с последующим профузным кровотечением |
Разрыв аневризмы аорты в просвет тонкой кишки |
Боли в области заднего прохода, возникающие во время дефекации или после неё |
Геморрой, анальная трещина |
Безболевое кишечное кровотечение |
Телеангиоэктазии слизистой оболочки кишечника |
По клиническому течению различают скрытые ЖКК, характеризующиеся хроническим течением (малыми порциями в виде «подкравливания»), и явные, как правило, массивные.
Неотложные вопросы, которые необходимо решить врачу при подозрении на острое кровотечение из пищеварительного тракта.
Подтвердить, что действительно было кровотечение из пищеварительного тракта.
Это необходимо в связи с тем, что возможно ошибочное толкование больными и окружающими некоторых симптомов. Например, характерная для желудочного кровотечения рвота типа «кофейной гущи» может быть в действительности рвотой после приема кофе или кофейных напитков, а черный стул, напоминающий мелену, может быть после употребления в пищу свеклы, приема внутрь карболена, препаратов, содержащих соли висмута (викалин, викаир, де-нол), железо (ферроплекс, ферроградумет) и т.д.
Установить место кровотечения (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка и т.д.).
Нередко уже на основании характерных клинических симптомов его удается ориентировочно определить (рвота алой кровью – кровотечение из пищевода, типа «кофейной гущи» – из желудка, стул типа мелены – кровотечение из желудка и тонкой кишки, проксимальных отделов толстой кишки; выделение чистой крови – при кровотечениях из дистальных её отделов). Неотложное дообследование больного позволяет во многих случаях установить место кровотечения с большей уверенностью.
Установить причину кровотечения (основное заболевание).
Определить (хотя бы ориентировочно) степень кровопотери.