Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

21

.pdf
Скачиваний:
15
Добавлен:
19.04.2015
Размер:
379.46 Кб
Скачать

Практическое занятие № 21

Тема. Хирургическая анатомия желудка. Гастростомия. Гастроэнтеростомия. Резекция желудка. Ваготомия и пилоропластика. Ушивание перфоративной язвы желудка.

Актуальность темы: детальное изучение топографо-анатомических особенностей строения желудка, овладение техникой резекции желудка, гастроэнтеростомия, ваготомии и пилоропластики существенно отражается на результатах лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечных кровотечений, осложнений язвенной болезни.

Цель занятия:

1.Изучить хирургическую анатомию желудка.

2.Освоить технику гастротомии.

3.Овладеть техникой наложения трубчатой и губовидной фистулы.

4.Научиться накладывать гастроэнтероанастомоз за Вельфлером, Гаккером-Петерсеном и Ру.

5.Научиться выполнять основные этапы резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера.

6.Научиться выполнять стволовую, селективную и селективнопроксимальную ваготомии.

7.Овладеть техникой пилоропластики за Гейнеке-Микулич и Финнеем.

8.Научиться накладывать гастродуоденоанастомоз за Жабуле.

9.Овладеть техникой ушивания перфоративной язвы желудка.

Контрольные вопросы:

1.Хирургическая анатомия желудка.

2.Схема лимфооттока за А. В. Мельниковым.

3.Показания и техника наложения трубчатых и губовидных фистул желудка.

4.Гастроэнтероанастомозы. Виды. Техника выполнения.

5.Анатомо-физиологическое обоснование и способы резекции желудка. Основные этапы резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера.

6.Ваготомия. Виды. Показания. Техника выполнения.

7.Пилоропластики. Методы. Техника выполнения.

8.Способы ушивания перфоративных язв желудка.

9.Хирургический инструментарий специального назначения.

Практические навыки:

1.Показать на трупе:

-Части желудка;

-Связки желудка и их содержимое;

-Левый и правый блуждающие нервы;

-Нерв Латарже.

2. Выполнить на трупе:

-Гастротомии;

-Трубчатую гастростомию за Витцелем;

-Трубчатую гастростомию по Штаммом- Сенном-Кадером;

-Губовидную гастростомию за Топровером;

-Губовидную гастростомию за Беком-Жиани;

-Гастроэнтеростомию за Вельфлером;

Литература:

-Гастроэнтеростомию за ГаккеромПетерсеном;

-Резекцию желудка по Бильрот I;

-Резекцию желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера;

-Резекцию желудка по Ру;

-Стволовую ваготомию;

-Селективную ваготомию;

-Селективную проксимальную ваготомию по Кузину;

-Пилоропластику за Гейнеке-Микуличу;

-Пилоропластику за Финнеем;

-Гастродуоденоанастомоз за Жабуле.

3. Ушить перфоративную язву желудка.

1. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / К. I. Кульчицкий, М. П. Ковальский, А. П. Дитковський и др..; Под ред К. I. Кульчицкого. - К.: Наук., 1994. - 464с.

2.Кульчицкий К.И. Курс лекций по топографическое анатомии и оперативной хирургии. - Киев-Полтава, 1992. - 520 с.

3.Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / Г. Е. Островерхов, Д. Н. Лубоцкий, Ю. М. Бомаш. Под ред. Г. Е.

Островерхова. - М.: Медицина, 1972. - 712 с.

4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебник / В. В. Кованов, Т. И. Аникина, И. А. Сычеников и др.; Под ред. В. В. Кованова. - М.: Медицина, 1985. - 368 с.

5. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. В. Н. Войленко, А. И. Меделян, В. М. Омельченко. под ред. проф. Г. Е. Островерхова. - М.: Медицина, 1965. - 606 с.

6.Маят В.С., Панцырев Ю.М., Квашнин Ю.К. и др. резекция желудка и гастрэктомия. - М.: Медицина, 1975. - 367 с.

7.Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта. Изд-во Казанского ун-та, 1984. - 288 с.

8.Ваготомия при прободных и пилодуоденальных язвах / Белый И.С., Вахтангишвилы Р.Ш. - К.: Здоровье, 1984. - 160 с.

9.Матюшин И.Ф. Практическое руководство по оперативной хирургии. - Горький, Волго-Вятское кн. из-во, 1979. - 320 с.

10.Атлас операций на пищевода, желудке и двенадцатиперстной кишке. / Шалимов А.А., Полупан В.Н. - М.: Медицина, 1975. - 304 с.

11.И. Литтманн Оперативная хирургия. - Будапешт: Изд-во акад. наук Венгрии, 1982. - 1175 с.

КОМПЬЮТЕРНЫЕ ВОПРОСЫ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 21

Хирургическая анатомия желудка. Гастростомия. Гастроэнтеростомия. Резекция желудка. Ваготомия и пилоропластика. Ушивание перфоративной язвы желудка.

1)Назовите границу дна желудка с кардией?

2)Назовите границу тела желудка с антральным отделом?

3)Где находится вход в желудок?

4)Где находится выход из желудка?

5)С чем граничит передняя стенка желудка?

6)К каким органам прилежит задняя стенка желудка?

7)К каким органам прилежит дно желудка?

8)К каким органам прилежит большая кривизна желудка?

9)Назовите поверхностные связи желудка?

10)Назовите глубокие связи желудка?

11)Назовите артерии, которые принимают участие в кровоснабжении желудка по малой кривизне?

12)Назовите артерии, которые принимают участие в кровоснабжении желудка по большой кривизне?

13)От какой артерии отходит a. gastrica sinistra?

14)От какой артерии отходит a. gastrica dextra?

15)От какой артерии отходит a. gastroepiploica sinistra?

16)От какой артерии отходит a. gastroepiploica dextra?

17)От какой артерии отходит aa. gastricae breves?

18)В какой связке проходит a. gastrica sinistra?

19)В какой связке проходит a. gastrica dextra?

20)В какой связке проходит a. gastroepiploica sinistra?

21)В какой связке проходит a. gastroepiploica dextra?

22)В какой связке проходят aa. gastricae breves?

23)Назовите первый бассейн лимфаоттока от желудка по А.В. Мельникову?

24)Назовите второй бассейн лимфаоттока от желудка по А.В. Мельникову?

25)Назовите третий бассейн лимфаоттока от желудка по А.В. Мельникову?

26)Назовите четвёртый бассейн лимфаоттока от желудка по А.В.Мельникову?

27)Какой нерв обеспечивает эвакуаторную функцию желудка?

28)Где проходит нерв Латарже?

29)Хирург после лапаротомии по поводу тяжелого желудочного кровотечения не нашел источник в виде язвы. О чем стоит подумать? Ваши действия?

30)Назовите первый этап операции гастростомии методом Витцеля?

31)Назовите второй этап операции гастростомии методом Витцеля?

32)Назовите третий этап операции гастростомии методом Витцеля?

33)Назовите первый этап операции гастростомии методом Топровера?

34)Назовите второй этап операции гастростомии методом Топровера?

35)Назовите третий этап операции гастростомии методом Топровера?

36)Назовите первый этап операции гастростомии методом Штамма-Сенна-Кадера?.

37)Назовите второй этап операции гастростомии методом Штамма-Сенна-Кадера?

38)Назовите третий этап операции гастростомии методом Штамма-Сенна-Кадера?

39)Назовите первый этап операции гастростомии методом Бека-Жиана?

40)Назовите второй этап операции гастростомии методом Бека-Жиана?

41)Назовите третий этап операции гастростомии методом Бека-Жиана?

42)Назовите четвертый этап операции гастростомии методом Бека-Жиана?

43)Назовите органосохраняющую операцию на желудке, которая уменьшает секрецию и кислотность желудочного содержимого?

44)Назовите первый этап стволовой ваготомии?

45)Назовите второй этап стволовой ваготомии?

46)Назовите третий этап стволовой ваготомии?

47)Назовите первый этап селективной ваготомии?

48)Назовите второй этап селективной ваготомии?

49)Назовите третий этап селективной ваготомии?

50)Техника операции селективной проксимальной ваготомии?

51)Назовите дренирующие операции желудка?

52)Назовите первый этап операции пилоропластики методом Гейнеке-Микулича?

53)Назовите второй этап операции пилоропластики методом Гейнеке-Микулича?

54)Назовите первый этап операции пилоропластики методом Финнея?

55)Назовите второй этап операции пилоропластики методом Финнея?

56)Назовите третий этап операции пилоропластики методом Финнея?

57)Назовите первый этап операции пилоропластики методом Жабуле?

58)Назовите второй этап операции пилоропластики методом Жабуле?

59)Назовите третий этап операции пилоропластики методом Жабуле?

60)Назовите первый этап операции гастроэнтеростомии методом Вельфлера?

61)Назовите второй этап операции гастроэнтеростомии методом Вельфлера?

62)Назовите третий этап операции гастроэнтеростомии методом Вельфлера?

63)Назовите первый этап операции гастроэнтеростомии методом Гаккера-Петерсена?

64)Назовите второй этап операции гастроэнтеростомии методом Гаккера-Петерсена?

65)Назовите третий этап операции гастроэнтеростомии методом Гаккера-Петерсена?

66)Назовите первый этап операции резекции желудка по методу Бильрот-I?

67)Назовите второй этап операции резекции желудка по методу Бильрот-I?

68)Назовите третий этап операции резекции желудка по методу Бильрот-I?

69)Назовите четвертый этап операции резекции желудка по методу Бильрот-I?

70)Назовите пятый этап операции резекции желудка по методу Бильрот-I?

71)Назовите шестой этап операции резекции желудка по методу Бильрот-I?

72)Назовите первый основной этап операции резекции желудка по методу Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера?

73)Назовите второй основной этап операции резекции желудка по методу Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера?

74) Назовите третий этап операции резекции желудка по методу Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера? 75) Назовите четвертый этап операции резекции желудка по методу Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера?

!Назовите границу дна желудка с кардией: incisura cardiaca

#incisura angularis m. sphincter pyloricus v. praepylorica Мейо

!Назовите границу тела желудка с антральным отделом: incisura angularis

#incisura cardiaca

m. sphincter pyloricus v. praepylorica Мейо

!Где находится вход в желудок?

слева от позвоночника, на уровне Х - ХІ грудных позвонков

# справа от позвоночника, на уровне Х - ХІ грудных позвонков слева от позвоночника, на уровне ХІІ грудного позвонка

справа от позвоночника, на уровне ХІІ грудного -І поясничного позвонка

! Где находится выход из желудка?

справа от позвоночника, на уровне Т ХІІ - L 1

# слева от позвоночника, на уровне Т ХІІ - L 1

справа от позвоночника, на уровне Х - ХІ грудных позвонков

# слева от позвоночника, на уровне Х - ХІ грудных позвонков

! С чем граничит передняя стенка желудка?

слевой долью печени, диафрагмой и передней брюшной стенкой

# с передней брюшной стенкой, с левой долью печени

слевой долью печени, передней брюшной стенкой, желчным пузырем

сдиафрагмой, левой долью печени, желчным пузырем

!К каким органам прилежит задняя стенка желудка? поджелудочная железа, левая почка, левый надпочечник

# поджелудочная железа, левая почка, левый надпочечник, диафрагма поджелудочная железа, левая почка, левый надпочечник, селезенка

поджелудочная железа, левая почка, левый надпочечник, поперечная ободочная кишка

!К каким органам прилежит дно желудка?

селезенка

#левая почка Поперечная ободочная кишка желчный пузырь

!К каким органам прилежит большая кривизна желудка? поперечная ободочная кишка, mesocolon transversum

#левая почка поджелудочная железа левая доля печени

! Назовите поверхностные связки желудка:

lig. hepatogastricum, lig. gastrophrenicum, lig. gastrolienale, lig. gastrocolicum #lig. hepatogastricum, lig. gastrophrenicum, lig. gastrolienale, lig. hepatoduodenale

lig. hepatogastricum, lig. gastrophrenicum, lig. gastrolienale, lig. gastropancreaticum lig. hepatogastricum, lig. gastrophrenicum, lig. gastrocolicum, lig. pyloropancreaticum

! Назовите глубокие связки желудка:

lig. gastropancreaticum, lig. pyloropancreticum #lig. gastropancreaticum, lig. gastrophrenicum lig. gastrocolicum, lig. pylopancreaticum

lig. gastrolienale, lig. pyloropancreaticum, lig. phrenicoesophageum

! Назовите артерии, которые принимают участие в кровоснабжении желудка по малой кривизне: a. gastrica dextra et sinistra

#a. gastrica dextra et sinistra, a. gastroduodenalis a. gastrica dextra et sinistra, aa. gastricae breves

a. gastroepiploica dextra et sinistra

!Назовите артерии, которые принимают участие в кровоснабжении желудка по большой кривизне: a. gastroepiploica dextra et sinistra, aa. gastricae breves

#a. gastroepiploica dextra et sinistra a. gastrica dextra et sinistra

a. gastroduodenalis, a. gastroepiploica dextra et sinistra

!От какой артерии отходит а. gastrica sinistra?

от truncus coeliacus

#от a. hepatica communis от a. lienalis

от a. gastroduodenalis

!От какой артерии отходит а. gastrica dextra?

от a. hepatica propria

#от truncus coeliacus от a. lienalis

от a. gastroduodenalis

!От какой артерии отходит а. gastroepiploica sinistra?

от a. lienalis

#от truncus coeliacus от a. gastroduodenalis от a. hepatica communis

!От какой артерии отходит а. gastroepiploica dextra?

от a. gastroduodenalis

#от a. hepatica communis от truncus coeliacus

от a. lienalis

!От какой артерии отходит aa. gastricae breves?

от a. lienalis

#от a. hepatica communis от a. gastroduodenalis

от truncus coeliacus

!В какой связке проходит а. gastrica sinistra?

в lig. gastropancreaticum, lig. hepatogastricum

#в lig. hepatogastricum

в lig. hepatogastricum, lig. hepatoduodenale в lig. hepatogastricum, lig. gastrocolicum

!В какой связке проходит а. gastrica dextra?

в lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum

#в lig. hepatogastricum в lig. gastrocolicum

в lig. gastropancreaticum

!В какой связке проходит. gastroepiploica sinistra?

в lig. gastrolienale, lig. gastrocolicum

#в lig. gastrocolicum

в lig. gastropancreaticum

в lig. gastropancreaticum, lig. gastrocolicum

!В какой связке проходит а. gastroepiploica dextra?

в lig. gastrocolicum

#в lig. gastrolienale

в lig. gastropancreaticum в lig. hepatoduodenale

!В какой связке проходит aa. gastricae breves?

в lig. gastrolienale

#в lig. gastropancreaticum в lig. gastrocolicum

в lig. hepatogastricum

!Назовите первый бассейн лимфооттока от желудка по А.В.Мельникову:

собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка со стороны большой кривизны, зона правой желудочносальниковой артерии

# собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка со стороны малой кривизны, зона правой желудочной артерии собирает лимфу от тела желудка по малой кривизне, зона левой желудочной артерии от вертикальной части большой кривизны желудка, зона селезеночной артерии

! Назовите второй бассейн лимфоттока от желудка по А.В.Мельникову:

собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка по малой кривизне, зона правой желудочной артерии

# от передней и задней стенок тела желудка, зона левой желудочной артерии собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка со стороны большой кривизны, зона правой желудочносальниковой артерии

собирает лимфу от вертикальной части большой кривизны желудка, зона селезеночной артерии

! Назовите третий бассейн лимфоттока от желудка по А.В.Мельникову:

собирает лимфу от тела желудка по малой кривизне и кардии, зона левой желудочной артерии

# собирает лимфу от вертикальной части большой кривизны желудка, зона селезеночной артерии собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка со стороны большой кривизны, зона правой желудочной артерии

собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка со стороны большой кривизны желудка, зона правой желудочносальниковой артерии

! Назовите четвертый бассейн лимфоттока от желудка по А.В.Мельникову:

от вертикальной части большой кривизны и тела желудка, зона селезеночной артерии

# собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка со стороны большой кривизны, зона правой желудочносальниковой артерии собирает лимфу от пилороантрального отдела желудка со стороны малой кривизны желудка, зона правой желудочной артерии

собирает лимфу от тела желудка по малой кривизне желудка и кардии, зона левой желудочной артерии

!Какой нерв обеспечивает эвакуаторную функцию желудка? Латарже

#n. vagus n. phrenicus

Грасси

!Где проходить нерв Латарже?

над малой кривизной желудка, между листками малого сальника

# вдоль большой кривизны желудка, между листками lig. gastrocolicum позади пищевода к дну желудка

в толще малого сальника вдоль v. portae

!Хирург после лапаротомии по поводу тяжелого желудочного кровотечения не нашел источник в виде язвы. О чем стоит подумать? Ваши действия:

синдром Маллори-Вейсса, сделать гастротомию, перевязать а. gastrica sinistra, ушить разрывы слизистой оболочки

#синдром Бадда-Киари, сделать гастротомию и перевязать а. gastrica dextra выполнить ствольную ваготомию сделать резекцию желудка

!Назовите первый этап операции гастростомии методом Витцеля:

на переднюю стенку желудка ставят резиновую трубку, которую инвагинируют серозно-мышечными швами в стенку желудка

#переднюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса и накладывают три кисетных шва на расстоянии 1 - 1,5 см мобилизируют большую кривизну желудка и перевязывают правую и левую желудочно-сальниковые артерии мобилизируют малую кривизну желудка и перевязывают левую и правую желудочные артерии

! Назовите второй этап операции гастростомии методом Витцеля:

на конце трубки на желудок накладывают кисетний шов, в центре которого желудок разрезают, а конец трубки погружают в просвет желудка

#в центре кисетного шва рассекают стенку желудка, а в его просвет вводят резиновую трубку, кисетные швы связывают и погружают вместе со стенкой желудка в его просвет

верхушку конуса рассекают и в просвет погружают резиновую трубку, кисетные швы завязывают рассекают между зажимами переднюю и заднюю стенки желудка на протяжении 3 см, разрез продолжают параллельно большой кривизны желудка до 5 см

! Назовите третий этап операции гастростомии методом Витцеля:

трубку выводят через контрапертуру, фиксируют к коже и проводят гастропексию

#на образован лоскут ложат резиновую трубку, а края лоскута сшиваю двурядним швом, конец лоскута вшивают в разрез стенки живота на трубке кисетные швы завязывают, а конус образовавшийся на уровне первого кисета подшивают к брюшине,

второй – к прямой мышце живота, третий – к коже верхушку конуса рассекают и в просвет желудка погружают резиновую трубку, кисетные швы завязывают

! Назовите первый этап операции гастростомии методом Топровера:

переднюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса и накладывают три кисетных шва

#на переднюю стенку желудка укладывают резиновую трубку, которую инвагинують серозно-мышечными швами в стенку желудка мобилизуют большую кривизну желудка

перпендикулярно к большой кривизны желудка рассекают переднюю и заднюю его стенки между зажимами, длиной 3 см

! Назовите второй этап операции гастростомии методом Топровера:

вцентре первого кисета желудок рассекают и вводят резиновую трубочку, на трубке кисетные швы завязывают

# на конце трубки в желудок накладывают кисетный шов, в центре которого желудок рассекают, а конец трубки погружают в просвет желудка

вцентре первого кисета желудок рассекают и вводят резиновую трубку, на трубке кисетные швы завязывают и погружают вместе со стенкой желудка в его просвет перпендикулярно к большой кривизне желудка рассекают переднюю и заднюю его стенки между зажимами, длиной 3 см

! Назовите третий этап операции гастростомии методом Топровера:

конус подшивают на уровне первого кисета к париетальной брюшине, на уровне второго - до прямой мышцы живота, а третий к коже

#трубку выводят через контрапертуру, фиксируют к коже и проводят гастропексию на лоскут из желудка кладут резиновую трубку, а края лоскута зашивают двухрядным швом

в центре первого кисета желудок рассекают и вводят резиновую трубку, на трубке кисетные швы завязывают и погружают вместе со стенкой желудка в его просвет

!Назовите первый этап операции гастростонии методом Штамма-Сенна-Кадера: на стенку желудка накладывают три кисетных шва

#на переднюю стенку желудка укладывают резиновую трубку, которую инвагинують серозно-мышечными швами в стенку желудка мобилизуют большую кривизну желудка

перпендикулярно к большой кривизны желудка рассекают переднюю и заднюю его стенки между зажимами, длиной 3 см

!Назовите второй этап операции гастростомии методом Штамма-Сенна-Кадера:

вцентре первого кисета желудок - рассекают и вводят резиновую трубку, на трубке кисетные швы завязывают и погружают вместе со стенкой желудка в его просвет

#в центре первого кисета желудок рассекают и вводят резиновую трубку, на трубке кисетные швы завязывают

вконце трубки на желудок накладывают кисетный шов, в центре которого желудок рассекают, а конец трубки погружают

впросвет желудка

на лоскут из желудка кладут резиновую трубку, а края лоскута зашивают двухрядным швом

! Назовите третий этап операции гастростомии методом Штамма-Сенна-Кадера:

резиновую трубку через контрапертуру выводят наружу, фиксируют к коже и проводят гастропексию

#конус подшивают на уровне первого кисета к париетальной брюшине, на уровне второго - до прямой мышцы живота, а третий - к коже на лоскут из желудка кладут резиновую трубку, а края лоскута зашивают двухрядным швом

в центре первого кисета желудок рассекают и вводят резиновую трубку, на трубке кисетные швы завязывают и погружают вместе со стенкой желудка в его просвет

!Назовите первый этап операции гастростомии методом Бека-Жиани: мобилизуют большую кривизну желудка

#на переднюю стенку желудка ставят резиновую трубку, которую инвагинують серозно-мышечными швами в стенку желудка переднюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса и накладывают три кисетных шва

перпендикулярно к большой кривизны желудка рассекают переднюю и заднюю его стенки между зажимами, длиной 3 см

!Назовите второй этап операции гастростомии методом Бека-Жиани:

перпендикулярно к большой кривизне желудка рассекают переднюю и заднюю его стенки, между зажимами, длиной 3 см, разрез продолжают параллельно большой кривизне, длиной 5 см

#в центре первого кисета желудок рассекают и вводят резиновую трубку, на трубке кисетные швы завязывают и погружают вместе со стенкой желудка в его просвет

вцентре первого кисета желудок рассекают и вводят резиновую трубку, на трубке кисетные швы завязывают

вконце трубки в желудок накладывают кисетный шов, в центре которого желудок рассекают, а конец трубки погружают

впросвет желудка

! Назовите третий этап операции гастростомии методом Бека-жиани:

на лоскут из желудка кладут резиновую трубку, а края лоскута зашивают двухрядным швом

# конус подшивают на уровне первого кисета к париетальной брюшине, на уровне второго - до прямой мышцы живота, а третий - к коже

вцентре первого кисета желудок рассекают и вводят резиновую трубку, на трубке кисетные швы завязывают и погружают вместе со стенкой желудка в его просвет на конце трубки в желудок накладывают кисетный шов в центре которого желудок рассекают, а конец трубки погружают

впросвет желудка

!Назовите четвертый этап операции гастростомии методом Бека-жиани: конец трубчатого лоскута вшивают в разрез передней стенки живота

# резиновую трубку через контрапертуру выводят наружу, фиксируют к коже и проводят гастропексию конус подшивают на уровне первого кисета к париетальной брюшине, на уровне второго - до прямой мышцы живота, а третий - к коже

на конце трубки в желудок накладывают кисетный шов, в центре которого желудок рассекают, а конец трубки погружают в просвет желудка

!Назовите органосохраняющие операции на желудке, которые уменьшают секрецию и кислотность желудочного содержимого:

ваготомия

# резекция желудка пилоропластика гастростомия

!Назовите первый этап стволовой ваготомии:

верхняя срединная лапаратомия, ревизия органов верхнего отдела брюшной полости, мобилизация левой доли печени

# верхняя срединная лапаратомия, мобилизация, денервация большой кривизны желудка верхняя срединная лапаротомия, выделяют брюшную часть пищевода

верхняя срединная лапаротомия, пересекают lig. phrenicoesophageum, находят левый блуждающий нерв и пересекают его ниже отхождения печеночных ветвей

! Назовите второй этап стволовой ваготомии:

пересекают lig. phrenicoesophageum, выделяют брюшную часть пищевода, находят левый и правый блуждающие нервы

# мобилизация и денервация большой кривизны желудка пересекают ветви нерва Латарже вместе с сосудами, которые идут к телу и дну желудка

находят правый блуждающий нерв и пересекают его ниже отхождения брюшной ветви

! Назовите третий этап стволовой ваготомии:

периневрально вводят 1% раствор новокаина и вырезают фрагмент нерва длиной 2 - 3 см

# пересекают ветви нерва Латарже вместе с сосудами, которые идут к телу и дну желудка находят правый блуждающий нерв и пересекают его ниже отхождения брюшной ветви находят левый блуждающий нерв и пересекают его ниже отхождения печеночных ветвей

! Назовите первый этап селективной ваготомии:

верхняя срединная лапаротомия, ревизия органов верхнего этажа брюшной полости, мобилизация левой доли печени

# верхняя срединная лапаротомия, мобилизация и денервация большой кривизны желудка

верхняя срединная лапаротомия, пересекают lig. phrenicoesophageum и удаляют брюшную часть пищевода, находят левый и правый блуждающие нервы верхняя срединная лапаротомия, удаляют брюшную часть пищевода, находят левый блуждающий нерв и пересекают его ниже отхождения брюшной ветви

! Назовите второй этап селективной ваготомии:

пересиукають lig. phrenicoesophageum и выделяют брюшную часть пищевода, находят левый блуждающий нерв и пересекают его ниже отхождения печеночных ветвей

#пересекают ветви нерва Латарже, идущих к телу и дну желудка находят левый и правый блуждающие нервы и вырезают фрагмент нерва длиной 2 - 3 см проводят мобилизацию большой кривизны желудка

! Назовите третий этап селективной ваготомии:

находят правый блуждающий нерв и пересекают его ниже отхождения брюшной ветви

#пересекают ветви нерва Латарже вместе с сосудами, которые идут к телу и дну желудка периневрально вводят 1% раствор новокаина и вырезают фрагмент нерва длиной 2 - 3 см проводят мобилизацию и денервацию большой кривизны желудка

! Техника операции селективной проксимальной ваготомии:

пересекают ветви нерва Латарже вместе с сосудами, которые идут к телу и дну желудка

# Периневрально вводят 1% раствор новокаина и вырезают фрагмент нерва длиной 2 - 3 см левый блуждающий нерв пересекают ниже отхождения печеночных ветвей, а правый ниже отхождения брюшной ветви проводят мобилизацию и денервацию большой и малой кривизны желудка

!Назовите дренирующие операции желудка: гастроэнтеростомия, пилоропластика, гастродуоденостомия

# Пилоропластика резекция, гастростомия, пилоропластика

гастростомия, пилоропластика

!Назовите первый этап операции пилоропластики методом Гейнеке-Микулича: проводят продольный разрез 12-перстной кишки и привратника

# верхнюю часть 12-перстной кишки пришивают к большой кривизны желудка проводят мобилизацию 12-перстной кишки по Кохеру

U-образно рассекают привратник и нисходящую часть 12-перстной кишки

!Назовите второй этап операции пилоропластики методом Гейнеке-Микулича: края разреза сшивают в поперечном направлении двухрядным швом Альберта

# верхнюю часть 12-перстной кишки пришивают к большой кривизны желудка U-образно рассекают привратник и нисходящую часть 12-перстной кишки формируют заднюю и переднюю губы анастомоза двухрядным швом Альберта

!Назовите первый этап операции пилоропластики методом Финнея:

узловыми серозно-мышечными швами верхнюю часть 12-перстной кишки пришивают к большой кривизны желудка

# проводят продольный разрез 12-перстной кишки и привратника U-образно рассекают привратник и нисходящую часть 12-перстной кишки

переднюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса и накладывают три кисетных шва

! Назовите второй этап операции пилоропластики методом Финнея: U-образно рассекают привратник и нисходящую часть 12-перстной кишки

#проводят продольный разрез 12-перстной кишки и привратника края разреза сшивают в поперечном направлении двухрядным швом проводят мобилизацию 12-перстной кишкипо Кохеру

!Назовите третий этап операции пилоропластики методом Финнея: формируют заднюю и переднюю губы анастомоза двухрядным швом Альберта

#провоядть мобилацию 12-перстной кишки по Кохеру

U-образно рассекают привратник и нисходящую часть 12-перстной кишки края разреза сшиваю в поперечном направлении двухрядным швом

!Назовите первый этап операции пилоропластики методом Жабуле: мобилизация 12-перстной кишки по Кохеру

#проводят продольный разрез 12-перстной кишки и привратника U-образно рассекают привратник и нисходящую часть 12-перстной кишки пришивают 12-перстную кишку к большой кривизны желудка

!Назовите второй этап операции пилоропластики методом Жабуле: пришивают стенку 12-перстной кишки к стенке желудка

# U-образно рассекают привратник и нисходящую часть 12-перстной кишки края разреза сшивают в поперечном направлении двухрядным швом проводят продольный разрез 12-перстной кишки и привратника

!Назовите третий этап операции пилоропластики методом Жабуле: формируют желудочно-кишечный анастомоз

# U-образно рассекают привратник и нисходящую часть 12-перстной кишки пришивают стенку 12-перстной кишки к стенке желудка края разреза сшивают в поперечном направлении двухрядным швом

!Назовите первый этап операции гастроэнтеростомии по методу Вельфлера:

узловыми серозно-мышечными швами петлю тощей кишки пришивают к передней стенке желудка в изоперистальтическом направлении

# в сосудистой зоне брыжейки поперечной ободочной кишки образуют отверстие, через которое выпячивают заднюю стенку желудка переднюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса и накладывают три кисетных шва

проводят продольный разрез 12-перстной кишки и привратника

! Назовите второй этап операции гастроэнтеростомии по методу Вельфлера:

отступив 0,5 см от линии швов разрезают стенку желудка и тонкой кишки и формируют заднюю и переднюю губы анастомоза

# U-образно рассекают привратник и нисходящюю часть 12-перстной кишки верхнюю часть 12-перстной кишки пришивают к большой кривизне желудка накладывают межкишечный энтероэнтероанастомоз Брауна

! Назовите второй этап операции гастроэнтеростомии по методу Вельфлера:

отступив 12 - 20 см от гастроэнтеростомы накладывают энтероэнтероанастомоз Брауна

# в центре первого кисета желудок рассекают и вводят резиновую трубку, на трубке кисетные швы завязывают на лоскут из желудка кладут резиновую трубку, а края лоскута зашивают двухрядным швом отступив на 10 - 12 см от подвешивающей связи 12-перстной кишки формируют вертикально направленную гастроэнтеростому

! Назовите первый этап операции гастроэнтеростомии по методу Гаккера-Петерсена:

в бессосудистой зоне брыжейки поперечной ободочной кишки образуют отверстие, через которое выпячивают заднюю стенку желудка

#узловыми серозно-мышечными швами петлю тощей кишки пришивают к передней стенке желудка в изоперистальтическом направлении переднюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса и накладывают три кисетных шва

пришивают стенку 12-перстной кишки к стенке желудка

! Назовите второй этап операции гастроэнтеростомии по методу Гаккера-Петерсена:

формируют вертикально направленную гастроэнтеростому между короткой петлей тощей кишки и задней стенкой желудка

#узловыми серозно-мышечными швами петлю тощей кишки пришивают к передней стенке желудка в изоперистальтическом направлении накладывают межкишечный энтероэнтероанастомоз Брауна

переднюю стенку желудка выводят в рану в виде конуса и накладывают три кисетных шва

! Назовите третий этап операции гастроэнтеростомии по методу Гаккера-Петерсена:

стенку желудка узловыми швами фиксируют в окне брыжейки поперечной ободочной кишки

# накладывают межкишечный энтероэнтероанастомоз Брауна U-образно рассекают привратник и нисходящую часть 12-перстной кишки

узловыми серозно-мышечными швами петлю тощей кишки пришивают к передней стенке желудка в изопереистальтическом направлении

!Назовите первый этап операции резекции желудка по методу Бильрот-I: мобилизация большой кривизны желудка

# мобилизация малой кривизны желудка пересекают 12-перстную кишку между зажимами мобилизация 12-перстной кишки по Кохеру

!Назовите второй этап операции резекции желудка по методу Бильрот-I: мобилизация малой кривизны желудка

# мобилизация большой кривизны желудка пересекают 12-перстную кишку между зажимами

петлю тощей кишки проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки в верхний отдел брюшной полости

!Назовите третий этап операции резекции желудка по методу Бильрот-I:

пересекают 12-перстную кишку между зажимами

# петлю тощей кишки проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки в верхний отдел брюшной полости накладывают межкишечный энтероэнтероанастомоз Брауна

петлю тощей кишки пришивают к передней стенке желудка в изоперистальтическом направлении

!Назовите четвертый этап операции резекции желудка по методу Бильрот-I: удаление части желудка

# в бессосудистой зоне брыжейки поперечной ободочной кишки образуют отверстие, через которое выпячивают заднюю стенку желудка петлю тощей кишки проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки в верхний отдел брюшной полости

узловыми серозно-мышечными швами петлю тощей кишки пришивают к передней стенке желудка в изоперистальтическом направлении

!Назовите пятый этап операции резекции желудка по методу Бильрот-I:

две трети культи желудка со стороны малой кривизны зашивают двухрядным швом

# накладывают межкишечный энтероэнтероанастомоз Брауна формируют вертикально направленный гастроэнтероанастомоз между короткой петлей тощей кишки и задней стенкой желудка

узловыми серозно-мышечными швами петлю тощей кишки пришивают к передней стенке желудка и формируют гастроэнтероанастомоз

! Назовите шестой этап операции резекции желудка по методу Бильрот-I:

культю желудка и 12-перстной кишки сближают и двухрядными швами образуют гастроэнтероанастомоз

# накладывают межкишечный анастомоза Брауна формируют вертикальный гастроэнтероанастомоз между короткой петлей тощей кишки и задней стенкой желудка

узловыми серозно-мышечными швами петлю тощей кишки пришивают к передней стенке желудка и формируют гастроэнтероанастомоз

!Назовите первый основной этап операции резекции желудка по методу Бильрот-II в модификации ГофмейстераФинстерера:

мобилизация желудка

# пересекают 12-перстную кишку петлю тощей кишки проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки в верхний отдел брюшной полости находят начальный отдел тощей кишки

!Назовите второй основной этап операции резекции желудка по методу Бильрот-II в модификации ГофмейстераФинстерера:

пересечения 12-перстной кишки и обработка ее культи

# резекция желудка

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]