Задача № 8
Больной П., 25 лет, рабочий. Обратился в МСЧ завода в связи с плохим самочувствием, слабостью, повышением температуры тела до 37,5°С, появлением кашля, насморка и головной боли. Осмотрен врачом. Отмечены отечность и гиперемия слизистой ротоглотки. С диагнозом “грипп” направлен в изолятор. В течение следующих 2-3 дней самочувствие ухудшилось, нарастала слабость, мучили сухой кашель и насморк, стала выше температура тела, исчез аппетит, плохо спал ночью. Врач выявил гиперемию и одутловатость лица, отечность конъюнктив и краев век, слезотечение и светобоязнь. Кашель был частым, грубым, голос – охрипшим. При осмотре рта и глотки – яркая гиперемия, отечность и рыхлость слизистой. На внутренней поверхности щек (напротив коренных зубов) – беловатые образования до 1 мм в диаметре, окруженные небольшим венчиком красноты. В легких – рассеянные сухие хрипы, пульс – 98 ударов в минуту, ритмичный. Передние шейные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Печень не увеличена. Менингеальных явлений нет.
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Решите вопрос о необходимости госпитализации больного.
Задача № 9
Участкового врача вызвали к больной К., 56 лет, работающей гардеробщицей в бане. Жалобы больной: сильная головная боль, плохой сон, слабость. Заболела остро 8 дней назад, когда появились головная боль, ломота в теле, повышенная температура тела до 38,8°С. Тогда же вызвала врача, который поставил диагноз “ОРВИ”. Назначено симптоматическое лечение. Однако состояние не улучшилось, усилилась головная боль, температура тела повысилась до 39,5°С и сохранялась на этом уровне в последующие дни, сон стал прерывистым, тревожным, с кошмарными сновидениями. Вчера на теле появилась сыпь. Повторно вызвала врача.
При осмотре – состояние средней тяжести, ближе к тяжелому. Лицо, шея и верхний отдел грудной клетки гиперемированы. Склеры инъецированы. На животе и груди – обильная розеолезно-петехиальная сыпь. В легких – везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево. Пульс – 120 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. Язык густо обложен, сухой, высовывается с трудом. Отмечается тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени и селезенки. Стул со склонностью к запорам. Мочится достаточно. Больная несколько возбуждена, многословна. Менингеальных признаков нет.
Согласны ли Вы с диагнозом “ОРВИ”? Предположительный диагноз?
Что нужно сделать для уточнения диагноза?
Задача № 10
Больной А., студент, обратился к врачу медпункта 20.10 в 1 день болезни с жалобами на головную боль в области лба и глазниц, кашель. Заболел остро, температура тела повысилась до 39,5°С, отметил ломоту во всем теле и слабость, не смог продолжать занятия. В группе имеются студенты с насморком и кашлем. При осмотре выявлены среднетяжелое состояние, гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Кожа влажная. Дыхание везикулярное, 18 в минуту, сухой кашель, неприятные ощущения за грудиной. Тоны сердца приглушены, пульс – 112 ударов в минуту, АД – 100/80 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диспепсических явлений нет. Менингеальные явления отсутствуют. При осмотре ротоглотки выявлены яркая гиперемия слизистой, отечность мягкого неба и обильная “зернистость” в области дужек и язычка.
О каком заболевании можно думать?