Алгоритм диагностики хронического бруцеллеза
Наличие
рецидивирующего лихорадочного
заболевания, сопровождающегося высокой
температурой, ознобами, потами
Есть
Исследование
продолжается
Поражение
опорно-двигательного аппарата (артриты,
артралгии и другие синовиты)
Есть Исследование
продолжается
Поражение
периферической нервной системы (невриты,
плекситы и другие радикулиты) Эпидемиологический
анамнез – контакт с больными животными,
их выделениями (моча, испражнения,
выделения из гениталий), мясными
субпродуктами при убое и шерстью,
употребление в пищу сырых молочных
продуктов (молоко, сливки, сметана, сыр
и др.) Положительные
серологические реакции (РА Райта, РНГА,
РСК, РПГА, ИФА, РИФ, Кумбса) Конец
исследования Диагноз:
“Хронический
бруцеллез”
Есть Исследование
продолжается
Есть Исследование
продолжается
Дифференциально-диагностические признаки хронического бруцеллеза, хронического неспецифического полиартрита, туберкулезного полиартрита и иерсиниозов
|
Признаки |
Хронический бруцеллез
|
Хронический неспецифический полиартрит |
Туберкулезный полиартрит
|
Иерсиниозы
|
|
Поражение суставов
|
Крупных
|
Крупных и мелких |
Крупных
|
Крупных и мелких |
|
Болевой синдром в области суставов |
Выражен
|
Выражен
|
Выражен при движении |
Выражен умеренно |
|
Деформация суставов |
Характерна
|
Характерна
|
Не характерна
|
Не характерна
|
|
Наличие фиброзитов, целлюлитов |
Характерно
|
Не наблюдается
|
Не наблюдается
|
Не наблюдается
|
|
Сочетание с поражением урогенитальной системы |
Характерно
|
Не наблюдается
|
Не наблюдается
|
Характерно
|
|
Гепатолиенальный синдром |
Характерен
|
Не характерен
|
Не характерен
|
Характерен
|
|
Лабораторная диагностика
|
Положительные реакция Кумбса, РСК, РНГА с бруцеллезными антигенами, ИФА крови, РИФ, проба Бюрне |
Резко положительные ревмопробы крови
|
Положительные пробы Манту и Коха
|
Положительные РА, РПГА, РНГА и ИФА крови с иерсиниозными антигенами
|
Лечение бруцеллеза
Режим постельный при выраженных симптомах интоксикации.
Основной вариант стандартной диеты.
Этиотропная терапия.
Патогенетическая и симптоматическая терапия.
Этиотропная терапия бруцеллеза
Показания для назначения антибактериальной терапии при бруцеллезе:
острый бруцеллез;
острый рецидивирующий бруцеллез;
хронический активный бруцеллез в стадии рецидива (обострения).
Не показано назначение антибактериальной терапии:
для лечения хронического неактивного и резидуального бруцеллеза (в т.ч. для лечения реактивного синовита на фоне остеоартроза);
для профилактики рецидивов хронического активного бруцеллеза.
Выбор антибактериальных средств для этиотропной терапии бруцеллеза
|
Группа |
Генерическое название |
Способ применения |
Разовая доза (г) |
Кратность введения |
|
Аминогликозиды: I поколения II поколения |
Стрептомицин Гентамицин |
в/м в/м |
0,5 0,08 |
2 3 |
|
Тетрациклины: природные полусинтетические |
Тетрациклин Доксициклин |
внутрь внутрь |
0,4-0,5 0,2 в 1 день и по 0,1 в последующие дни |
4 1 |
|
Рифампицин |
Рифампицин |
внутрь |
0,3 |
2 |
|
Цефалоспорины III поколения |
Цефтриаксон |
в/м или в/в |
0,5-1,0 |
2 |
|
Фторхинолоны |
Ципрофлоксацин |
внутрь в/в |
0,5-0,75 0,2-0,4 |
2 2 |
Средняя продолжительность непрерывного курса антибактериальной терапии – 30 дней (до 3-6 месяцев).
Рекомендации по антибактериальной терапии отдельных очаговых поражений при бруцеллезе
