detskie_bolezni БИЛЕТЫ / детские болезни / 13

Билет №13

1. Антенатальная охраня плода, выявление врожденных пороков развития. Неонатальный скрининг наследственных заболеваний.

1. УЗИ в 11 недель – видны грубые нарушения: толщина воротникового пространства (если больше 2,5 мм - Даун), назальные кости (у Даунов медленно формируются – поэтому длина их всего 1 мм), родовые грыжи, дефекты передней брюшной стенки, укорочения конечностей. Если что-то обнаружили проводят биохимический скрининг - кровь на бета субъединицу хорионического гонадотропина человеческого (ХГЧ), его норма = 0,5-2 МОМ (это относительная величина). Если ХГЧ за пределами нормы это чаще всего синдром Дауна, Патау, Эдвардса. При таком подозрении берут через иглу проколом брюшноц стенки, матки и т. д. одну ворсинку хориона и смотрят кариотип плода. Если нет патологии продолжаем беременность, если есть признаки синдромов Патау и Эдвардса (такие детинесовместимы с жизнью) – аборт. Если признаки Дауна – либо аборт, либо рожать (мать пишет расписку, что осведомлена о том, что будет Даун и что она будет рожать).

2. В 16 и 18 недель анализ крови на Альфа фетопротеин (АФП), простой ХГЧ и эстриол. Если АФП снижен – родится Даун. Если АФП повышен – синдром Шерешевского-Тернера.

3. УЗИ в 22 недели. Признаки хромосомной патологии: перегородка в плодном пузыре, маловодие, многоводие и др. Можно обнаружить пороки сердца.

Прерывание беременности только до 28 недель.

Неонатальный скрининг проводится по 5 заболеваниям: муковисцедоз, врождённый гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземия, фенилкетонурия. Берётся крови из пятки младенца.

2.Профилактика ревматизма (первичная и вторичная, специфическая и неспецифическая).

Ревматизм (болезнь Сокольского — Буйо) — системное заболевание соеди­нительной ткани воспалительного характера с преимущественным пораже­нием сердечно-сосудистой системы, этиологически связанное с бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Наиболее часто (80%) ревматизм развивается в детском возрасте (7—15 лет), в 30% случаев имеет семейный характер. Заболевание наблюдается при­мерно у 1 % школьников, в раннем возрасте (до 2 лет) практически не встре­чается. Ревматизм является основной причиной приобретенного заболевания сердца у детей.

Особенности ревматизма у детей:

1. Поражение НС – малая (ревматическая хорея).

2. Ревматическое воспаление не всегда проходит все фазы. Исход – рубец, гранулёма развивается редко.

3. Неспецифическое воспаление с образованием серозного и серозно-фибринозного выпота (перикард, суставы, плевральная и брюшная полость).

4. Чаще поражаются сосуды и возникают ревматические васкулиты.

5. Не встречается у детей 3-4 лет (незрелость ЦНС и органов и систем, ответственных за иммунные процессы).

6. Дошкольники болеют тяжело.

7. В младшем и школьном возрасте протекает благоприятно.

8. Чаще поражается ССС, потом церебральные поражения.

9. Развиваются ревматические нефриты.

10. Чаще полиартралгии.

11. Кожные проявления и абдоминальный синдром характерны только для детей.

Профилактика.

1. Первичная профилактика включает проведение комплекса мероприятий, направленных на предупреждение развития ревматизма (улуч­шение жилищных условий и труда, ликвидация скученности в школах, занятий в две смены и т. д.) и борьбу со стрептококковой инфекцией (использование антибиотиков при ангинах и других острых заболеваниях носоглотки с кон­тролем через 10 дней крови и мочи, санация очагов инфекции). Закаливание и оздоровление детского коллектива.

2. Вторичная профилактика: предупреждение прогрессирования и рецидивов ревматизма. Круглогодичная бициллинопрофилактика (спец. профил-ка) не менее 3 лет при отсутствии рецидивов (бициллин-5 1 раз в 3 нед в дозе 600 000 ЕД детям дошкольного возраста и в дозе 1 200000—1 500000 ЕД 1 раз в 4 нед детям старше 8 лет и подросткам). После каждого интеркуррентного заболевания, а также весной и осенью в течение 3 — 4 нед проводятся курсы ацетилсалициловой кислотой в возраст­ной дозировке. В последующие 2 года - сезонная профилактика в тече­ние 6 — 8 нед (бициллин-5 и ацетилсалициловая кислота). Периодически детей направляют в специализированные местные санатории.

3.Скарлатина. Этиология. Патогенетическое обоснование основных клинических симптомов.

Скарлатина (Scarlatina) — острое ин­фекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем, характеризую­щееся лихорадкой, синдромом интоксика­ции, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.

Этиология. Стрептококк группы А, спо­собен продуцировать эритрогенный эк­зотоксин. Не от­личается от стрептококков, вызывающих рожу, ангину и другие формы стрептокок­ковой инфекции. Однако скарлатина воз­никает только в случае, когда инфициро­вание происходит высокотоксигенными

штаммами при отсутствии у ребенка антитоксического и антимикробного им­мунитета.

Классификация скарлатины.

По типу:

1.Типичные.

2.Атипичные (экстратонзиллярные):

—ожоговая;

—раневая;

—послеродовая;

—послеоперационная.

По тяжести:

1.Легкая форма.

2.Среднетяжелая форма.

3.Тяжелая форма:

—токсическая;

—септическая;

—токсико-септическая. Критерии тяжести:

—выраженность синдрома интоксикации;

—выраженность местных изменений.

По течению (по характеру):

1.Гладкое.

2.Негладкое:

—с осложнениями;

—с наслоением вторичной инфекции;

—с обострением хронических заболе­ваний.

Патогенез. Входными воротами яв­ляются слизистые оболочки небных мин­далин, иногда — поврежденная кожа (ра­невая или ожоговая поверхность), сли­зистые оболочки половых путей (у родильниц). В макроорганизме стрепто­кокк распространяется лимфогенным и гематогенным путями, через каналы (интраканаликулярно) и по соприкоснове­нию на близлежащие ткани. Клинические проявления болезни обусловлены септи­ческим, токсическим и аллергическим действием возбудителя (три синдрома па­тогенеза стрептококковой инфекции).

1. Септический (или инфекци­онный) синдром патогенеза характе­ризуется воспалительными или некроти­ческими изменениями в месте внедрения стрептококка. Воспаление вначале имеет характер катарального, но отличается тен­денцией к быстрому переходу в гнойное, гнойно-некротическое. В лакунах миндалин – стрептококки, экссудта. В ткани миндалин – некрозы.

2. Токсический синдром обу­словлен в основном экзотоксином, кото­рый, попадая в кровь, вызывает лихорадку и симптомы интоксикации: нарушение состояния и самочувствия, мелкоточеч­ную сыпь, изменения зева и языка, реак­цию регионарных лимфоузлов (в первые 2-3 дня болезни), изменения сердечно-сосудистой системы. Снижение тонуса симпатической НС, тормо­жение выхода кортикостероидных гормо­нов на фоне тяжелого поражения ЦНС может привести к резкому снижению ар­териального давления и смерти от ИТШ.

3. Аллергический синдром раз­вивается с первых дней, до­стигает наибольшей выраженности на 2—3-й нед. болезни и сохраняется дли­тельное время. Аллергизация специфическая, обусловлена белковыми субстанциями стрептококка. Она не сопровождается видимыми клиническими проявлениями, приводит к повышению проницае­мости стенок кровеносных сосудов, сни­жению фагоцитарной активности лейко­цитов. Возникает опасность развития осложнений инфекционно-аллергического характера (гломерулонефрит, миокар­дит, синовит, ревматизм), которые развиваются на 2—3-й нед. б-ни в результате вторичного инфицирования другими серотипами стрептококка.

В начале заболевания наблюдается повышение тонуса симпатического отдела вегетативной НС («симпатикус-фаза»), затем преобладает тонус парасимпа­тического отдела НС («вагус-фаза»).

4.Амоксиклав ребёнку 2 лет внутрь.

Относится к производным ампициллина с улучшенной фармакокинетикой. Содержит амоксициллин и клавулоновую кислоту (ингибитор в-лактомаз), комбинация обеспечивает высокую бактерицидную активность в отношении грам-положительных и грамотрицательных бактерий. Одновременный приём пищи не влияет на всасывание препарата. Показан при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, острый и хронический отит, инфекции мочевыводящих путей, гинекологические инфекции. Инфекции мягких тканей и кожи. Форма выпуска: таблетки 250/125, порошок для приготовления суспензии-100мл. Назначается: дети от 3 мес до 12 лет- 30 мг/кг X 3 раза в день.

Rp: Amoksiklav-100

D.t.D. 1 упак.

S. По 1 чайной ложке 3 раза в день в течении 7 дней.