2500 Видов бактерий, вирусов, риккетсий, грибов являются причинами инфекционных заболеваний.

     Бактерии и риккетсии вызывают около 1000 заболеваний

     Вирусы - 500 заболеваний

     Грибы -500 заболеваний

     Гельминты и простейшие - 200 заболеваний

Микроорганизмы делятся на:

     Патогенные

     Непатогенные

     Условно-патогенные

Патогенные микроорганизмы или паразиты, в свою очередь, делятся на :

      Облигатные

      Факультативные

      Случайные, ложные

Кроме того существует еще одна эпидемически важная классификация мокроорганизмов.

     I группа: высоко патогенные микробы

     II группа микроорганизмы, адаптированные к существованию в нестерильных частях человеческого организма (эндогенная флора человека)

     III группа: свободно живущие микроорганизмы (Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.)

     IY группа: микробы, не имеющие значения в инфекционной патологии

Основными характеристиками микробной популяции, имеющими эпидемиологическое значение, являются:

     Антигенное строение

     Патогенность

     Вирулентность

     Токсиногенность

     Контагиозность

     Иммуногенность

     Устойчивость к внешним воздействиям

     Адаптивная изменчивость

     Мутагенность (лекарственная устойчивость)

     Инфицирующая доза

 

Механизм передачи инфекции – это эволюционно сформировавшийся способ перемещения возбудителей, обеспечивающий их сохранение как биологических видов

Факторы влияющие на механизм передачи инфекции:

     Продолжительность жизни паразита

     Температурный режим

     Способность к спорообразованию

     Иммунный режим (стерильный или нестерильный).

 

Из учения о механизме передами инфекции вытекает один из основополагающих законов эпидемиологии - закон соответствия локализации возбудителя механизму передачи инфекции (Л.В. Громашевский), согласно которому все болезни делятся на кишечные  с фекально-оральным механизмом передачи инфекции, болезни  дыхательных путей – с аэрозольным (воздушно-капельным) механизмом передачи инфекции,кровяные с транссмиссивым механизмом передачи и болезни наружных покровов с контактным механизмом передачи инфекции.

В настоящее время различают:

     Воздушно-капельный и воздушно-пылевой (аэрогенный, аэрозольный) механизм передачи

      Фекально-оральный

     Трансмиссивный

     Контактный (в т.ч. гемоконтактный)

     Вертикальный (от матери к плоду)

     Артифицированный (искусственный)

При этом контактный механизм передачи может быть:

     Непосредственный контакт с инфицированным человеком, животным, другим резервуаром инфекции при поцелуе, половом контакте и проч.

     Косвенный (непрямой) контакт – соприкосновение с зараженными предметами (игрушки, носовые платки, грязная одежда, хирургический инструментарий, перевязочный материал) с последующей передачей возбудителя

 

Совокупность факторов, обеспечивающих распространение соответствующей болезни называют путями передачи инфекции.

Элементы внешней среды, обеспечивающие переход возбудителя от одного организма в другой называются факторами передачи инфекции.(воздух, вода, пищевые продукты, почва, предметы обихода, жилище, членистоногие (специфические и неспецифические).

 

Механизмы, пути и факторы передачи инфекции при различных инфекционных заболеваниях(по Л.В. ГРОМАШЕВСКОМУ)

Локализация возбудителя в организме	Механизм передачи	Пути передачи	Факторы передачи
ЖКТ	Фекально-оральный	Алиментарный Водный Контактно-бытовой	Пища Вода Грязный руки Посуда и т.д.
Респираторный тракт	Аэрогенный	Воздушно-капельный Воздушно-пылевой	Воздух Пыль
Кровь	Трансмиссивный	Через укусы кровососущих Парентеральный Половой	Эктопаразиты Кровь Шприцы Хирургический инструментарий Инфузионные растворы
Наружный покровы	Контактный	Раневой Контактно-половой	Пули и т.п. Режущие инструменты и т.п.
Зародышевые клетки	Вертикальный	Трансплацентарный При прохождении через родовые пути

 

Характеристика популяции. Популяция - совокупность людей, прочно взаимосвязанных общими признаками (пол, возраст, профессия, место жительства и т.д.)

Признаки:

1. Гетерогенность

2. Динамичность

3. Резистентность (коллективный иммунитет)

4. Собственные признаки, различные у составляющих ее индивидуумов – этнический, социальный, возрастной состав, прирост населения, рождаемость, смертность и т.д.

Признаки популяции:

     Общие – присущи всем индивидам, независимо от их участия  в эпидемическом процессе

1. Половой

2. Возрастной

3. Профессиональный

4. Этнический

     Специальные

1. Иммунологический

2. Генетический 

3. Бактерионосительство

 

Популяция иммунна на 100%, если:

     все болеют или являются носителями

      все иммунизированы

Чем выше эпидемический процесс, тем выше иммунная прослойка.

Развитие популяционного иммунитета зависит от механизма передачи, его активности, т.к. популяционный иммунитет и эпидпроцесс - двуединый процесс: чем больше людей вовлекаются в циркуляцию возбудителя, тем выше популяционный иммунитет.

Зависимость механизма передачи инфекции и популяционного иммунитета:

     воздушно-капельный и воздушно-пылевой - -интенсивный эпидемический  процесс- быстро формируется популяционный иммунитет

     Фекально-оральный - эпидпроцесс менее интенсивный- у населения нет высокого уровня популяционного иммунитета

     контактный - популяционный иммунитет как фактор эпидпроцесса не имеет влияния

     вертикальный и трансмиссивный - распространение не зависит от популяционного иммунитета

В эпидемиологии широко используется понятие очага инфекции. Очаг может быть:

     Эпидемический -  очаг заразного заболевания, включающий самого больного и контактировавших с ним людей и окружающую обстановку

     Природный – существует независимо от человека за счет циркуляции возбудителя среди диких животных, представляя для человека потенциальную опасность

Эпидемический очаг ограничивается:

     пространством

     временем

 При зоонозах

     развитием эпизоотических очагов.

Ареал природных очагов определяется ареалом животных – естественных хозяев возбудителей, а при трансмиссивных инфекциях – и ареалом переносчика

 

Интенсивность эпидемического процесса выражается в:

     Спорадической заболеваемости (единичные случаи или небольшие группы не связанные между собой, изолированные, не приводящие к возникновению новых случаев заболеваний)

     Эпидемической вспышке (ограниченное в пространстве и времени повышение заболеваемости в семье, коллективе, населенном пункте, возникшее из одного источника)

     Эпидемии (ряд связанных и вытекающих одна из другой эпидемических вспышек)

      взрывообразная (эксплозивная) эпидемия

     вялая (тардивная) эпидемия

     «наведенная» эпидемия

     Острая

     Хроническая

     Локальная

     распространенная

     Пандемии

     Экзотическая заболеваемость

Эпидемии различают:

     По времени развития

Острые

Хронические

     По территории распространения

Локальные

Распространенные

     По месту заражения  людей

в быту

 стационарах ЛПУ

организованных коллективах

во время отдыха

     Кроме того, по месту заражения  людей различают

домовые, госпитальные, учрежденческие и рекреационные эпидемии.

     По интенсивности

     По механизму развития

По ведущему пути передачи  (пищевые, водные, бытовые)

По механизму инфицирования :пищевые эпидемии, связанные с первичным и вторичным инфицированием пищевых продуктов,  водные эпидемии, связанные с несоблюдением правил очистки и дезинфекции воды на водозаборных сооружениях, подсосом инфицированных стоков с поверхности почвы, сбросом хозяйственно-фекальных вод в открытый водоем и проч.

 

ЭНДЕМИЯ

Если заболевание регистрируется на какой-либо территории постоянно, т.е. имеет место проэпидемичивание, то говорят об эндемии. Эндемия слагается из непрерывных инфекционных цепей. Эндемичные заболевания, как правило, имеют хроническое течение, длительное выделение и носительство возбудителя, благоприятные внешние условиях для нахождения возбудителя и (или) животного (в том числе и насекомого), от которого заражается человек, во внешней среде. Если резервуаром возбудителя являются животные, то говорят об энзоотиях

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

     Эпидемический процесс изменяется в зависимости от существующих экологических, природных и социальных факторов, активизирующих или подавляющих его развитие

     Многие заразные болезни могут быть ликвидированы как нозологические единицы без ликвидации их возбудителя как биологического вида только за счет повышения невосприимчивости населения или устранения механизма передачи инфекции

ЦИКЛИЧНОСТЬ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

     В формирование цикличности имеют значение все три звена эпидемического процесса

     Ведущее значение- факторы внешней среды- природные факторы, определяющие биологические ритмы многолетнего плана, в первую очередь – солнечная активность

     Наиболее частые периоды 3, 5, 8, 11, 14, 18-19 лет

Периодичность эпидемического процесса. На этот феномен оказывают влияние

 - иммунологическая структура населения

 - внутривидовая структура возбудителя

Сезонность в течении эпидемического процесса обусловлена:

- повышением вирулентности возбудителей  под влиянием воздействий определенного сезона

- активизацией механизмов передачи  под воздействием определенного сезона

 - повышением восприимчивости людей к заболеванию  в результате сезонных воздействий  при условии сохранения механизмов передачи

 - влиянием изменения плотности населения

 

ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Эпидемический процесс изменяется в зависимости от существующих экологических, природных и социальных факторов, активизирующих или подавляющих его развитие

Движущими силами эпидемического процесса являются следующие факторы:

     Биологический

     Природный

     Социальный

Биологические факторы

Категории биологического фактора	Инфекции, наиболее подверженные их воздействию
Экология хозяев и переносчиков	Природно-очаговые зоонозы, тропические болезни, биогельминтотзы
Иммунологическая структура населения	Коклюш, дифтерия, ветряная оспа, эпидемический паротит, корь, полиомиелит

Социальные факторы

Категории социального фактора	Инфекции, наиболее подверженные их воздействию
Демографические факторы	Корь, коклюш, дифтерия, ветряная оспа, эпидемический паротит, шигеллез Григорьева-Шига
Санитарно-коммунальное благополучие	Брюшной тиф, холера, шигеллез Флекснера, вирусные гепатиты А и Е
Условия труда и быта	Легионеллез, бруцеллез, сибирская язва. Сыпной тиф, грипп и другие ОРВИ, туберкулез
Особенности социального поведения	ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, ИППП
Медицинское обслуживание	ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, герпетическая инфекция
Особенности организации питания населения	Вирусные гепатиты А и Е, шигеллез Зонне, сальмонеллез, кишечный иерсиниоз, прионные болезни, псевдотуберкулез, кампилобактериоз, ротавирусная инфекции

Природные факторы

Категории природного фактора	Инфекции, наиболее подверженные их воздействию
Климатические	Кишечные инфекции, вирусные гепатит Е, геогельминтозы, кровяные инфекции
Гидрогеологические	Лептоспироз, туляремия, легионеллез, шистоматоз
Почвенные	Геогельминтозы, столбняк, клостридиозы, иерсиниозы
космические	Недостаточно изучены

 

ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Профилактические действия должны быть направлены на разрыв эпидемического процесса, а, именно:

      Обезвреживание возбудителя (патологического воздействия)

      Разрыв механизмов его передачи

      Создание невосприимчивости организма человека

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Эпидемиология предполагает изучение закономерностей распространения заболеваний, поражающих большие массы населения, а также принципы борьбы с ними и пути их предупреждения.

Цель неинфекционной эпидемиологии - ответить на вопросы клинической медицины и принять клинические решения в отношении конкретного больного как представителя определенной популяции

 

Популяция – это большая группа людей, проживающих в определенном регионе

  обладающими некоторыми отличительными признаками (потребители наркотиков, лица подросткового возраста, больные ИБС)

 

«Признаки» неинфекционной эпидемиологии аналогичны таковым при инфекционных заболеваниях:

     Массовый (популяционный) характер

     Причинно-следственные связи

     Биосоциальная сущность

     Влияние природных факторов

     Действенность, адекватная полученным выводам

     Универсальность

Почему некоторые эпидемиологи не признают неинфекционной эпидемиологии

     Нет  одного этиологического фактора - возбудителя

     Нет четко обозначенного механизма передачи патологического воздействия

Неинфекционная эпидемиология изучает эпидемический процесс при неинфекционных заболеваниях. И также как при инфекциях этот процесс имеет триединых характер.

 Источник патогенного воздействия включает:

      Природные объекты

Земная кора

Вода

Космос

      Социальные объекты

Промышленные предприятия

Транспортные  средства

Животноводство

Пути передачи патогенных агентов неинфекционной природы идентичных инфекционным заболеваниям:

      Аэрогенный

      Водный

      Пищевой

      Контактный

      Психогенный

Неинфекционные заболевания, как и инфекционные, встречаются в виде:

     Спорадических случаев

     Групповых заболеваний

     Вспышек (острые отравления ядами, аллергозы в период цветения)

     Эпидемий (аллергозы, ИБС, диабет, наркомания)

     Эндемичных заболеваний (эндемичный зоб, лучевая болезнь)

 

№№	Аргументы в пользу отсутствия резких различий между инфекционными и неинфекционными болезнями	Нозологические формы или клинические проявления
1	Установление инфекционной природы многих болезней, считавшихся соматическими	Мононуклеоз, хронические вирусные гепатиты В и С, лейкозы, ЯБЖ и 12-персной кишки, болезни, вызываемые прионами
2	Ряд инфекционных болезней не регистрируются в ЦГСЭН, больные госпитализируются в терапевтические и другие отделения	Миокардиты, ревматизм, гломерулонефрит, отит
3	Эпидемиология условно-патогенных инфекций и сапронозов значительно  отличается от типичных заразных заболеваний	Ряд гнойно-воспалительных заболеваний и сапронозы
4	Снижение резистенности под влиянием неблагоприятных факторов среды обитания способствует возникновению любой патологии	При всех видах патологии
5	В МКБ инфекции сконцентрированы как в 1 классе, так и включены в 9 других классов	МКБ-10
6	Возможность передачи патологических состояний и патогенных агентов неинфекционной природы	Наследственность, радиация, передача через грудное молоко
7	Мультифакторные болезни	БА, ХБ, злокачественные новообразования и др.
8	Вирусные поражения плода, приводящие к формированию инвалидности и уродств	Краснуха, цитомегало-вирусная инфекция и др.
9	Патологии, возникающие после перенесенных инфекций	Диабет и др.
10	«Дополнительная» (избыточная) смертность от ССЗ во время эпидемий гриппа	Смертность
11	Общие специалисты	Аллергозы инфекционные, медикаментозные, пищевые. Утрата зрения вследствие травмы, вирусного увеита и др.

 

Для подтверждения инфекционной природы так называемых неинфекционных заболеваний используют различные эпидемиологические методы:

      Эпидемиологическое наблюдение

      Серологические исследования

      Обнаружение антигена бактерий и вирусов

      Выделение конкретного микроорганизма из органа-мишени

      Воспроизведение некоторых видов соматической патологии (миокардит, диабет) при заражении лабораторных животных

Неинфекционная эпидемиология изучает:

     Отклонения от нормы

     Диагностику

     Риск развития

     Частоту распространения

     Исходы

     Прогноз

     Эффективность лечения заболеваний

Основные задачи эпидемиологии при неинфекционных заболеваниях:

     Установить наличие риска

     Понять риск

     Ликвидировать риск или максимально его уменьшить

Оценка риска - систематический процесс идентификации факторов риска для прогнозирования проблем до их возникновения,

т.е. количественная оценка вероятности будущей патологии.

Риски могут быть:

     Абсолютными – индивидуальные риски и шанс неблагоприятного исхода

     Относительными - вероятность неблагоприятного исхода при наличии фактора риска по сравнению с вероятностью неблагоприятного исхода при отсутствии риска.

Различают:

     Группы риска

     Время риска

     Факторы риска

     Территорию риска

ГРУППА РИСКА - часть населения, восприимчивая к какой-либо болезни.

Группы риска определяют по следующим показателям:

     Частота случаев (число новых случаев в популяции за определенный период)

     Пораженность (число случаев болезни в популяции за определенный момент времени)

Группы риска определяют  на основании демографических факторов или средовых факторов

Группы риска делятся на :

      Социально-возрастные группы риска. Это группы с высокими показателями заболеваемости, определяемыми факторами формирования и (или) распространения эпидемического варианта возбудителя

      Коллективы риска. которые в свою очередь бывают:

      Коллективы с высокими показателями заболеваемости, определяемыми факторами формирования и (или) распространения эпидемического варианта возбудителя

      Коллективы, в которых в меэжэпидемический  период сохраняется возбудитель

 

ВРЕМЯ РИСКА - период действия факторов формирования эпидемического варианта возбудителя и следующий за ним период повышенных показателей заболеваемости, определяемых факторами распространения эпидемического варианта возбудителя

ФАКТОРЫ РИСКА определяют как:

     подтвержденные характеристика и/или обстоятельства, которые заведомо связаны с более высокими, чем средние, показателями неблагоприятного исходя для здоровья,

или

     особенности организма или внешнее воздействие (особенности окружающей среды), приводящие к увеличению риска возникновения заболевания или иного неблагоприятного исходя в состоянии здоровья

Условия, формирующие высокие показатели заболеваемости (факторы риска):

     риск формирования эпидемического варианта возбудителя

     риск распространения эпидемического варианта возбудителя

     риск заражения

     риск заболевания

Территории с высокими показателями заболеваемости, определяемыми факторами формирования эпидемического варианта возбудителя и (или) факторами его распространения- ТЕРРИТОРИИ РИСКА

 

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ

     Проведение широких государственных оздоровительных мероприятий (рост материального благосостояния, санитарно-коммунальное благоустройство, принятие «социальных законов»,  система здравоохранения)

     Участие населения в проведении мероприятий, ограничивающих или исключающих распространение заболеваний

     Проведение специальных медицинских мероприятий, направленных на снижение заболеваний.

ОСНОВЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ И ПРИКЛАДНОЙ ИММУНОЛОГИИ