Задачи по теме экстрапирамидная система и мозжечок

ЗАДАЧА № 1.

У больной в возрасте 63 лет отмечается изменение походки – ходит мелкими шажками, руки не участвуют в акте ходьбы, туловище наклонено вперед; имеется замедление движений, скованность, гипомимия, ритмичное дрожание в пальцах кистей по типу счета монет. При обследовании выявляется повышение тонуса мышц, симптом «зубчатого колеса».

1. Назовите патологический синдром.

2. Определите локализацию патологического очага.

ЗАДАЧА № 2.

У мужчины в возрасте 56 лет постепенно появились насильственные беспорядочные непроизвольные движения в лице (зажмуривает глаза, облизывает губы, гримасничает), в руках и ногах (импульсивно меняет положение конечностей), постоянно изменяет позу. Отмечается снижение мышечного тонуса.

1. Назовите патологический синдром.

2. Определите локализацию патологического очага.

ЗАДАЧА № 3.

У женщины 25 лет возникло пошатывание при ходьбе. При обследовании выявлено: мелкоразмашистый спонтанный горизонтальный нистагм при взгляде в обе стороны. Объем активных движений и сила мышц не изменены. Легкая мышечная гипотония в руках. При выполнении пальце-носовой пробы – интенционное дрожание с двух сторон. Неустойчива в позе Ромберга.

1. Назовите патологический синдром

2. Определите локализацию патологического очага.

ЗАДАЧА № 4.

У мужчины 40 лет при обследовании выявляется патологическая симптоматика: повышены сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, лучезапястный и коленный рефлексы справа, отсутствует подошвенный рефлекс справа, симптом Бабинского справа. Объем активных движений и сила мышц не изменены. Нарушены пальце-носовая и пяточно-коленная пробы справа, адиадохокинез справа.

1. Назовите патологические синдромы

2. Определите локализацию патологического очага.

ЗАДАЧА № 5.

У больного с хроническим алкоголизмом появилось нарушение походки в виде пошатывания при ходьбе, усиливающегося при передвижении в темноте. При обследовании выявляется нарушение глубокой чувствительности в ногах, нарушена пяточно-коленная проба с 2-х сторон, пошатывается в позе Ромберга, особенно при закрытых глазах.

1. Назовите патологические синдромы

2. Определите локализацию патологического очага.

3Анятие 3 Тема занятия: Чувствительная система, нарушение функции

Цель занятия: овладеть методикой исследования чувствительности; знать: ход проводников температурной и болевой чувствительности, глубокой мышечно-суставной чувствительности: уметь выявить различные типы нарушения чувствительности; исследовать симптомы натяжения седалищного и бедренного нервов; менингеальные симптомы; иметь представление о чувствительных нарушениях при различных уровнях поражения нервной системы.

Задание на дом по теме: «Чувствительная система».

1. Виды чувствительности.

2. Ход проводников температурной и болевой чувствительности (в конспекте нарисовать схему).

3. Ход проводников глубокой мышечно-суставной чувствительности (в конспекте нарисовать схему).

4. Методика исследования поверхностной и глубокой чувствительности, симптомов натяжения седалищного и бедренного нервов, менингеальных симптомов. В конспекте описать методику исследования симптомов натяжения Ласега, Вассермана, Нери, менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомов Кернига, Брудзинского). Знать отличия симптомов натяжения от менингеальных знаков.

5. Типы нарушений чувствительности. В конспекте указать место поражения и описать мононевритический, полиневритический, корешковый, сегментарный, проводниковый типы нарушения чувствительности, гемианестезию, фокальные сомато-сенсорные эпилептические припадки.

ПЛАН САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ С БОЛЬНЫМИ.

1. Собрать анамнез

2. Выяснить, наличие болей, определить их характер:

• местные боли – боли в месте повреждения, связаны с повреждение болевых рецепторов (ноцицепторов);

• проекционные боли – боли в зоне иннервации;

• иррадиирующие - по ходу корешка или нерва (шейные корешковые боли локализуются в шейном отделе позвоночника, иррадиируют по длиннику руки; пояснично-крестцовые корешковые боли локализуются в пояснице, иррадиируют по длиннику ноги; грудные корешковые боля носят опоясывающий характер);

• каузалгия: жгучие, мучительные боли, возникающие чаще при повреждении срединного или седалищного нерва;

• фантомные боли: возникают после ампутации конечности, локализуются в отсутствующей части руки или ноги;

• отраженные боли: при повреждении внутренних органов в зонах Захарьина-Геда.

3. Проверить симптомы натяжения корешков и нервных стволов:

- симптом Ласега: у лежащего на спине больного поднимается прямая нога или разгибается в коленном суставе нога, предварительно согнутая в тазобедренном и коленном суставах; при положительном симптоме появляется боль в пояснице и по задней поверхности ноги.

- симптом Вассермана: у лежащего на животе больного поднимается прямая нога, появляется боль по передней поверхности бедра,

- симптом Нери: у лежащего на спине больного сгибается

голова, появляется боль в области пораженных корешков.

4. Проверить менингеальные симптомы:

= ригидность мышц затылка: невозможно согнуть голову (достать подбородком грудь) лежащему с прямыми ногами на спине больному;

= симптом Кернига: затруднение из-за ригидности мышц при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах;

= верхний симптом Брудзинского: сгибание в коленных суставах ног у лежащего на спине больного при сгибании головы;

= нижний симптом Брудзинского: сгибание в коленном суставе ноги лежащего на спине больного при вызывании симптома Кернига с другой стороны;

= симптом «подвешивания» (Лесажа) у ребенка первого года жизни: сгибательная контрактура ног у ребенка, поднятого за подмышечные впадины.

5. Исследовать чувствительность:

болевая чувствительность исследуется с использованием иглы; уколы наносятся одинаковой силы симметрично с двух сторон в следующей последовательности: волосистая часть головы, надплечье, плечо, предплечье, кисть со стороны большого пальца и со стороны мизинца, по сосковой линии туловище (сверху вниз), передняя поверхность ноги (наружная и внутренняя поверхность), задняя поверхность ноги (наружная и внутренняя поверхность), ягодицы с наружных отделов до ануса;

температурная чувствительность исследуется в той же последовательности с использованием пробирок с горячей и холодной водой;

глубокая мышечно-суставная чувствительность проверяется на кистях и стопах (мелкие движения в концевых фалангах пальцев) при закрытых глазах: больной определяет направление движения пальца; на туловище глубокая чувствительность определяется смещением складки кожи: больной указывает направление движения кожной складки;

стереогноз - определяется возможность узнать предмет на ощупь.

6. Выделить имеющиеся у больного вид и тип нарушения чувствительности.

Обратить внимание!

Виды нарушения чувствительности

Симптомы раздражения	Симптомы выпадения	Симптомы извращения
Парестезии	Анестезия/ Гипестезия	Гиперпатия
Боли	Аналгезия	Синестезия
Гиперестезия	Астереогноз	Дизестезия
		Полистезия

Типы нарушения чувствительности

• мононевритический: нарушение чувствительности (анестезия, гипестезия, гиперестезия) в зоне иннервации данного нерва; могут быть невралгические боли, положительные симптомы натяжения пораженного нерва, часто сочетается с признаками периферического пареза в миотомах данного нерва и вегетативными нарушениями;

• полиневритический (дистальный): изменение чувствительности в виде перчаток и носков; боли в ногах и руках; положительные симптомы натяжения нервных стволов, часто сочетается с признаками дистального периферического пареза и вегетативными нарушениями;

• корешковый: нарушение всех видов чувствительности по дерматомерам, соответствующим пораженным корешкам; практически всегда сочетаться с корешковыми болями, парестезиями;

• сегментарный: нарушение только температурной и болевой чувствительности по дерматомерам, соответствующим пораженным сегментам; глубокая мышечно-суставная чувствительность не изменяется; развивается при поражении серого вещества спинного мозга (задние рога, передняя серая спайка);

• проводниковый: нарушение чувствительности с уровня дерматомера, соответствующего пораженному сегменту спинного мозга (сверху вниз); при поражении всего поперечника спинного мозга выпадают все виды чувствительности с обеих сторон; при поражении половины спинного мозга (синдром Броун-Секара) глубокая чувствительность нарушается на стороне очага (там же где изменяется двигательная функция), температурная и болевая чувствительность — на стороне, противоположной очагу;

• гемианестезия: изменение чувствительности на половине лица, головы, туловища, руке, ноге. Развивается при поражении внутренней капсулы, зрительного бугра, задней центральной извилины. Изменяются все виды чувствительности на стороне, противоположной очагу. Капсулярная гемианестезия обычно сочетается с центральным гемипарезом. Таламическая гемианестезия может сочетаться с гемигиперпатией (болевые ощущения с неприятным оттенком, понижение порога возбудимости), гемианопсией (выпадение половины полей зрения), псевдоатетозом в руке. Корковая анестезия более выражена в одной конечности; нарушается более интенсивно глубокая мышечно-суставная чувствительность.

• фокальные сомато-сенсорные эпилептические припадки: приступообразное распространение парестезии по половине туловища, лица, руке, ноге с локальным началом.