13. Положение врача относительно пациента:

• На «9 часах» - работа производится в 2 руки (врач без помощника), больной занимает сидячее положение

• На «12 часах» - работа производится в 4 руки (врач с ассистентом), больной занимает лежачее положение

Бормашины, универсальные стоматологические установки, наконечники, боры

Бормашины служат для препарирования ТТЗ при помощи вращающихся боров. Виды:

1. Электрические – используют энергию электрического тока

• стационарные

• портативные

2. Пневматические (турбинные) – используют энергию сжатого воздуха.

Усовершенствование бормашин идет в направлениях:

• увеличение скорости вращения боров

• уменьшения размеров

• увеличения надежности в работе

• включение в установку дополнительных устройств для диагностики и лечения.

Преимущества турбинной бормашины:

• более быстрое препарирование

• снижение болевого ощущения (т.к. частота вибрации превышает предел чувствительности нервных окончаний пульпы)

• малое давление (15-20 г) на ТТЗ при препарировании (электрическая машина – до 800-1000 г)

• снижение термического ожога пульпы при соблюдении режима препарирования и использования охлаждения.

Универсальная стоматологическая установка – содержит комплекс аппаратов и приспособлений, необходимых для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи, включает в себя:

• бормашину

• светильник

• электрокомпрессор

• блок водяной системы со слюноотсосом и смывной плевательницей

• подвижной столик

• вентилятор

• электроодонтометр

• диатермокоагулятор и т.д.

Универсальная стоматологическая установка имеет электрический и воздушный привод, безмасляный компрессор, она подключается к канализации и водопроводу, оборудована системой воздушного и водяного охлаждения бора, слюноотсосом, пылесосом и т.д. Стоматологическое кресло должно обеспечивать удобство врача и пациента во время лечения как в положении «лежа», так и в положении «сидя». Кроме того, установки могут быть оборудованы дополнительными приспособлениями и аппаратурой: системой подсветки кариозной полости через наконечник, встроенной лампой для полимеризации светоотверждаемых материалов, радиовизиографом, эндодонтическим микроскопом.

С установки вращение на режущий инструмент передаются при помощи наконечника.

Наконечник служит для закрепления режущих вращающихся инструментов (боров) и передачи им вращения от бормашин

1. Турбинный (2-х и 4-х канальные) – скорость вращения бора 300-450 тыс. об/мин.

2. Простой электрический -- прямой – продольные оси бора и наконечника совпадают -- угловой – продольные оси наконечника и бора не совпадают

3. Микромоторы - скорость вращения бора 2-15 тыс. об/мин. -- прямой -- угловой

Стоматологический наконечник – это инструмент, непосредственно преобразующий энергию потока сжатого воздуха, вращение микромотора или электрический ток в соответствующие движения рабочего инструмента (бора, эндодонтического файла, скайлера).

В турбинном наконечнике бор приводится в движение при помощи сжатого воздуха, который подается на ротор турбины, расположенной внутри головки наконечника. Основное преимущество турбинных наконечников – высокая скорость вращения бора, достигающая 160-400 тыс.об./мин. Эти наконечники обеспечивают быстрое и эффективное препарирование ТТЗ, в первую очередь, эмали. Однако, невысокая механическая мощность турбинного наконечника приводит к тому, что увеличение давления бором на обрабатываемую поверхность вызывает замедление его вращения или даже его остановку («заклинивание»). Следует помнить, что повышенные боковые нагрузки, возникающие при чрезмерном давлении на бор в процессе препарирования, приводят к ускоренному износу роторной группы турбинного наконечника, Уменьшение же давления на бор снижает эффективность резания. Поэтому при работе турбинным наконечником всегда следует контролировать силу давления на бор. Сила давления на бор должна быть минимальной, аналогичной поглаживанию. При использовании острого бора и хорошем состоянии наконечника такой силы вполне достаточно для эффективного препарировании ТТЗ. Не следует также повышать давления воздуха, подаваемого на турбину. Это, хотя и повышает скорость препарирования, ведет к быстрому износу наконечника.

Еще одна возможная проблема – нарушение режима охлаждения ТТТ в процессе препарирования турбинным наконечником. Это может привести к повреждению пристеночных эмали и дентина (термический некроз), ожогу пульпы, а также окружающих зуб мягких тканей. Препарирование ТТЗ без воздушно-водяного охлаждения является недопустимым.

Боры для турбинных наконечников имеют диаметр 1,6 мм и фиксируются в турбинном наконечнике цанговым устройством или специальным ключом.

Угловые наконечники являются малоскоростными. Главная их особенность – многообразие применяемых рабочих инструментов и видов движений при препарировании. Обычный микромоторный наконечник с передачей 1:1 обеспечивает скорость вращения бора от 1000 до 40000 об./мин. Выпускаются также повышающие наконечники с передаточным числом 1:2 – 1:10, скорость вращения бора в них 5000-230000 об./мин. Понижающие наконечники обычно имеют передаточное число 4:1 и применяются в основном при эндодонтических манипуляциях. Скорость вращения бора в понижающем наконечнике – 10-10000 об./мин.

Угловые наконечники также имеют систему воздушно-водяного охлаждения препарируемой поверхности. Бор в наконечнике фиксируется поворотной защелкой. Боры для угловых наконечников имеют диаметр стержня 2,35 мм, фальц и циркулярную нарезку для закрепления в наконечнике. Некоторые фирмы производят угловые наконечники, предназначенные для работы турбинными борами (диаметром 1,60 мм)

Прямые наконечники имеют примерно такие же скоростные характеристики, как и угловые, однако за счет конструктивных особенностей они позволяют оказывать на бор большее давление без появления вибрации инструмента, Они используются в основном хирургами-стоматологами, ортопедами-стоматологами и зубными техниками. Боры для прямого наконечника имеют диаметр стержня 2,35 мм, они фиксируются в наконечнике при помощи цангового зажима.

Вращающиеся части наконечников со временем изнашиваются. Признаками изнашивания являются: появление вибрации и биения бора при вращении, ухудшение фиксации бора, нагревание наконечника, появление необычных звуков при работе, В этом случае требуется замена наконечника.

Большое значение в обеспечении длительной работы наконечника имеет правильный уход за ним. Наконечник следует очищать и дезинфицировать после приема каждого пациента. Смазку наконечника рекомендуется проводить не менее 2 раз в смену, в среднем – после приема 4-5 пациентов терапевтического профиля и всегда перед стерилизацией. Смазка осуществляется либо жидким маслом из масленки, либо специальной аэрозольной смазкой под давлением (спреем). Использование спрея считается более эффективным, т.к. позволяет не только более тщательно смазать наконечник, но и удалить загрязнения из его внутренних каналов. После смазывания наконечник следует хранить головкой вниз в специальной емкости. Оставлять смазанный наконечник на установке не следует, так как это может привести к протеканию масла внутрь микромотора и выходу последнего из строя. Перед началом работы излишек масла с поверхности наконечника удаляется, и наконечник «продувается»: включается вне полости рта пациента на 15-20 секунд.

Боры

Классификация

А) в зависимости от использования в наконечнике

• для турбинного наконечника (без паза)

• для углового наконечника (с пазом и фальцем для фиксации в наконечнике) – длина 22 и 27 мм

• для прямого наконечника – длина 44 мм

Тип наконечника	Длина в мм	Диаметр стержня в мм
Прямой	44	2,35
Угловой	17 22-стандарт 27	2,35
Турбинный	16 19-стандарт 21 25	1,60

Б) по материалу, из которого изготовлены:

• Стальные (углеродистая сталь). Эффективно режут только дентин при скорости500-1200 об/мин и контактном давлении 25 – 100 г. Скорость >12000 об/мин и препарирование эмали ведет к оплавлению режущих граней и потере рабочей эффективности боров.

• Твердосплавные: рабочая часть изготавливается из карбида вольфрама («победит»), припаяна к стержню из нержавеющей стали. Пайка – слабое место твердосплавных боров, поэтому при работе с ними следует избегать рычагообразных движений. Боры обладают высокой режущей активностью, способны выдержать значительные температурные и скоростные режимы, не теряя при этом высокой режущей способности. С их помощью рекомендуется обрабатывать не только дентин, но и эмаль, амальгаму, композиты и др. пломбировочные материалы, в том числе и на турбинных машинах. Режущая активность твердосплавных боров выше, чем алмазных, однако они менее долговечны.

Цветовая маркировка твердосплавных (карбид-вольфрамовых) боров

Маркировка (цвет кольца)	Характеристика
зеленое	Боры с повышенной режущей эффективностью (6 лезвий, Е-образная насечка на режущих гранях)
нет	8 лезвий
желтое	16 лезвий
белое	30 лезвий

• Алмазные (многослойное покрытие из натуральной алмазной крошки). Идеальны для обработки эмали, пломбировочных материалов на высоких оборотах (при помощи турбинных бормашин) с охлаждением. Критерии, которыми следует руководствоваться при выборе алмазных боров:

1. Материал, используемый для покрытия рабочей части (натуральный или синтетический алмаз). Более предпочтительно использовать боры из природного алмаза, так как притупление режущих кромок у таких боров идет крайне медленно, срок службы боров с покрытием из природного алмаза в 2-3 раза больше, чем у боров с искусственным покрытием.

2. Толщина покрытия. Как правило, отечественные алмазные боры имеют однослойное покрытие, и как следствие, невысокую износостойкость. Более долговечны и эффективны боры, имеющие полутора-двуслойное покрытие.

3. Форма рабочей части. Хорошие абразивные свойства и отсутствие вибрации при работе достигаются только тогда, когда алмазные частицы равномерно распределены на головке бора. Особенности же технологического процесса гальванического покрытия бора алмазным зерном приводят к тому, что на острых гранях слой получается более тонким и нестойким, поэтому предпочтение следует отдавать борам с закругленными гранями. К тому же такие боры менее травматичны.

4. Форма и диаметр хвостовика. Если диаметр хвостовика бора толще – он не вставляется в наконечник, если тоньше – не фиксируется, поэтому при приобретении боров целесообразно проверить их диаметр при помощи наконечника. Кроме того, торец хвостовой части бора должен быть закруглен. В противном случае он будет повреждать фиксирующую втулку.

В последнее время повысился интерес стоматологов к одноразовым алмазным борам, отличающимся от многоразовых толщиной связующего слоя.

У одноразовых боров алмазные зерна утоплены в связующий слой только на 45 %, в то время как у многоразовых под связующим слоем скрыто 65 % поверхности алмазного зерна. За счет того, что алмазное зерно больше обнажено, абразивная способность одноразового бора выше, скорость резки больше. Это позволяет уменьшить давление на бор, а следовательно, снизить перегрев и повреждение ТТЗ. Однако алмазные зерна быстро вылетают из связующего слоя, бор выбрасывают после однократного применения.